肠炎饮治疗慢性结肠炎126例临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)12-1854-03
慢性结肠炎系肠道的慢性炎症性疾病。临床以反复发作的腹痛、腹泻、粘液血便为主要表现，伴有不同程度的消瘦、贫血等全身症状。笔者1995年开始用自拟肠炎饮治疗本病126例，并设对照组58例比较，收到满意的疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例选择按照1987年全国消化系统疾病会议制定的诊断标准，经大便常规及培养;结肠镜或纤维结肠镜检查见粘膜粗糙，接触易出血，有粘液血性分泌物附着，多发性糜烂、溃疡，或弥漫性粘膜充血、水肿，或形成息肉病;或X线钡剂灌肠示有肠管变窄及缩短改变，粘膜粗乱，肠袋消失和假性息肉等改变。治疗组126例，其中男68例，女58例;年龄18～70岁，平均44岁;病程3个月～1年54例，1～5年52例，5年以上20例;慢性结肠炎108例，溃疡性结肠炎18例。另设对照组58例，其中男31例，女27例;年龄19～71岁，平均45岁;病程3个月～1年25例，1～5年24例，5年以上9例;慢性结肠炎50例，溃疡性结肠炎8例。两组年龄、性别、病程、病性经统计学处理差异均无显著性，具有可比性(P>0.05)。
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1.2 主要症状 治疗组腹痛112例，腹泻118例，其中粘液便96例，脓血便18例，溏稀便4例。对照组腹痛56例，腹泻54例，其中粘液便44例，脓血便8例，溏稀便2例。
1.3 中医辨证分型 参照中华全国中医学会溃疡性结肠炎学术研讨会制订的诊断标准，治疗组脾气虚弱型36例，脾虚湿热型12例，肝郁脾虚型24例，脾肾阳虚型54例。对照组脾气虚弱型16例，脾虚湿热型5例，肝郁脾虚型11例，脾肾阳虚型26例。
2 治疗及观察方法
2.1 治疗方法 治疗组不论辨为何种证型，一律均给予中药肠炎饮内服治疗，其基本方为:党参15g，白术15g，茯苓15g，干姜10g，肉豆蔻10g，煨诃子10g，白花蛇舌草20g，白芍30g，甘草10g。便血加地榆炭20g;肠粘膜溃疡加血竭粉2g(冲服)。上主每日1剂，水煎2次，早晚分服。对照组给予西药柳氮磺胺吡啶每次1g，日4次;TMP每次0.2g，日2次。
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2.2 观察方法 两组患者均以20天为1个疗程，共治疗2个疗程。治疗期间嘱忌食生冷、瓜果及油腻食物，并停用其他有关药物。两组均在治疗结束后复查结肠镜或纤维结肠镜或X线钡剂灌肠。
2.3 统计学方法 计数资料采用χ 2 检验，计量资料采用t检验。
3 结果
3.1 疗效标准 治愈:临床症状消失，经结肠镜或纤维结肠镜或X线钡剂灌肠检查肠粘膜恢复正常。显效:临床症状基本消失，肠粘膜呈轻度炎症改变。好转:临床症状好转，肠粘膜无明显变化。无效:临床症状和肠粘膜无改善。
3.2 两组综合疗效比较 治疗组126例中，治愈72例(57.1%)，显效25例(19.8%)，好转18例(14.3%)，无效11例(8.7%)，总有效率为91.3%。对照组58例中，治愈16例(27.6%)，显效10例(17.2%)，好转8例(13.8%)，无效24例(41.4%)，总有效率为58.6%。经统计学处理，两组治愈率、总有效率差异有显著性(P<0.05)。
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3.3 两组慢性结肠炎分类疗效比较 见表1。按以上疗效标准评定，治疗组慢性结肠炎的治愈率为59.3%，总有效率为94.4%;溃疡性结肠炎的治愈率为44.4%，总有效率为72.2%。对照组慢性结肠炎的治愈率为28%，总有效率为58%;溃疡性结肠炎的治愈率为25%，总有效率为62.5%。两组间治愈率，总有效率差异有显著性(P<0.05)。
