中等量尿激酶与低分子肝素钙治疗脑梗塞的疗效观察
【摘要】 急性脑梗塞是脑血管疾病中的常见病、多发病，目前最理想的方法是使闭塞的脑血管尽早再通，使缺血的脑组织在坏死之前重新获得供血。随着人们对脑梗塞病理生理改变的进一步认识，提出了缺血半暗带及缺血时间窗等概念，以及药物学、介入放射技术的发展，溶栓治疗日益受到重视。在基层医院，临床上应用最为广泛的仍是尿激酶，而关于尿激酶的给药时间、剂量等仍在探索中，各家报道不一。我院2001年以来应用中等量尿激酶加低分子肝素钙联合治疗急性脑梗塞33例，对照组43例，其治愈、好转率明显增加，和对照组相比差异有显著性(P<0.05)，无再闭塞发生，且使用安全，值得基层医院推广使用。
关键词 尿激酶 低分子肝素钙 脑梗塞
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)16-1495-02
自2001年以来我院对33例急性脑血栓患者给予尿激酶溶栓、低分子肝素钙抗凝治疗取得较满意效果。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 入选对象 入选病例符合中华神经科学会《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗塞诊断标准 [1] ，并经脑CT证实无与神经功能缺损相对应之低密度灶，年龄<75岁，发病时间在6～72h以内，治疗前查出、凝血时间(BT、CT)、血小板计数、凝血酶原时间(PT)等以排除血液系统疾病，且无意识障碍者。但对基底动脉血栓形成患者由于预后差，即使昏迷较深也不禁忌。溶栓组33例，对照组43例，两组患者治疗前情况差异无显著性。
1.2 治疗方法
1.2.1 溶栓组方法 用尿激酶(UK)+肝素+常规治疗。 经上述筛选后用尿激酶(丽珠集团生产)50万U溶于生理盐水100ml30min内滴完，然后立即给予低分子肝素钙针5000U皮下注射，以后每12h皮下注射1次，连用7天，有出血倾向者立即停用。
1.2.2 对照组用脑复康、川芎嗪、胞二磷胆碱等活血化瘀、脑细胞活化剂等药物常规治疗。
, 百拇医药
1.3 疗效判断 依全国第4届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(1995)》 [2] ，分别于入院时、第1周末、第2周末给以评分并记录。临床疗效评分按《临床疗效评定标准》 [2] 。于入院时、第2周末分别做脑CT来比较治疗前后梗死灶大小变化。
1.4 统计方法 用X 2 检验或4格表确切概率法。2 结果2.1 临床疗效及脑CT变化 见表1。 表1 两组治疗第2周末结果 (例略)注:两组比较 ˇ P<0.05
2.2 并发症 溶栓疗法的主要并发症为出血。溶栓组32例患者中有1例左基底节区脑出血，2例并发牙龈出血，3例并发皮肤瘀斑。
3 讨论尿激酶(UK)是由人尿或人肾培养物制得的一种蛋白酶，它本身直接激活血浆原而转化为血浆酶 [3] 。尿激酶能直接激活纤溶酶原为纤溶酶，从而使纤维蛋白水解，有较强的溶解血肿作用，无抗原性，副作用较小，局部用药优于全身用药。静注此药后纤溶酶活性迅速上升，15min达高峰，6h后仍升高，24h后方缓慢回至正常。有人报道血栓溶解后血凝系统被激活，甚至再次形成血栓阻塞血管，致溶栓后血管再闭塞。肝素是一种带阴离子的粘多糖，它通过抑制干扰纤维蛋白合成的因子以及抑制延伸而起作用 [4] ，而且对凝血块也有一定的液化功能并能溶解纤维蛋白。我们采用尿激酶溶栓后立即皮下注射低分子肝素钙以加强抗凝，治愈、好转率明显增加，和对照组相比差异有显著性(P<0.05)，无再闭塞发生。 溶栓治疗后致出血性改变的确切机制尚不清楚。其危险因素与投药的时机有关，本组1例基底节区脑出血为发病24h后溶栓者。因此，尽早施行溶栓治疗能有效降低颅内出血的发生率 [5] 。目前，多以6h为治疗的时间界限。出血发生时间，脑实质内出血几乎100%，发生在溶栓治疗后24h内，其部位以基底节区最常见 [5] 。因此，溶栓后应严密观察病情变化，及时治疗。
, 百拇医药
参考文献
1 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379-381.
2 全国第4届脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29(6):381-383.
3 孟家眉.神经内科临床新进展，北京:北京出版社，1998，86-90.
