心房纤颤529例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)12-1129-01
心房颤动是临床常见的持续性心律失常。在人群中发病率约为1%，而65岁以上的人群中发病率上升到6%，约70%房颤发生于器质性心脏病，在二尖瓣疾病中发生率可达50%～79%。
我院心内科1998～2002年住院心血管病患者共2940例，经心电图检查确立心房纤颤者529例，其中410例用超声心动图测量了左房内径(LAD)。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院房颤的患者检出率占同期心血管病患者的18%，男270例，女259例，男女之比为1.04:1，年龄在26～83岁之间，平均年龄54.5岁。
1.2 诱因及发病情况 529例房颤患者中，风心病254例，占48%;各期高血压74例，占14%;冠心病85例，占16%;其它包括扩张型心肌病、预激综合征、先心病、甲亢性心脏病共83例，占16%;特发性33例，占6%。
1.3 房颤类型与病因关系 房颤分阵发性及持续性二种(持续性是指房颤发作时间持续3个月以上者)。本院阵发性为129例，占24.4%，持续房颤400例，占78.6%，前者以特发性房颤居多，后者以风心病居多(P<0.01)，阵发性房颤时限短者1h，长者数天，1例阵发性房颤反复发作6年，风心病最长病程32年，现仍存活。
1.4 各例房颤左房增大情况 529例患者中，410例均有左房增大，LAD>40mm，占77.5%，风心病患者左房增大发生率最高，最大左房62mm，最小40mm。
1.5 复律治疗 我们对病程在半年内，LAD<40mm者40例进行复律治疗，药物转达复活及电复律后药物维持，其中4例失败。
1.6 发生心衰和脑栓塞情况 风心病患者发生心衰及脑栓塞率高，特发性房颤无发生心衰和栓塞者。
2 讨论
本院房颤患者的左房内径>40mm，占77.4%，风心病并房颤者100%均有LA增大。这与长期血流动力学改变引起左房大，左房内壁肌纤维化等结构改变有关。持续房颤可能与心房肥大等导致心房不应期差异不一致有关。部分患者与心房缺血和炎症功能性改变有关，诱因去除，房颤随之消失。风心病房颤并发脑栓塞机理为瓣膜病致左房扩大，引起血流在左房内流动缓慢而瘀血，加之房颤使血流易产生漩涡与粗糙内膜摩擦而形成附壁血栓。入院后应首先描记12导心电及心脏彩超等检查，明确房颤诊断，静脉应用西地兰，使室率减慢有利于诊断，宽大畸形QRS可能是差传，心率依赖性差传或房室旁道下传。这时静脉注射普鲁卡因酰胺或利多卡因，一旦出现血流动力学障碍，立即进行电复律。对房颤时间短(半年内)，LAD<40mm者可药物及电转复。若HR>100次/min，但无症状者则给以β-阻滞剂或钙拮抗剂。病人有心功能不全并快速心室率者均给予洋地黄。约20%病人无需治疗可转为窦律，所需时间约为3～5h，故电复律前需观察2～9h。若房颤持续≥48h者给予抗凝剂，对房颤持续者需长期服用抗凝剂，以期降低栓塞发生率。
近十年来，对房颤的起博治疗、射频消融治疗及外科手术治疗器质性心脏病伴发持续性和永久性房颤已有令人瞩目的成就。
作者单位:132001吉林省吉林市中心医院
(收稿日期:2003-11-27)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(吕艳秀)
心房颤动是临床常见的持续性心律失常。在人群中发病率约为1%，而65岁以上的人群中发病率上升到6%，约70%房颤发生于器质性心脏病，在二尖瓣疾病中发生率可达50%～79%。
我院心内科1998～2002年住院心血管病患者共2940例，经心电图检查确立心房纤颤者529例，其中410例用超声心动图测量了左房内径(LAD)。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院房颤的患者检出率占同期心血管病患者的18%，男270例，女259例，男女之比为1.04:1，年龄在26～83岁之间，平均年龄54.5岁。
1.2 诱因及发病情况 529例房颤患者中，风心病254例，占48%;各期高血压74例，占14%;冠心病85例，占16%;其它包括扩张型心肌病、预激综合征、先心病、甲亢性心脏病共83例，占16%;特发性33例，占6%。
1.3 房颤类型与病因关系 房颤分阵发性及持续性二种(持续性是指房颤发作时间持续3个月以上者)。本院阵发性为129例，占24.4%，持续房颤400例，占78.6%，前者以特发性房颤居多，后者以风心病居多(P<0.01)，阵发性房颤时限短者1h，长者数天，1例阵发性房颤反复发作6年，风心病最长病程32年，现仍存活。
1.4 各例房颤左房增大情况 529例患者中，410例均有左房增大，LAD>40mm，占77.5%，风心病患者左房增大发生率最高，最大左房62mm，最小40mm。
1.5 复律治疗 我们对病程在半年内，LAD<40mm者40例进行复律治疗，药物转达复活及电复律后药物维持，其中4例失败。
1.6 发生心衰和脑栓塞情况 风心病患者发生心衰及脑栓塞率高，特发性房颤无发生心衰和栓塞者。
2 讨论
本院房颤患者的左房内径>40mm，占77.4%，风心病并房颤者100%均有LA增大。这与长期血流动力学改变引起左房大，左房内壁肌纤维化等结构改变有关。持续房颤可能与心房肥大等导致心房不应期差异不一致有关。部分患者与心房缺血和炎症功能性改变有关，诱因去除，房颤随之消失。风心病房颤并发脑栓塞机理为瓣膜病致左房扩大，引起血流在左房内流动缓慢而瘀血，加之房颤使血流易产生漩涡与粗糙内膜摩擦而形成附壁血栓。入院后应首先描记12导心电及心脏彩超等检查，明确房颤诊断，静脉应用西地兰，使室率减慢有利于诊断，宽大畸形QRS可能是差传，心率依赖性差传或房室旁道下传。这时静脉注射普鲁卡因酰胺或利多卡因，一旦出现血流动力学障碍，立即进行电复律。对房颤时间短(半年内)，LAD<40mm者可药物及电转复。若HR>100次/min，但无症状者则给以β-阻滞剂或钙拮抗剂。病人有心功能不全并快速心室率者均给予洋地黄。约20%病人无需治疗可转为窦律，所需时间约为3～5h，故电复律前需观察2～9h。若房颤持续≥48h者给予抗凝剂，对房颤持续者需长期服用抗凝剂，以期降低栓塞发生率。
近十年来，对房颤的起博治疗、射频消融治疗及外科手术治疗器质性心脏病伴发持续性和永久性房颤已有令人瞩目的成就。
作者单位:132001吉林省吉林市中心医院
(收稿日期:2003-11-27)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(吕艳秀)