思瑞康联用情绪稳定剂治疗双相障碍6例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)12-1875-02
1 病历摘要
例1，患者，男，24岁，大学文化，无业。1997年大学毕业前一年开始出现情绪低落，终日想不开心的事，自服百忧解后转化为情绪兴奋，话多。自此以后病情一直不稳定，经常处于情绪低落状态，兴趣缺乏，反应迟钝。不规则地服用百忧解，但常诱发轻躁狂状态，间歇期短，自感工作及心理压力大而辞职。2003年3月6日首次门诊，精神检查:情绪轻度抑郁，无兴趣，意志消沉，诊断双相障碍，目前为轻抑郁状态。应用思瑞康在6天内由50mg/d渐增至300mg/d，联用碳酸锂0.75mg/d，米氮平30mg/d，2周后情绪明显好转，4周后思瑞康改为200mg/d，米氮平改为15mg/d维持治疗，观察5个月无发作。
例2，患者，男，45岁，大专文化，干部。1987年在部队服役期间首次发病，据称诊断为分裂症，一直用舒必利维持治疗尚能保持正常。2001年5月复发，表现情绪抑郁，终日呆在家中不上班，持续3个月后恢复正常。同年12月表现兴奋，话多，夸口，易发脾气，顶撞上级，乱购物送人，再服舒必利无效。2002年3月8日首次门诊，精神检查:情绪兴奋，联想快，言语多，自我评价高，诊断:双相障碍，目前为轻躁狂状态。应用思瑞康在5天内由50mg/d渐增至400mg/d，联用碳酸锂0.75mg/d，氯硝西泮4mg/d，3周后缓解，停用氯硝西泮，思瑞康渐减为200mg/d。观察1年，期间偶有轻度躁狂或抑郁发作，稍加大思瑞康剂量便可及时控制。
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例3，患者，女，28岁，职工。1994年首次发病，先由兴奋状态后转为抑郁状态，反复发作，每次发作持续数月，既往一直诊断精神分裂症，用五氟利多，氟哌啶醇，氯氮平，间合并阿米替林，多虑平治疗，2年后病情稳定。2001年6月病情恶化，情绪兴奋，乱购物，召集同学聚会，2周后转为情绪低落，自此每1～3个月发作1次，缓解期不彻底，仍存在情绪低沉，注意力难以集中，改服舒必利，氟哌啶醇，碳酸锂，百忧解无效。于2003年2月14日首次门诊，精神检查:情绪稍抑郁，无兴趣，注意力不集中，自知力存在，诊断快速循环型情感性精神障碍，目前为抑郁状态。应用思瑞康在5天内由50mg渐增至300mg，联用米氮平30mg/d，碳酸锂0.75mg/d。至4月初基本恢复正常，思瑞康渐减为100mg/d，米氮平15mg/d维持治疗，观察4个月一直稳定。
例4，患者，女，33岁，职工。1994年第一胎剖腹产后伤口愈合不良，逐渐出现情绪低落，总认为做女人太辛苦，自此凡是月经延期便担心、害怕怀孕及流产，月经来潮后缓解。长期服用氯氮平，多虑平无效。近一年病情加重，每于月经前先表现兴奋，烦躁，话多，外出乱购物，几天后转为情绪低落，心烦，任意发泄或不言不语，不理睬人，月经后逐渐缓解。于2003年3月21日首诊，精神检查:情绪低落，言语消极，诊断快速循环型情感性精神障碍，目前为抑制状态。应用思瑞康由50mg/d渐增至500mg/d，联用碳酸锂0.75mg/d，经治疗3个月经周期后病情控制，思瑞康改为200mg/d。观察4个月一直稳定。
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例5，患者，女，18岁，学生。2002年10月在考试期间突然发病，表现兴奋，话多夸口，喜外出，滥购物，4天后首次门诊，诊断躁狂发作，应用思瑞康在5天内由50mg/d渐增至600mg/d，一个月后恢复正常而自行停药。同年12月因不满没让其复学而出现情绪抑郁，诊断双相障碍，目前为抑郁状态。恢复思瑞康400mg/d，联用丙戊酸钠0.6mg/d，半月后缓解，以后思瑞康减为200mg/d维持治疗，观察3个月正常而复学。
例6，患者，男，20岁，无固定职业，2000年11月出现情绪低落，按抑郁症服用多虑平，舒必利，2周后好转停药。2001年6月出现早醒，喜欢外出活动，1月后转为发呆，无兴趣，无故伤心流泪，服百忧解，多虑平后转为性情暴躁，话多，易激惹。于2002年3月19日首次门诊，精神检查:情绪激动，行为冲动，话多夸大，否认有病，诊断双相障碍，目前为躁狂状态。应用思瑞康在5天内由50mg/d渐增至500mg/d，联用氯硝西泮4mg/d，4周后病情基本控制，停氯硝西泮，加碳酸锂0.75mg/d，观察1年无发作。