表1 两组慢性结肠炎分类疗效比较 略
3.4 治疗组症状疗效观察 主要观察治疗组腹痛、粘液便、脓血便、溏稀便4项症状变化。治疗后症状消失为治愈，症状减轻为好转，症状无明显变化为无效。见表2。结果对腹痛、粘液便、溏稀便疗效显著，总有效率分别为92%、91.7%和100%。而对脓血便的总有效率为66.7%。
表2 治疗组症状疗效观察 略
3.5 治疗组中医证型间疗效比较 见表3。治疗组脾气虚弱证36例，治疗后治愈率为72.2%，总有效率为97.2%;肝郁脾虚证24例，治疗后治愈率为58.3%，总有效率为91.7%;脾肾阳虚证54例，治疗后治愈率为50%，总有效率为90.7%。而脾虚湿热证12例，治疗后治愈率为41.7%，总有效率为75%。前三证治愈率，总有效率均高于脾虚湿热证，差异有显著性(P<0.05)。
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表3 治疗组不同证型慢性结肠炎疗效比较 略
4 典型病例
患者，男，45岁，工人。腹痛、腹泻反复发作3年，每于食生冷饮食后诱发或加重，曾服用多种抗生素治疗未见好转。半月前因过饮扎啤而复发，腹痛，解粘液便每日4～5次，后赴某市人民医院行纤维结肠镜检查，诊断为慢性溃疡性结肠炎，给予柳氮磺胺吡啶、黄连素、复合维生素B治疗无显效。于2001年8月12日来我院就诊，要求服中药治疗。遂用肠炎饮加血竭粉，服用一个疗程后，大便次数减少，腹痛减轻。停药3天，再续1个疗程后，腹痛消失，大便成形，纤维结肠镜复查，肠粘膜正常，后随访未见复发。
5 讨论
慢性结肠炎与自身免疫和遗传因素有关，多因感染、饮食不节和精神因素诱发所致。本病属中医腹痛、泄泻等范畴。其病因主要是由于感受寒热暑湿之邪侵袭肠胃;或饮食失节，恣食生冷，损伤脾胃;或嗜酒肥甘，湿热内蕴;或情志失调，肝木横逆，乘脾犯胃。上述诸因致脾胃虚弱，肝脾不和，气机升降失调，影响脾胃运化功能，又因失治误治，日久导致脾肾阳虚，使正虚邪恋，病情缠绵，经久不愈，形成虚 实夹杂，寒热错杂之证。临证表现为标实而本虚，即腑实而脏虚，更以脾虚为主。故《景岳全书·泄泻》曰:“泄泻之本，无不由于脾胃”。腑实宜清宜下，脏虚宜补宜温，随证施治需不离病机大要。肠炎饮以古方参苓白术散为基础，结合我们多年的临床经验加减而成。方中党参、白术、茯苓健脾益气，渗利水湿;干姜、肉豆蔻、砂仁、诃子温中散寒，固肠止泻;木香、陈皮和胃理气止痛;白花蛇舌草清肠解毒;白芍、甘草缓急止痛。全方寒热并用、标本兼顾、虚实同调，共奏温中止痛、调和肝脾、固肠止泻之功效。实验研究表明:参苓白术散能增加肠管对水分及氯化物的吸收，而且大剂量时能抑制肠管的收缩 [1] 。方中党参、白术、茯苓能促进机体的免疫功能，并有强壮作用，而茯苓、白术、甘草都有增强胃肠功能的作用，且甘草有类皮质激素作用，可抑制变态反应，两相配伍，能够调节机体的免疫反应机能，可提高机体抗病祛邪的能力 [2] 。芍药甘草汤对中枢性、末梢性横纹肌的挛急均有镇静作用，甘草解痉止痛作用是作用于末梢神经，使其弛缓，消除挛急疼痛;而芍药则是作用于疼痛中枢和脊髓反射弧的，故临床上，甘草配白芍则效果更好 [3] 。木香、陈皮能够抑制胃肠蠕动，诃子可使粘膜溃疡面的组织蛋白质凝固，从而造成一层被膜，以保护粘膜，促进溃疡愈合，白花蛇舌草有抑菌消炎的作用。这与本方治疗慢性结肠炎的中医认识相吻合。临床观察表明，肠炎饮组方合理，配伍严谨，疗效确切，符合辨证、辨病论治原则，为治疗慢性结肠炎的理想药物，现已制成胶囊，广泛应用于临床，继续追访观察。观察同时表明，本方对慢性溃疡性结肠炎主要表现为脓血便之脾虚湿热证患者，疗效不及其它证型，有待于进一步探讨，但治疗期间均未见明显毒副反应。
参考文献
1 张丰强.中医名方应用大全.北京:中国医药科技出版社，1992，358-363.
2 薛坤会，张仲森，徐家田.刘祥瑛运用参苓白术散治疗胃肠病的经验.陕西中医，1998，19(7):319-320.
3 丁章森.甘草有效成份的研究概况.北京中医，1992，(2):36-37.
