按A、B、C方案动态编配产科护士的探讨
【摘要】 目的 探讨应用NBA企业管理原理，高质量、高效率地实现护理服务产品运作、营销管理，人力资源成本最低化。方法 根据产科住院人数多少与季节有相关性和产科护士专业性较强的特点，按A、B、C标准动态编配护士。结果 建立了一支多层次的护理队伍，提高了临床护理质量，降低了人力资源成本。结论 有利于运作管理中实现过程再造，有利于市场营销中实现竞争性优势，有利于人力资源管理中实现成本领先。
关键词 运作管理 市场营销 人力资源 专科护士 动态编码
An analysis of the dynamic disposition of maternity
nurses according to A，B，C plans
Yin Chunyan，Yu Guiyun，Zhang Cuiqiong The 177 Hospital of Guangdong，Guangzhou 510317.
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To investigate howto accomplish high quality and efficient attendance service products operation，sales management and the lowest human resources cost using NBA business management principles.Methˉods Disposed nurses dynamically according to A，B，C standard plans on the basis of the disting
uishing features that the maternity inpatients number was related to season and maternity nurses had more powerful profession characters.Results Have built a contingent of many gradations attendance troop，improved clinical attendance quality and reˉduced human resources costs.Conclusion Itwill benefit the hospital to accomplish reproducing in the operation manˉagement，the competition superiority on market operation and sales，and accomplish cost priority in human resources management.
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Key words operation management market operation and sales human resources professional nurses dyˉnamic disposition
1998年底，我院随军队企业集体转业整体移交地方，全面走向市场，成为广东省唯一的一所公立性、非营利型、不享受政府财政补贴的综合性三级医院 [1] 。为了适应在激烈的医疗市场竞争中的新形势，将原来32张床的妇产科分为2个独立的护理单元，产科床位由原来的12张增加到36张。在床位数增加，成本增高的新形势下，根据产科住院人数多少与季节有相关性的特点，我们按NBA企业管理的原理，在全面提高护理产品服务质量的同时，如何高质量、高效率地实现运作、营销和人力资源成本最低化，探讨按A、B、C标准动态编配护士。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年妇产科的产科床位32张;护理队伍18人。1999年1月将妇产科分为2个独立的护理单元，产科床位36张，分娩床3张;护理队伍(含助产士)16～21人，床位与护士之比为1:0.4，分娩床与助产人员之比为1:2。
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1.2 方法 按住院人数多少的需求和护士技术层次实施A、B、C动态编配方案。
1.2.1 A、B、C标准与比例 (1)A级为产科专业性很强的护士:基本标准:三基理论考核≥95分;护理技术操作合格率≥95%;基础护理合格率≥95%;五种护理表格书写合格率≥95%;通过产科专科护理知识考核;具有很强的专科护理知识、操作技能和抢救技术;熟练掌握正常的产程观察，阴道助产技术，产科并发症、合并症的观察与抢救技术;熟练掌握危重病人的生命体征观察、呼吸机的使用和参数的调整、中心静脉压的测定、多功能心电监护仪的使用和分析、心跳骤停的急救措施等。作为基本定位编配的护士，占护士总数的50%(8～11人)。