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2 讨论
双相障碍(双相情感性精神障碍)是较难控制的临床类型，尤其是其中某些特殊类型(如快速循环型、混合型)的疗效较差。治疗时既要考虑到控制患者当前所处的情感障碍状态，又要考虑到疾病自身或因应用药物引起的转型。这类病例是应用以碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平为代表的情绪稳定剂的首选病例，但单纯应用情绪稳定剂常不能有效地控制患者当前的躁狂发作或抑郁发作或混合状态。以往通常是根据患者求医时的主要症状，联合使用经典的抗精神病药或抗抑郁药，但要求患者必须及时根据病情变化，停用或换用其中的抗精神病药或抗抑郁药，对于门诊患者而言，这是很难做到的，稍有不当，很容易引起躁郁的相互转化。非典型抗精神病药物对精神分裂症的阳性、阴性症状以及情感症状都有效果，且副反应轻，近年来应用于情感性障碍的治疗也取得比较好的效果 [1] ，思瑞康作为这类药物中的一个品种，由于其具有一定的镇静作用，笔者曾用于治疗躁狂发作取得满意效果 [2] ，因思瑞康对精神分裂症伴随的抑郁症状有效，通过试用于6例双相障碍，其中包括快速循环型，均取得较好效果。由于合并情绪稳定剂治疗，在维持治 疗时剂量无需过大，不仅可节约治疗费用，且显示较好的预防效果，值得临床进一步研究。
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参考文献
1 Tohen M，Jacobs TG，Grundy SL.Efficacy of olazapine in acute bipolar mania:a double-blind，placebo-controlled study.Arch Gen Psychiaˉtry，2000，57:841.
2 李植荣.思瑞康合并情绪稳定剂治疗躁狂症4例.临床心身疾病杂志，2003，9(2):118.
作者单位:515021广东省汕头市第四人民医院
(编辑 维兰), http://www.100md.com
1 病历摘要
例1，患者，男，24岁，大学文化，无业。1997年大学毕业前一年开始出现情绪低落，终日想不开心的事，自服百忧解后转化为情绪兴奋，话多。自此以后病情一直不稳定，经常处于情绪低落状态，兴趣缺乏，反应迟钝。不规则地服用百忧解，但常诱发轻躁狂状态，间歇期短，自感工作及心理压力大而辞职。2003年3月6日首次门诊，精神检查:情绪轻度抑郁，无兴趣，意志消沉，诊断双相障碍，目前为轻抑郁状态。应用思瑞康在6天内由50mg/d渐增至300mg/d，联用碳酸锂0.75mg/d，米氮平30mg/d，2周后情绪明显好转，4周后思瑞康改为200mg/d，米氮平改为15mg/d维持治疗，观察5个月无发作。
例2，患者，男，45岁，大专文化，干部。1987年在部队服役期间首次发病，据称诊断为分裂症，一直用舒必利维持治疗尚能保持正常。2001年5月复发，表现情绪抑郁，终日呆在家中不上班，持续3个月后恢复正常。同年12月表现兴奋，话多，夸口，易发脾气，顶撞上级，乱购物送人，再服舒必利无效。2002年3月8日首次门诊，精神检查:情绪兴奋，联想快，言语多，自我评价高，诊断:双相障碍，目前为轻躁狂状态。应用思瑞康在5天内由50mg/d渐增至400mg/d，联用碳酸锂0.75mg/d，氯硝西泮4mg/d，3周后缓解，停用氯硝西泮，思瑞康渐减为200mg/d。观察1年，期间偶有轻度躁狂或抑郁发作，稍加大思瑞康剂量便可及时控制。