4 彭湘闽，朱文炳.缺血性脑血管病的抗凝治疗.国外医学·脑血管疾病分册，1997，5(6):356-358.
5 高宗恩，郭玉璞.脑梗死溶栓治疗伴发颅内出血的危险.中华神经科杂志，1997，30(5):309-310.
作者单位:1223700江苏省泗阳县仁慈医院神经内科
2221002徐州医学院附属徐州市第一人民医院神经内科
(编辑黄 杰), 百拇医药(谈伟)
关键词 尿激酶 低分子肝素钙 脑梗塞
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)16-1495-02
自2001年以来我院对33例急性脑血栓患者给予尿激酶溶栓、低分子肝素钙抗凝治疗取得较满意效果。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 入选对象 入选病例符合中华神经科学会《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗塞诊断标准 [1] ，并经脑CT证实无与神经功能缺损相对应之低密度灶，年龄<75岁，发病时间在6～72h以内，治疗前查出、凝血时间(BT、CT)、血小板计数、凝血酶原时间(PT)等以排除血液系统疾病，且无意识障碍者。但对基底动脉血栓形成患者由于预后差，即使昏迷较深也不禁忌。溶栓组33例，对照组43例，两组患者治疗前情况差异无显著性。
1.2 治疗方法
1.2.1 溶栓组方法 用尿激酶(UK)+肝素+常规治疗。 经上述筛选后用尿激酶(丽珠集团生产)50万U溶于生理盐水100ml30min内滴完，然后立即给予低分子肝素钙针5000U皮下注射，以后每12h皮下注射1次，连用7天，有出血倾向者立即停用。
1.2.2 对照组用脑复康、川芎嗪、胞二磷胆碱等活血化瘀、脑细胞活化剂等药物常规治疗。
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1.3 疗效判断 依全国第4届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(1995)》 [2] ，分别于入院时、第1周末、第2周末给以评分并记录。临床疗效评分按《临床疗效评定标准》 [2] 。于入院时、第2周末分别做脑CT来比较治疗前后梗死灶大小变化。
1.4 统计方法 用X 2 检验或4格表确切概率法。2 结果2.1 临床疗效及脑CT变化 见表1。 表1 两组治疗第2周末结果 (例略)注:两组比较 ˇ P<0.05
2.2 并发症 溶栓疗法的主要并发症为出血。溶栓组32例患者中有1例左基底节区脑出血，2例并发牙龈出血，3例并发皮肤瘀斑。
3 讨论尿激酶(UK)是由人尿或人肾培养物制得的一种蛋白酶，它本身直接激活血浆原而转化为血浆酶 [3] 。尿激酶能直接激活纤溶酶原为纤溶酶，从而使纤维蛋白水解，有较强的溶解血肿作用，无抗原性，副作用较小，局部用药优于全身用药。静注此药后纤溶酶活性迅速上升，15min达高峰，6h后仍升高，24h后方缓慢回至正常。有人报道血栓溶解后血凝系统被激活，甚至再次形成血栓阻塞血管，致溶栓后血管再闭塞。肝素是一种带阴离子的粘多糖，它通过抑制干扰纤维蛋白合成的因子以及抑制延伸而起作用 [4] ，而且对凝血块也有一定的液化功能并能溶解纤维蛋白。我们采用尿激酶溶栓后立即皮下注射低分子肝素钙以加强抗凝，治愈、好转率明显增加，和对照组相比差异有显著性(P<0.05)，无再闭塞发生。 溶栓治疗后致出血性改变的确切机制尚不清楚。其危险因素与投药的时机有关，本组1例基底节区脑出血为发病24h后溶栓者。因此，尽早施行溶栓治疗能有效降低颅内出血的发生率 [5] 。目前，多以6h为治疗的时间界限。出血发生时间，脑实质内出血几乎100%，发生在溶栓治疗后24h内，其部位以基底节区最常见 [5] 。因此，溶栓后应严密观察病情变化，及时治疗。
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参考文献
1 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379-381.
2 全国第4届脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29(6):381-383.
3 孟家眉.神经内科临床新进展，北京:北京出版社，1998，86-90.
4 彭湘闽，朱文炳.缺血性脑血管病的抗凝治疗.国外医学·脑血管疾病分册，1997，5(6):356-358.
5 高宗恩，郭玉璞.脑梗死溶栓治疗伴发颅内出血的危险.中华神经科杂志，1997，30(5):309-310.
作者单位:1223700江苏省泗阳县仁慈医院神经内科
2221002徐州医学院附属徐州市第一人民医院神经内科
(编辑黄 杰), 百拇医药(谈伟)