(2)B级为产科护理的护士:基本标准:三基理论考核≥90分，护理技术操作合格率≥95%，基础护理合格率≥95%，五种护理表格书写合格率≥95%，通过专科护理知识考核，具有一定的专科护理知识、操作技能和抢救技术。基本掌握正常的产程观察，阴道助产技术，产科并发症、合并症的观察与抢救技术;基本掌握危重病人的生命体征观察、呼吸机的使用和参数的调整、中心静脉压的测定、多功能心电监护仪的使用和分析、心跳骤停的急救措施等。作为可调整编配的护士，占护士总数的30%(5～6人)。
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(3)C级为基础护理的护士:基本要求:三基理论考核≥85分，护理技术操作合格率≥95%，基础护理合格率≥95%，五种护理表格书写合格率≥95%，通过基础护理知识考核，经过一定的产科护理知识、操作技能和抢救技术的训练。了解正常的产程观察，阴道助产技术，产科并发症、合并症的观察与抢救技术。了解危重病人的生命体征的观察、呼吸机的使用和参数的调整、中心静脉压的测定、多功能心电监护仪的使用和分析、心跳骤停的急救措施等。作为基础护理方向的编配护士，占护士总数的20%(3～4人)。
1.2.2 动态编配调整 根据住院人数的增减，A、B、C标准护士分别按同期护士总数的50%、30%、20%的比例进行动态编配。
(1)A级护士的动态编配:基数为11人，是临床护理技术骨干。按床位与护士(助产人员)的比例进行动态调整，床位使用20～25张的时候，定编A级护士8人，其余3人按临床技术护理水平和绩效及综合评议，实行依次末位降级为B级护士使用。床位使用36张左右的时候，降级护士恢复为A级护士使用。11名A级基数护士也不是一成不变的，每年进行一次综合考核，不胜任A级护士工作的要降级使用，优秀的B级护士调整为A级基数护士，做到能上能下。
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(2)B、C级护士的动态编配:基数分别为6人和4人，按床位与护士(助产人员)的比例进行动态调整，床位使用20～25张的时候，定编护士分别为5人和3人，多余的C级护士按A级护士的考核方法进行降级使用。定编后多余的C级护士交护理部统一调配到其他科室做基础护理工作。床位使用在36张左右的时候，降级的C级护士恢复为B级护士使用，C级护士统一由护理部从其他科室调整入科。B、C级基数护士的年度考核调整同A级护士。
(3)保持护理队伍的相对稳定性:A级和B级护士不调整出科，保持产科护理骨干队伍的相对稳定性。为激励护士的上进性、创造性，经济收入与护士的技术层次挂钩，奖金进行二级分配。
2 结果
2.1 建立了一支多层次的护理队伍 通过对护士实施按技术层次考核上岗，根据不同技术层次的特点进行聘用，建立了一支多层次的、适合临床需求的、灵活的护理队伍。A级护士具有较高的综合素质，不仅有扎实的产科学的理论知识，而且能熟练掌握正常的产程观察，阴道助产技术，产科并发症、合并症的观察与抢救技术。B级护士具有一定的专科理论知识，并能基本掌握正常的产程观察，阴道助产技术，产科并发症、合并症的观察与抢救技术。C级护士能较好的完成产科的基础护理工作，形成了一个多层次的产科护理网络。
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2.2 提高了临床护理质量 由于实施了按A、B、C标准动态编配护士，大大的提高了护士的护理技术水平。在抢救病人的过程中，观察病情和对病人的处置，达到了在医生下医嘱前，就能较好的根据病情估计准备所需药品的种类，需要手术时及时做好手术准备，根据病情及时进行孕妇的多功能心电监护和胎儿电子监护，为医生的处理提供有力依据。1999年1月至今无一起护理差错和事故的发生，无护理纠纷的出现。由于提高了临床护理质量，问卷调查满意率由1998年的82.23%，提高到2002年的98.39%。
2.3 降低了人力资源成本 由于实施了按A、B、C标准动态编配护士，大大降低了人力资源成本，没有一个闲置护士，把人力资源利用到最大化。2002年产科与1998年妇产科总数相比，住院人数增长了41.12%;经济收入增长了43.35%;护理队伍的人力资源成本仅增加了13.55%。收容数和经济收入的增长率远远超过了护士人力资源成本的增长率，在保障护理质量不断提高的情况下，达到了降低人力资源成本的目的。
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2.4 充分体现了竞争激励机制 良好的竞争激励机制是使一个单位保持良性循环的重要保障。护士按全面考核上岗，使每一个护士都有充分体现自己价值的机会、同时看到自己的不足、确立自己的奋斗目标。每一个人都有动力和压力，充分体现公平、公正和公开的原则，做到人尽其用。
3 讨论管理本身是创造和保
持一种良好环境，使组织中成员能充分发挥其聪明才智，为实现组织目标而共同努力奋斗的过程。而现代医院管理是一个复杂的经营管理体系，每个学科的护理系统的运行管理、市场营销和优质高效、低耗的人力资源管理状况，直接影响整个医院产品的质量水平和工作效率、效益。
