缬沙坦治疗糖尿病肾病临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)01-0052-02
糖尿病肾病(DN)是糖尿病并发的微血管病变，且糖尿 病患者一旦出现持续性蛋白尿，则病情难以逆转，常进行性发展至终末期肾功能衰竭。因血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)能通过多种途径增加蛋白尿，故本研究对AngⅡ受体拮抗剂缬沙坦治疗糖尿病肾病进行了疗效观察，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 32例患者均为糖尿病肾病，男20例，女12例，年龄38～62岁，平均年龄55.6岁;24h尿蛋白定量≥1.0g，血肌酐≤354μmol/L。
1.2 治疗方法 所有患者均予控制血糖、血脂等治疗，经2周安慰剂冲洗期后，口服缬沙坦80mg，每日1次，进入12周的治疗期。2周后如血压>140/90mmHg，则剂量加倍。观察治疗前、后平均动脉压(MAP)变化，并检查血、尿常规、24h尿蛋白定量、肾功能、肝功能、电解质(钾、钠、氯)等。
1.3 统计学方法 计量资料数据以均值±标准差(X±s)表示，治疗前、后疗效比较用配对t检验分析。
2 结果
2.1 尿蛋白定量及平均动脉压变化 见表1。服药前、后患者平均动脉压(MAP)有明显差异(P<0.05)，且尿蛋白定量从服用缬沙坦后第1周起即开始下降，最佳效果出现在8周以后，其降幅在32%左右，患者血浆白蛋白水平虽略有升高，从服药前28.7±3.24g/L升至30.2±3.04g/L，但差异无显著性(P>0.05)。表1 治疗前后尿蛋白定量和MAP变化(略)
2.2 不良反应 仅有1例患者服药后血清钾升至异常;服药后血肌酐均值差异无显著性(P>0.05)，见表2。所有病例服药期间未发现肝功损害及咳嗽等其他副作用。表2 治疗前后血肌酐和血钾变化(略) 注:与治疗前比较 △ P>0.05
3 讨论
肾小球内“三高”(高压、高灌注和高滤过)是导致糖尿病肾小球硬化，发展至终末期肾衰的主要原因，而AngⅡ是肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性激素，能引起肾小球血流动力学紊乱，还可加重蛋白尿，并作为一种促生长因子与高糖协同作用促进DN的发生发展。缬沙坦是一种特异性的AngⅡ受体拮抗剂，可高度特异性地与AngⅡ受体结合，一方面通过系统降压间接改善肾小球内“三高”，减少蛋白尿;同时可扩张出球小动脉，直接降低肾小球内“三高”，减少蛋白尿;另外，其减少蛋白尿亦与其改善肾小球滤过膜选择通透性有关。
本观察表明，缬沙坦可有效地降低DN患者MAP，减少蛋白尿，且副作用小，在服药期间无血肌酐升高，且对血清钾浓度影响小。
(收稿日期:2002-08-27)
作者单位:030009山西省太原市中心医院肾内科
(编辑晓 亮), 百拇医药(王培红)
糖尿病肾病(DN)是糖尿病并发的微血管病变，且糖尿 病患者一旦出现持续性蛋白尿，则病情难以逆转，常进行性发展至终末期肾功能衰竭。因血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)能通过多种途径增加蛋白尿，故本研究对AngⅡ受体拮抗剂缬沙坦治疗糖尿病肾病进行了疗效观察，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 32例患者均为糖尿病肾病，男20例，女12例，年龄38～62岁，平均年龄55.6岁;24h尿蛋白定量≥1.0g，血肌酐≤354μmol/L。
1.2 治疗方法 所有患者均予控制血糖、血脂等治疗，经2周安慰剂冲洗期后，口服缬沙坦80mg，每日1次，进入12周的治疗期。2周后如血压>140/90mmHg，则剂量加倍。观察治疗前、后平均动脉压(MAP)变化，并检查血、尿常规、24h尿蛋白定量、肾功能、肝功能、电解质(钾、钠、氯)等。
1.3 统计学方法 计量资料数据以均值±标准差(X±s)表示，治疗前、后疗效比较用配对t检验分析。
2 结果
2.1 尿蛋白定量及平均动脉压变化 见表1。服药前、后患者平均动脉压(MAP)有明显差异(P<0.05)，且尿蛋白定量从服用缬沙坦后第1周起即开始下降，最佳效果出现在8周以后，其降幅在32%左右，患者血浆白蛋白水平虽略有升高，从服药前28.7±3.24g/L升至30.2±3.04g/L，但差异无显著性(P>0.05)。表1 治疗前后尿蛋白定量和MAP变化(略)
2.2 不良反应 仅有1例患者服药后血清钾升至异常;服药后血肌酐均值差异无显著性(P>0.05)，见表2。所有病例服药期间未发现肝功损害及咳嗽等其他副作用。表2 治疗前后血肌酐和血钾变化(略) 注:与治疗前比较 △ P>0.05
3 讨论
肾小球内“三高”(高压、高灌注和高滤过)是导致糖尿病肾小球硬化，发展至终末期肾衰的主要原因，而AngⅡ是肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性激素，能引起肾小球血流动力学紊乱，还可加重蛋白尿，并作为一种促生长因子与高糖协同作用促进DN的发生发展。缬沙坦是一种特异性的AngⅡ受体拮抗剂，可高度特异性地与AngⅡ受体结合，一方面通过系统降压间接改善肾小球内“三高”，减少蛋白尿;同时可扩张出球小动脉，直接降低肾小球内“三高”，减少蛋白尿;另外，其减少蛋白尿亦与其改善肾小球滤过膜选择通透性有关。
本观察表明，缬沙坦可有效地降低DN患者MAP，减少蛋白尿，且副作用小，在服药期间无血肌酐升高，且对血清钾浓度影响小。
(收稿日期:2002-08-27)
作者单位:030009山西省太原市中心医院肾内科
(编辑晓 亮), 百拇医药(王培红)