BiPAP呼吸机在急性左心衰患者中的应用
【摘要】 目的 观察BiPAP呼吸机面/鼻罩正压通气治疗急性左心衰的临床疗效。方法对20例急性左心衰患者，在常规药物抗心衰治疗基础上联用BiPAP呼吸机面/鼻罩正压通气治疗，测定动脉血pH、PaO 2 、SaO 2 、PaCO 2 ，观察血压、心率、呼吸及临床症状，并进行相关分析。同时与20例常规药物治疗组相对照。结果 BiPAP组所有患者临床症状明显改善，总有效率100%;心率、呼吸频率、血压与治疗前比较显著降低(P<0.05);PaO 2 、SaO 2 与治疗前比较显著增高(P<0.01)，对照组总有效率为80%。结论 BiPAP呼吸机正压通气治疗急性左心衰起效迅速。
关键词 心力衰竭 正压呼吸
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)15-1375-02
, 百拇医药 Study on the effect of BiPAP mechanical ventilation
in patients with acuteleft ventricular failure
Zhang Shufu，Luo Yanrong，Hua Erquan，et al.
Department of Cardiology，Center Hospital of Yangpu District，Shanghai200090.
【Abstract】 Objective To evaluated the effect of Bi-level positive airway pressure(BiPAP)mechanical venˉtilation by nasal or facial mask on acute left ventricular failure(ALVF).Methods 20patients with ALVF were treatˉed by BiPAP mechanical ventilation with traditional drugs，major physiological data were recorded before and after treatment.20patients were treated with traditional drugs alone，and the results were compared with those of BiPAP group.Results After treatment，dyspnea were relieved in all patients，the efficicency rate is100%，whilethe total efˉficiency rate is only80%in control group.In BiPAP group，heart rate，respiratory rate and mean blood pressure imˉproved[from(127.3±13.4)/minto(93.2±16.1)/min，from(30.9±8.8)/min to(22.3±5.2)/min and from(117.3±11.4)mmHg to(88.2±10.7)/mmHg，respectively].Analysis of blood gas showed t
, 百拇医药
hat PaO 2 and SaO 2 inˉcreased significantly[from(57.4±7.5)mmHg to(75.3±11.6)mmHg and from(85.3±9.7)mmHg to(93.6±7.2)mmHg]，while pH and PaCO 2 did not show any significant changes.Conclusion The use of BiPAP mechanical ventilation therapy is feasible and effective on ALVF.
Key words heart failure positive-pressure respiration
近年来国外在治疗急性左心衰用药的同时及早应用机械通气大大提高了抢救成功率，缩短了患者的平均住院天数 [1，2] 。国内对急性左心衰患者用正压通气的研究甚少。我们从2002年1月～2003年1月，对20例急性左心衰患者，在抗心衰常规药物治疗的同时，用BiPAP呼吸机面/鼻罩式正压通气治疗，取得了较好的疗效，报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 病例选择 (1)BiPAP组:急性左心衰竭患者20例，男14例，女6例，平均年龄67.5±12.4岁，其中12例为缺血性心肌病，5例为高血压性心脏病，3例为扩张型心肌病。均为住院患者，16例存在Ⅰ型呼吸衰竭(PaO 2 <60mmHg)，4例存在Ⅱ型呼吸衰竭(PaO 2 <60mmHg，PaCO 2 >50mmHg)。(2)对照组:20例同期住院急性左心衰竭患者，其年龄、病种、症状体征、合并肺部感染情况及动脉血气等指标均与BiPAP组相近似，有可比性。