3.1 有利于运作管理中实现过程再造 运作管理就是在生产过程中对产品的质量和服务系统进行不断的设计、运行、评价和改进 [2] 。过程再造就是通过对过程的巨大改善，满足当今顾客对质量、速度、新颖、标准化和服务上的需求 [2] 。随着人们物质和文化水平的不断提高，病人对护理产品服务质量的要求也越来越高。同时随着现代医学模式的改变和医疗科学技术水平的日益发展，对护理技术和护理管理也提出了更高的要求。因此，只有在运作管理中不断的设计新的护理模式，改进护理管理的运行模式，并随时进行评价，不断提高护理产品服务的质量，才能满足医疗市场的需求。按A、B、C标准动态编配专科护士，正是运用了这种管理模式有效地实现了过程再造。
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3.2 有利于市场营销中实现竞争性优势 营销就是推销和广告 [3] 。医院市场营销的概念就是通过创造和交换医疗产品和价值，从而使病人满足需求的管理过程。医疗市场营销和一般的市场营销有着根本的区别，首先，消费群体是病人;第二，医疗产品包括服务理念、医疗技术、护理技术、医疗环境等的总和;第三，医院的营销还包括管理者对市场的管理和促成满足人们求医需要的交换。因此，消费者要求的核心是质量好、能满足需求和价格有竞争力的产品。护理技术是医院服务产品的一个重要组成部分，提高护理技术水平，无疑为医疗产品的提升创造了更优越的条件和竞争优势。
3.3 有利于人力资源管理中实现成本领先 人力资源管理中的成本领先策略，是指一个公司(医院)提供与其竞争者相同的服务与产品，但以一种较低的价格生产它们。通过这样做，该组织(医院)就为他的资本和人力资源的投资赢得了一种较好的回报 [4] 。在医院的人力资源管理中，一是有效的把培训和开发与竞争优势联系起来，提高护士的专业技能，不断学习前沿性的知识，提高竞争能力，由于护理质量的提高，增加了病人的来源，从而增加了医院的收入。二是实行满负荷的工作方法，决不会有一个闲置人员，使所有的护士都发挥最大的优势，创造最大的效益。三是在人力资源管理中动态编配护士，实现了按能力岗位动态编配护士的目的，建立了精简、优质、高效的运行机制。采取上述做法，使我们在护理管理工作中有效地实行了人力资源管理中的成本领先的营销策略。
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参考文献
1 吉琳，欧景才，李彩虹.通过调整管理机制促进医院发展.中华医院管理杂志，2000，6:340-342.
2 理查德B.蔡斯.尼古拉斯J.阿奎拉诺.F.罗伯特.雅各布斯.生产与运行管理，北京:机械工业出版社，2002，4-721.
3 Philip kotler，Gary Armstrong.市场营销原理，北京:清华大学出版社，2002，3.
4 劳伦斯.S.克雷曼.人力资源管理，北京:机械工业出版社，2001，9.
作者单位:510317广东省177医院
(编辑 麦伦), 百拇医药(尹春艳)
关键词 运作管理 市场营销 人力资源 专科护士 动态编码
An analysis of the dynamic disposition of maternity
nurses according to A，B，C plans
Yin Chunyan，Yu Guiyun，Zhang Cuiqiong The 177 Hospital of Guangdong，Guangzhou 510317.
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【Abstract】 Objective To investigate howto accomplish high quality and efficient attendance service products operation，sales management and the lowest human resources cost using NBA business management principles.Methˉods Disposed nurses dynamically according to A，B，C standard plans on the basis of the disting
uishing features that the maternity inpatients number was related to season and maternity nurses had more powerful profession characters.Results Have built a contingent of many gradations attendance troop，improved clinical attendance quality and reˉduced human resources costs.Conclusion Itwill benefit the hospital to accomplish reproducing in the operation manˉagement，the competition superiority on market operation and sales，and accomplish cost priority in human resources management.