作者单位:276300山东省沂南县中医医院
(编辑 维兰), http://www.100md.com
慢性结肠炎系肠道的慢性炎症性疾病。临床以反复发作的腹痛、腹泻、粘液血便为主要表现，伴有不同程度的消瘦、贫血等全身症状。笔者1995年开始用自拟肠炎饮治疗本病126例，并设对照组58例比较，收到满意的疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例选择按照1987年全国消化系统疾病会议制定的诊断标准，经大便常规及培养;结肠镜或纤维结肠镜检查见粘膜粗糙，接触易出血，有粘液血性分泌物附着，多发性糜烂、溃疡，或弥漫性粘膜充血、水肿，或形成息肉病;或X线钡剂灌肠示有肠管变窄及缩短改变，粘膜粗乱，肠袋消失和假性息肉等改变。治疗组126例，其中男68例，女58例;年龄18～70岁，平均44岁;病程3个月～1年54例，1～5年52例，5年以上20例;慢性结肠炎108例，溃疡性结肠炎18例。另设对照组58例，其中男31例，女27例;年龄19～71岁，平均45岁;病程3个月～1年25例，1～5年24例，5年以上9例;慢性结肠炎50例，溃疡性结肠炎8例。两组年龄、性别、病程、病性经统计学处理差异均无显著性，具有可比性(P>0.05)。
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1.2 主要症状 治疗组腹痛112例，腹泻118例，其中粘液便96例，脓血便18例，溏稀便4例。对照组腹痛56例，腹泻54例，其中粘液便44例，脓血便8例，溏稀便2例。
1.3 中医辨证分型 参照中华全国中医学会溃疡性结肠炎学术研讨会制订的诊断标准，治疗组脾气虚弱型36例，脾虚湿热型12例，肝郁脾虚型24例，脾肾阳虚型54例。对照组脾气虚弱型16例，脾虚湿热型5例，肝郁脾虚型11例，脾肾阳虚型26例。
2 治疗及观察方法
2.1 治疗方法 治疗组不论辨为何种证型，一律均给予中药肠炎饮内服治疗，其基本方为:党参15g，白术15g，茯苓15g，干姜10g，肉豆蔻10g，煨诃子10g，白花蛇舌草20g，白芍30g，甘草10g。便血加地榆炭20g;肠粘膜溃疡加血竭粉2g(冲服)。上主每日1剂，水煎2次，早晚分服。对照组给予西药柳氮磺胺吡啶每次1g，日4次;TMP每次0.2g，日2次。
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2.2 观察方法 两组患者均以20天为1个疗程，共治疗2个疗程。治疗期间嘱忌食生冷、瓜果及油腻食物，并停用其他有关药物。两组均在治疗结束后复查结肠镜或纤维结肠镜或X线钡剂灌肠。
2.3 统计学方法 计数资料采用χ 2 检验，计量资料采用t检验。
3 结果
3.1 疗效标准 治愈:临床症状消失，经结肠镜或纤维结肠镜或X线钡剂灌肠检查肠粘膜恢复正常。显效:临床症状基本消失，肠粘膜呈轻度炎症改变。好转:临床症状好转，肠粘膜无明显变化。无效:临床症状和肠粘膜无改善。
3.2 两组综合疗效比较 治疗组126例中，治愈72例(57.1%)，显效25例(19.8%)，好转18例(14.3%)，无效11例(8.7%)，总有效率为91.3%。对照组58例中，治愈16例(27.6%)，显效10例(17.2%)，好转8例(13.8%)，无效24例(41.4%)，总有效率为58.6%。经统计学处理，两组治愈率、总有效率差异有显著性(P<0.05)。
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3.3 两组慢性结肠炎分类疗效比较 见表1。按以上疗效标准评定，治疗组慢性结肠炎的治愈率为59.3%，总有效率为94.4%;溃疡性结肠炎的治愈率为44.4%，总有效率为72.2%。对照组慢性结肠炎的治愈率为28%，总有效率为58%;溃疡性结肠炎的治愈率为25%，总有效率为62.5%。两组间治愈率，总有效率差异有显著性(P<0.05)。
表1 两组慢性结肠炎分类疗效比较 略