1.2 方法 (1)所有患者予以常规静脉给药治疗:异舒吉、速尿、西地兰、吗啡等，BiPAP组患者在药物治疗的同时应用BiPAP呼吸机面/鼻罩正压通气治疗。(2)呼吸机:用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机(S/T-D-20型)，经面/鼻罩正压通气，呼吸模式(S/T):吸气压10～16cmH 2 O，呼气压2～6cmH 2 O，氧流量5～8L/min。持续应用至病情好转，并根据病情适当调整吸气压、呼气压以及氧流量。(3)临床观察:治疗前后临床症状及体征。记录心率、血压、呼吸频率、呼吸困难程度、两肺哮鸣音及湿性罗音。治疗前后分别检测动脉血气1次;(4)疗效评定标准:显效:呼吸困难、两肺哮鸣音和湿性罗音均消失或显著减轻。心率、呼吸、血压、PaO 2 、SaO 2 恢复正常。有效:上述临床症状和体征减轻，PaO 2 、SaO 2 明显增高或接近正常。无效:未达到有效标准。
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1.3 统计学方法 数据以X±s表示，治疗前后比较采用配对t检验，两组间率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
20例患者应用BiPAP呼吸机面/鼻罩正压通气治疗后，呼吸困难明显改善，体征消失或减轻，全部患者均未行气管插管治疗。起效最快时间为10min，平均30min症状开始好转。表1所示BiPAP组与对照组治疗后临床症状体征变化及有效率比较，BiPAP组显效率达到80%，有效率为20%，总有效率为100%;对照组总有效率为80%，两组总有效率比较，P<0.05。表2显示两组患者治疗前后各项参数变化。从表2可以看出:(1)急性左心衰发作时加快的心率、呼吸频率和升高的血压在治疗后均有显著降低(P<0.05)。(2)治疗后比治疗前PaO 2 、SaO 2 显著增高(P<0.001)。(3) pH、PaCO 2 治疗前后比较，差异无显著性(P>0.05)。(4)与对照组相比，BiPAP组呼吸频率降低、PaO 2 、SaO 2 升高较显著(P<0.05)。表1 BiPAP组与对照组治疗后症状体征变化 例(略) 注:两组总有效率比较，P<0.05表2 BiPAP与对照组治疗前后各项参数变化 (略)
, 百拇医药
3 讨论
急性左心衰竭发作时，心排出量急剧减少，心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压迅速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内大量液体渗入到肺间质和肺泡内，从而引起严重的呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰 [3] 。BiPAP机械通气是经面/鼻罩双向正压持续通气，通过如下机制改善心功能 [4] :(1)双向正压通气能增加胸内压，使静脉回心血量减少，降低心脏前负荷，减轻肺淤血;(2)机械通气可以减少呼吸肌作功，降低耗氧量;(3)机械通气较鼻导管吸氧更迅速有效提高血氧饱和度，缓解组织缺氧;(4)气道正压给氧气流使气道内泡沫破裂，有利于通气;(5)缺氧的改善更有利于减慢心率、降低升高的血压，进一步降低心肌耗氧量。本组20例急性左心衰竭患者经过药物联合应用BiPAP呼吸机面鼻罩正压通气治疗取得了较好的疗效，且起效迅速，有效率达100%，与同期常规药物救治急性左心衰竭总有效率80%相比，有明显的提高，本研究与王凤芝等报道的结果一致 [5] 。
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BiPAP呼吸机面/鼻罩正压通气治疗具有以下特点:(1)操作方便，利于护理;(2)无创性，不增加机会性感染，且 患者顺从性好;(3)迅速提高氧饱和度;(4)有助于防止急性左心衰注射吗啡引起的呼吸抑制。我们建议在用药物抢救治疗急性左心衰时，及早使用BiPAP呼吸机面/鼻罩正压通气治疗，以利提高抢救成功率，缩短病程。
参考文献
1 Lapinsky SE，Mount DB，Mackey D，et al.Management of acute respiraˉtory failure due to pulmonary edema with nasal positive pressure supˉport.Chest，1994，105(1):229-231.
2 Lo Coco A，Vitale G，Marchese S，et al.Treatment of acute respiratory failure secondary to pulmonary oedema with bi-level positive airway pressure by nasal mask.Monaldi Arch Chest Dis，1997，52(5):444-446.
, http://www.100md.com
3 叶任高，陆再英.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，6.