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Key words operation management market operation and sales human resources professional nurses dyˉnamic disposition
1998年底，我院随军队企业集体转业整体移交地方，全面走向市场，成为广东省唯一的一所公立性、非营利型、不享受政府财政补贴的综合性三级医院 [1] 。为了适应在激烈的医疗市场竞争中的新形势，将原来32张床的妇产科分为2个独立的护理单元，产科床位由原来的12张增加到36张。在床位数增加，成本增高的新形势下，根据产科住院人数多少与季节有相关性的特点，我们按NBA企业管理的原理，在全面提高护理产品服务质量的同时，如何高质量、高效率地实现运作、营销和人力资源成本最低化，探讨按A、B、C标准动态编配护士。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年妇产科的产科床位32张;护理队伍18人。1999年1月将妇产科分为2个独立的护理单元，产科床位36张，分娩床3张;护理队伍(含助产士)16～21人，床位与护士之比为1:0.4，分娩床与助产人员之比为1:2。
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1.2 方法 按住院人数多少的需求和护士技术层次实施A、B、C动态编配方案。
1.2.1 A、B、C标准与比例 (1)A级为产科专业性很强的护士:基本标准:三基理论考核≥95分;护理技术操作合格率≥95%;基础护理合格率≥95%;五种护理表格书写合格率≥95%;通过产科专科护理知识考核;具有很强的专科护理知识、操作技能和抢救技术;熟练掌握正常的产程观察，阴道助产技术，产科并发症、合并症的观察与抢救技术;熟练掌握危重病人的生命体征观察、呼吸机的使用和参数的调整、中心静脉压的测定、多功能心电监护仪的使用和分析、心跳骤停的急救措施等。作为基本定位编配的护士，占护士总数的50%(8～11人)。
(2)B级为产科护理的护士:基本标准:三基理论考核≥90分，护理技术操作合格率≥95%，基础护理合格率≥95%，五种护理表格书写合格率≥95%，通过专科护理知识考核，具有一定的专科护理知识、操作技能和抢救技术。基本掌握正常的产程观察，阴道助产技术，产科并发症、合并症的观察与抢救技术;基本掌握危重病人的生命体征观察、呼吸机的使用和参数的调整、中心静脉压的测定、多功能心电监护仪的使用和分析、心跳骤停的急救措施等。作为可调整编配的护士，占护士总数的30%(5～6人)。
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(3)C级为基础护理的护士:基本要求:三基理论考核≥85分，护理技术操作合格率≥95%，基础护理合格率≥95%，五种护理表格书写合格率≥95%，通过基础护理知识考核，经过一定的产科护理知识、操作技能和抢救技术的训练。了解正常的产程观察，阴道助产技术，产科并发症、合并症的观察与抢救技术。了解危重病人的生命体征的观察、呼吸机的使用和参数的调整、中心静脉压的测定、多功能心电监护仪的使用和分析、心跳骤停的急救措施等。作为基础护理方向的编配护士，占护士总数的20%(3～4人)。
1.2.2 动态编配调整 根据住院人数的增减，A、B、C标准护士分别按同期护士总数的50%、30%、20%的比例进行动态编配。
(1)A级护士的动态编配:基数为11人，是临床护理技术骨干。按床位与护士(助产人员)的比例进行动态调整，床位使用20～25张的时候，定编A级护士8人，其余3人按临床技术护理水平和绩效及综合评议，实行依次末位降级为B级护士使用。床位使用36张左右的时候，降级护士恢复为A级护士使用。11名A级基数护士也不是一成不变的，每年进行一次综合考核，不胜任A级护士工作的要降级使用，优秀的B级护士调整为A级基数护士，做到能上能下。
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(2)B、C级护士的动态编配:基数分别为6人和4人，按床位与护士(助产人员)的比例进行动态调整，床位使用20～25张的时候，定编护士分别为5人和3人，多余的C级护士按A级护士的考核方法进行降级使用。定编后多余的C级护士交护理部统一调配到其他科室做基础护理工作。床位使用在36张左右的时候，降级的C级护士恢复为B级护士使用，C级护士统一由护理部从其他科室调整入科。B、C级基数护士的年度考核调整同A级护士。
(3)保持护理队伍的相对稳定性:A级和B级护士不调整出科，保持产科护理骨干队伍的相对稳定性。为激励护士的上进性、创造性，经济收入与护士的技术层次挂钩，奖金进行二级分配。
2 结果