3.4 治疗组症状疗效观察 主要观察治疗组腹痛、粘液便、脓血便、溏稀便4项症状变化。治疗后症状消失为治愈，症状减轻为好转，症状无明显变化为无效。见表2。结果对腹痛、粘液便、溏稀便疗效显著，总有效率分别为92%、91.7%和100%。而对脓血便的总有效率为66.7%。
表2 治疗组症状疗效观察 略
3.5 治疗组中医证型间疗效比较 见表3。治疗组脾气虚弱证36例，治疗后治愈率为72.2%，总有效率为97.2%;肝郁脾虚证24例，治疗后治愈率为58.3%，总有效率为91.7%;脾肾阳虚证54例，治疗后治愈率为50%，总有效率为90.7%。而脾虚湿热证12例，治疗后治愈率为41.7%，总有效率为75%。前三证治愈率，总有效率均高于脾虚湿热证，差异有显著性(P<0.05)。
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表3 治疗组不同证型慢性结肠炎疗效比较 略
4 典型病例
患者，男，45岁，工人。腹痛、腹泻反复发作3年，每于食生冷饮食后诱发或加重，曾服用多种抗生素治疗未见好转。半月前因过饮扎啤而复发，腹痛，解粘液便每日4～5次，后赴某市人民医院行纤维结肠镜检查，诊断为慢性溃疡性结肠炎，给予柳氮磺胺吡啶、黄连素、复合维生素B治疗无显效。于2001年8月12日来我院就诊，要求服中药治疗。遂用肠炎饮加血竭粉，服用一个疗程后，大便次数减少，腹痛减轻。停药3天，再续1个疗程后，腹痛消失，大便成形，纤维结肠镜复查，肠粘膜正常，后随访未见复发。
5 讨论
慢性结肠炎与自身免疫和遗传因素有关，多因感染、饮食不节和精神因素诱发所致。本病属中医腹痛、泄泻等范畴。其病因主要是由于感受寒热暑湿之邪侵袭肠胃;或饮食失节，恣食生冷，损伤脾胃;或嗜酒肥甘，湿热内蕴;或情志失调，肝木横逆，乘脾犯胃。上述诸因致脾胃虚弱，肝脾不和，气机升降失调，影响脾胃运化功能，又因失治误治，日久导致脾肾阳虚，使正虚邪恋，病情缠绵，经久不愈，形成虚 实夹杂，寒热错杂之证。临证表现为标实而本虚，即腑实而脏虚，更以脾虚为主。故《景岳全书·泄泻》曰:“泄泻之本，无不由于脾胃”。腑实宜清宜下，脏虚宜补宜温，随证施治需不离病机大要。肠炎饮以古方参苓白术散为基础，结合我们多年的临床经验加减而成。方中党参、白术、茯苓健脾益气，渗利水湿;干姜、肉豆蔻、砂仁、诃子温中散寒，固肠止泻;木香、陈皮和胃理气止痛;白花蛇舌草清肠解毒;白芍、甘草缓急止痛。全方寒热并用、标本兼顾、虚实同调，共奏温中止痛、调和肝脾、固肠止泻之功效。实验研究表明:参苓白术散能增加肠管对水分及氯化物的吸收，而且大剂量时能抑制肠管的收缩 [1] 。方中党参、白术、茯苓能促进机体的免疫功能，并有强壮作用，而茯苓、白术、甘草都有增强胃肠功能的作用，且甘草有类皮质激素作用，可抑制变态反应，两相配伍，能够调节机体的免疫反应机能，可提高机体抗病祛邪的能力 [2] 。芍药甘草汤对中枢性、末梢性横纹肌的挛急均有镇静作用，甘草解痉止痛作用是作用于末梢神经，使其弛缓，消除挛急疼痛;而芍药则是作用于疼痛中枢和脊髓反射弧的，故临床上，甘草配白芍则效果更好 [3] 。木香、陈皮能够抑制胃肠蠕动，诃子可使粘膜溃疡面的组织蛋白质凝固，从而造成一层被膜，以保护粘膜，促进溃疡愈合，白花蛇舌草有抑菌消炎的作用。这与本方治疗慢性结肠炎的中医认识相吻合。临床观察表明，肠炎饮组方合理，配伍严谨，疗效确切，符合辨证、辨病论治原则，为治疗慢性结肠炎的理想药物，现已制成胶囊，广泛应用于临床，继续追访观察。观察同时表明，本方对慢性溃疡性结肠炎主要表现为脓血便之脾虚湿热证患者，疗效不及其它证型，有待于进一步探讨，但治疗期间均未见明显毒副反应。
参考文献
1 张丰强.中医名方应用大全.北京:中国医药科技出版社，1992，358-363.
2 薛坤会，张仲森，徐家田.刘祥瑛运用参苓白术散治疗胃肠病的经验.陕西中医，1998，19(7):319-320.
3 丁章森.甘草有效成份的研究概况.北京中医，1992，(2):36-37.
作者单位:276300山东省沂南县中医医院
(编辑 维兰), http://www.100md.com