4 Sacchetti AD，Harris RH.Acute cardiogenic pulmonary edema.What’s the latest in emergency treatment?Postgrad Med，1998，103(2):145-147.
5 王凤芝，冀锐锋，张雪娥，等.BiPAP鼻罩式机械通气治疗左心衰竭.中华心血管病杂志，2001，29:100-103.
作者单位:200090上海市杨浦区中心医院
(编辑使 臻), http://www.100md.com(张书富)
关键词 心力衰竭 正压呼吸
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)15-1375-02
, 百拇医药 Study on the effect of BiPAP mechanical ventilation
in patients with acuteleft ventricular failure
Zhang Shufu，Luo Yanrong，Hua Erquan，et al.
Department of Cardiology，Center Hospital of Yangpu District，Shanghai200090.
【Abstract】 Objective To evaluated the effect of Bi-level positive airway pressure(BiPAP)mechanical venˉtilation by nasal or facial mask on acute left ventricular failure(ALVF).Methods 20patients with ALVF were treatˉed by BiPAP mechanical ventilation with traditional drugs，major physiological data were recorded before and after treatment.20patients were treated with traditional drugs alone，and the results were compared with those of BiPAP group.Results After treatment，dyspnea were relieved in all patients，the efficicency rate is100%，whilethe total efˉficiency rate is only80%in control group.In BiPAP group，heart rate，respiratory rate and mean blood pressure imˉproved[from(127.3±13.4)/minto(93.2±16.1)/min，from(30.9±8.8)/min to(22.3±5.2)/min and from(117.3±11.4)mmHg to(88.2±10.7)/mmHg，respectively].Analysis of blood gas showed t
, 百拇医药
hat PaO 2 and SaO 2 inˉcreased significantly[from(57.4±7.5)mmHg to(75.3±11.6)mmHg and from(85.3±9.7)mmHg to(93.6±7.2)mmHg]，while pH and PaCO 2 did not show any significant changes.Conclusion The use of BiPAP mechanical ventilation therapy is feasible and effective on ALVF.
Key words heart failure positive-pressure respiration
近年来国外在治疗急性左心衰用药的同时及早应用机械通气大大提高了抢救成功率，缩短了患者的平均住院天数 [1，2] 。国内对急性左心衰患者用正压通气的研究甚少。我们从2002年1月～2003年1月，对20例急性左心衰患者，在抗心衰常规药物治疗的同时，用BiPAP呼吸机面/鼻罩式正压通气治疗，取得了较好的疗效，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 病例选择 (1)BiPAP组:急性左心衰竭患者20例，男14例，女6例，平均年龄67.5±12.4岁，其中12例为缺血性心肌病，5例为高血压性心脏病，3例为扩张型心肌病。均为住院患者，16例存在Ⅰ型呼吸衰竭(PaO 2 <60mmHg)，4例存在Ⅱ型呼吸衰竭(PaO 2 <60mmHg，PaCO 2 >50mmHg)。(2)对照组:20例同期住院急性左心衰竭患者，其年龄、病种、症状体征、合并肺部感染情况及动脉血气等指标均与BiPAP组相近似，有可比性。