2.1 建立了一支多层次的护理队伍 通过对护士实施按技术层次考核上岗，根据不同技术层次的特点进行聘用，建立了一支多层次的、适合临床需求的、灵活的护理队伍。A级护士具有较高的综合素质，不仅有扎实的产科学的理论知识，而且能熟练掌握正常的产程观察，阴道助产技术，产科并发症、合并症的观察与抢救技术。B级护士具有一定的专科理论知识，并能基本掌握正常的产程观察，阴道助产技术，产科并发症、合并症的观察与抢救技术。C级护士能较好的完成产科的基础护理工作，形成了一个多层次的产科护理网络。
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2.2 提高了临床护理质量 由于实施了按A、B、C标准动态编配护士，大大的提高了护士的护理技术水平。在抢救病人的过程中，观察病情和对病人的处置，达到了在医生下医嘱前，就能较好的根据病情估计准备所需药品的种类，需要手术时及时做好手术准备，根据病情及时进行孕妇的多功能心电监护和胎儿电子监护，为医生的处理提供有力依据。1999年1月至今无一起护理差错和事故的发生，无护理纠纷的出现。由于提高了临床护理质量，问卷调查满意率由1998年的82.23%，提高到2002年的98.39%。
2.3 降低了人力资源成本 由于实施了按A、B、C标准动态编配护士，大大降低了人力资源成本，没有一个闲置护士，把人力资源利用到最大化。2002年产科与1998年妇产科总数相比，住院人数增长了41.12%;经济收入增长了43.35%;护理队伍的人力资源成本仅增加了13.55%。收容数和经济收入的增长率远远超过了护士人力资源成本的增长率，在保障护理质量不断提高的情况下，达到了降低人力资源成本的目的。
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2.4 充分体现了竞争激励机制 良好的竞争激励机制是使一个单位保持良性循环的重要保障。护士按全面考核上岗，使每一个护士都有充分体现自己价值的机会、同时看到自己的不足、确立自己的奋斗目标。每一个人都有动力和压力，充分体现公平、公正和公开的原则，做到人尽其用。
3 讨论管理本身是创造和保
持一种良好环境，使组织中成员能充分发挥其聪明才智，为实现组织目标而共同努力奋斗的过程。而现代医院管理是一个复杂的经营管理体系，每个学科的护理系统的运行管理、市场营销和优质高效、低耗的人力资源管理状况，直接影响整个医院产品的质量水平和工作效率、效益。
3.1 有利于运作管理中实现过程再造 运作管理就是在生产过程中对产品的质量和服务系统进行不断的设计、运行、评价和改进 [2] 。过程再造就是通过对过程的巨大改善，满足当今顾客对质量、速度、新颖、标准化和服务上的需求 [2] 。随着人们物质和文化水平的不断提高，病人对护理产品服务质量的要求也越来越高。同时随着现代医学模式的改变和医疗科学技术水平的日益发展，对护理技术和护理管理也提出了更高的要求。因此，只有在运作管理中不断的设计新的护理模式，改进护理管理的运行模式，并随时进行评价，不断提高护理产品服务的质量，才能满足医疗市场的需求。按A、B、C标准动态编配专科护士，正是运用了这种管理模式有效地实现了过程再造。
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3.2 有利于市场营销中实现竞争性优势 营销就是推销和广告 [3] 。医院市场营销的概念就是通过创造和交换医疗产品和价值，从而使病人满足需求的管理过程。医疗市场营销和一般的市场营销有着根本的区别，首先，消费群体是病人;第二，医疗产品包括服务理念、医疗技术、护理技术、医疗环境等的总和;第三，医院的营销还包括管理者对市场的管理和促成满足人们求医需要的交换。因此，消费者要求的核心是质量好、能满足需求和价格有竞争力的产品。护理技术是医院服务产品的一个重要组成部分，提高护理技术水平，无疑为医疗产品的提升创造了更优越的条件和竞争优势。
3.3 有利于人力资源管理中实现成本领先 人力资源管理中的成本领先策略，是指一个公司(医院)提供与其竞争者相同的服务与产品，但以一种较低的价格生产它们。通过这样做，该组织(医院)就为他的资本和人力资源的投资赢得了一种较好的回报 [4] 。在医院的人力资源管理中，一是有效的把培训和开发与竞争优势联系起来，提高护士的专业技能，不断学习前沿性的知识，提高竞争能力，由于护理质量的提高，增加了病人的来源，从而增加了医院的收入。二是实行满负荷的工作方法，决不会有一个闲置人员，使所有的护士都发挥最大的优势，创造最大的效益。三是在人力资源管理中动态编配护士，实现了按能力岗位动态编配护士的目的，建立了精简、优质、高效的运行机制。采取上述做法，使我们在护理管理工作中有效地实行了人力资源管理中的成本领先的营销策略。
, 百拇医药
参考文献
1 吉琳，欧景才，李彩虹.通过调整管理机制促进医院发展.中华医院管理杂志，2000，6:340-342.
2 理查德B.蔡斯.尼古拉斯J.阿奎拉诺.F.罗伯特.雅各布斯.生产与运行管理，北京:机械工业出版社，2002，4-721.
3 Philip kotler，Gary Armstrong.市场营销原理，北京:清华大学出版社，2002，3.
4 劳伦斯.S.克雷曼.人力资源管理，北京:机械工业出版社，2001，9.
作者单位:510317广东省177医院
(编辑 麦伦), 百拇医药(尹春艳)