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例3，患者，女，28岁，职工。1994年首次发病，先由兴奋状态后转为抑郁状态，反复发作，每次发作持续数月，既往一直诊断精神分裂症，用五氟利多，氟哌啶醇，氯氮平，间合并阿米替林，多虑平治疗，2年后病情稳定。2001年6月病情恶化，情绪兴奋，乱购物，召集同学聚会，2周后转为情绪低落，自此每1～3个月发作1次，缓解期不彻底，仍存在情绪低沉，注意力难以集中，改服舒必利，氟哌啶醇，碳酸锂，百忧解无效。于2003年2月14日首次门诊，精神检查:情绪稍抑郁，无兴趣，注意力不集中，自知力存在，诊断快速循环型情感性精神障碍，目前为抑郁状态。应用思瑞康在5天内由50mg渐增至300mg，联用米氮平30mg/d，碳酸锂0.75mg/d。至4月初基本恢复正常，思瑞康渐减为100mg/d，米氮平15mg/d维持治疗，观察4个月一直稳定。
例4，患者，女，33岁，职工。1994年第一胎剖腹产后伤口愈合不良，逐渐出现情绪低落，总认为做女人太辛苦，自此凡是月经延期便担心、害怕怀孕及流产，月经来潮后缓解。长期服用氯氮平，多虑平无效。近一年病情加重，每于月经前先表现兴奋，烦躁，话多，外出乱购物，几天后转为情绪低落，心烦，任意发泄或不言不语，不理睬人，月经后逐渐缓解。于2003年3月21日首诊，精神检查:情绪低落，言语消极，诊断快速循环型情感性精神障碍，目前为抑制状态。应用思瑞康由50mg/d渐增至500mg/d，联用碳酸锂0.75mg/d，经治疗3个月经周期后病情控制，思瑞康改为200mg/d。观察4个月一直稳定。
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例6，患者，男，20岁，无固定职业，2000年11月出现情绪低落，按抑郁症服用多虑平，舒必利，2周后好转停药。2001年6月出现早醒，喜欢外出活动，1月后转为发呆，无兴趣，无故伤心流泪，服百忧解，多虑平后转为性情暴躁，话多，易激惹。于2002年3月19日首次门诊，精神检查:情绪激动，行为冲动，话多夸大，否认有病，诊断双相障碍，目前为躁狂状态。应用思瑞康在5天内由50mg/d渐增至500mg/d，联用氯硝西泮4mg/d，4周后病情基本控制，停氯硝西泮，加碳酸锂0.75mg/d，观察1年无发作。
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双相障碍(双相情感性精神障碍)是较难控制的临床类型，尤其是其中某些特殊类型(如快速循环型、混合型)的疗效较差。治疗时既要考虑到控制患者当前所处的情感障碍状态，又要考虑到疾病自身或因应用药物引起的转型。这类病例是应用以碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平为代表的情绪稳定剂的首选病例，但单纯应用情绪稳定剂常不能有效地控制患者当前的躁狂发作或抑郁发作或混合状态。以往通常是根据患者求医时的主要症状，联合使用经典的抗精神病药或抗抑郁药，但要求患者必须及时根据病情变化，停用或换用其中的抗精神病药或抗抑郁药，对于门诊患者而言，这是很难做到的，稍有不当，很容易引起躁郁的相互转化。非典型抗精神病药物对精神分裂症的阳性、阴性症状以及情感症状都有效果，且副反应轻，近年来应用于情感性障碍的治疗也取得比较好的效果 [1] ，思瑞康作为这类药物中的一个品种，由于其具有一定的镇静作用，笔者曾用于治疗躁狂发作取得满意效果 [2] ，因思瑞康对精神分裂症伴随的抑郁症状有效，通过试用于6例双相障碍，其中包括快速循环型，均取得较好效果。由于合并情绪稳定剂治疗，在维持治 疗时剂量无需过大，不仅可节约治疗费用，且显示较好的预防效果，值得临床进一步研究。
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参考文献
1 Tohen M，Jacobs TG，Grundy SL.Efficacy of olazapine in acute bipolar mania:a double-blind，placebo-controlled study.Arch Gen Psychiaˉtry，2000，57:841.
2 李植荣.思瑞康合并情绪稳定剂治疗躁狂症4例.临床心身疾病杂志，2003，9(2):118.
作者单位:515021广东省汕头市第四人民医院
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