1.2 方法 (1)所有患者予以常规静脉给药治疗:异舒吉、速尿、西地兰、吗啡等，BiPAP组患者在药物治疗的同时应用BiPAP呼吸机面/鼻罩正压通气治疗。(2)呼吸机:用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机(S/T-D-20型)，经面/鼻罩正压通气，呼吸模式(S/T):吸气压10～16cmH 2 O，呼气压2～6cmH 2 O，氧流量5～8L/min。持续应用至病情好转，并根据病情适当调整吸气压、呼气压以及氧流量。(3)临床观察:治疗前后临床症状及体征。记录心率、血压、呼吸频率、呼吸困难程度、两肺哮鸣音及湿性罗音。治疗前后分别检测动脉血气1次;(4)疗效评定标准:显效:呼吸困难、两肺哮鸣音和湿性罗音均消失或显著减轻。心率、呼吸、血压、PaO 2 、SaO 2 恢复正常。有效:上述临床症状和体征减轻，PaO 2 、SaO 2 明显增高或接近正常。无效:未达到有效标准。
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1.3 统计学方法 数据以X±s表示，治疗前后比较采用配对t检验，两组间率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
20例患者应用BiPAP呼吸机面/鼻罩正压通气治疗后，呼吸困难明显改善，体征消失或减轻，全部患者均未行气管插管治疗。起效最快时间为10min，平均30min症状开始好转。表1所示BiPAP组与对照组治疗后临床症状体征变化及有效率比较，BiPAP组显效率达到80%，有效率为20%，总有效率为100%;对照组总有效率为80%，两组总有效率比较，P<0.05。表2显示两组患者治疗前后各项参数变化。从表2可以看出:(1)急性左心衰发作时加快的心率、呼吸频率和升高的血压在治疗后均有显著降低(P<0.05)。(2)治疗后比治疗前PaO 2 、SaO 2 显著增高(P<0.001)。(3) pH、PaCO 2 治疗前后比较，差异无显著性(P>0.05)。(4)与对照组相比，BiPAP组呼吸频率降低、PaO 2 、SaO 2 升高较显著(P<0.05)。表1 BiPAP组与对照组治疗后症状体征变化 例(略) 注:两组总有效率比较，P<0.05表2 BiPAP与对照组治疗前后各项参数变化 (略)
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3 讨论
急性左心衰竭发作时，心排出量急剧减少，心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压迅速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内大量液体渗入到肺间质和肺泡内，从而引起严重的呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰 [3] 。BiPAP机械通气是经面/鼻罩双向正压持续通气，通过如下机制改善心功能 [4] :(1)双向正压通气能增加胸内压，使静脉回心血量减少，降低心脏前负荷，减轻肺淤血;(2)机械通气可以减少呼吸肌作功，降低耗氧量;(3)机械通气较鼻导管吸氧更迅速有效提高血氧饱和度，缓解组织缺氧;(4)气道正压给氧气流使气道内泡沫破裂，有利于通气;(5)缺氧的改善更有利于减慢心率、降低升高的血压，进一步降低心肌耗氧量。本组20例急性左心衰竭患者经过药物联合应用BiPAP呼吸机面鼻罩正压通气治疗取得了较好的疗效，且起效迅速，有效率达100%，与同期常规药物救治急性左心衰竭总有效率80%相比，有明显的提高，本研究与王凤芝等报道的结果一致 [5] 。
, http://www.100md.com
BiPAP呼吸机面/鼻罩正压通气治疗具有以下特点:(1)操作方便，利于护理;(2)无创性，不增加机会性感染，且 患者顺从性好;(3)迅速提高氧饱和度;(4)有助于防止急性左心衰注射吗啡引起的呼吸抑制。我们建议在用药物抢救治疗急性左心衰时，及早使用BiPAP呼吸机面/鼻罩正压通气治疗，以利提高抢救成功率，缩短病程。
参考文献
1 Lapinsky SE，Mount DB，Mackey D，et al.Management of acute respiraˉtory failure due to pulmonary edema with nasal positive pressure supˉport.Chest，1994，105(1):229-231.
2 Lo Coco A，Vitale G，Marchese S，et al.Treatment of acute respiratory failure secondary to pulmonary oedema with bi-level positive airway pressure by nasal mask.Monaldi Arch Chest Dis，1997，52(5):444-446.
, http://www.100md.com
3 叶任高，陆再英.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，6.
4 Sacchetti AD，Harris RH.Acute cardiogenic pulmonary edema.What’s the latest in emergency treatment?Postgrad Med，1998，103(2):145-147.
5 王凤芝，冀锐锋，张雪娥，等.BiPAP鼻罩式机械通气治疗左心衰竭.中华心血管病杂志，2001，29:100-103.
作者单位:200090上海市杨浦区中心医院
(编辑使 臻), http://www.100md.com(张书富)