CO中毒患者的高压氧抢救与其相对禁忌证的关系
【摘要】 目的 探讨一氧化碳(CO)中毒患者存在高压氧(HBO)的相对禁忌证的处理，CO中毒与HBO抢救、治疗的关系。方法 对我科收治的5例一氧化碳中毒，同时既往存在HBO相对禁忌证的患者，在治疗压力、加压时间、减压时间、病情交待、入舱前后的药物治疗等过程，给予相应特殊处理。结果 经过临床观察，这5例患者不但得到了及时的救治，而且无一例并发症及副作用。结论 即往存在HBO相对禁忌证的CO中毒患者，在入舱前针对HBO的副作用进行必要的药物治疗或相应处理，是可以进行HBO治疗的。
关键词 CO中毒 高压氧 相对禁忌证
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)12-1105-02
高压氧(HBO)以它特有的治疗原理，在有害气体或液体中毒、药物中毒、心肺脑复苏等多种疾病的急诊抢救和治疗中，起到了极其重要的作用，并得到了广泛的认可。然而，仍有一些医护人员对HBO缺乏了解和针对HBO存在禁忌证而将HBO疗法拒之千里，使许多疾病得不到及时的治疗，造成不良的后果。本文就2002年1月～2003年4月治疗5例既往存在HBO相对禁忌证的一氧化碳(CO)中毒患者，救治体会报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 5例既往存在高压氧(HBO)相对禁忌证的患者，男3例，女2例，年龄最大68岁，最小32岁。有慢性阻塞性肺气肿1例，近视600°～800°2例，窦性心动过缓1例(心率50次/min，平常无活动后气短，心率最低达45次/min，高血压病(BP200/110mmHg)1例。
1.2 病例资料 例1，男，59岁，CO中毒5h来诊，昏迷状态，双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，叹息样呼吸，肋间隙变宽，桶状胸，听诊双肺可闻及痰鸣音、水泡音，大小便失禁，双侧巴彬斯征(+)。实验室检查:碳氧血红蛋白定性(++)，既往史:慢性支气管炎10余年，慢阻肺5年。
例2，男，35岁，CO中毒2h来诊。意识模糊，躁动不安，颜面红润，呼吸急促，双肺呼吸音粗，肢体发凉，四肢肌力存在。实验室检查:碳氧血红蛋白定性(+)。既往史:近视650。
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例3，女，43岁，锅炉工人，慢性CO中毒。患者自述“头昏、头痛、恶心、睡眠欠佳2周”。BP130/80mmHg，P68次/min。辅助检查:CT示无异常表现;脑电图示:安静状态下，左枕部、左侧颞部波幅略低平，阵发性出现θ波占优势持续数秒，睁闭眼α波抑制部分存在，过度换气后θ波略增多。实验室检查:碳氧血红蛋白定性(+)。既往史:近视800°，偏头痛。
例4，男，32岁，急性CO中毒。患者神志清楚，精神状态欠佳，头昏，呕吐，肢体不自主抽动，心率50次/min，(平常无活动后气短，心率最低达45次/min左右，未进行过任何检查)，律齐，无杂音，BP120/80mmHg。ECG:窦性心动过缓，V 4～6 S-T段下移0.2mV。实验室检查:碳氧血红蛋白定性弱(+)。
例5，女，68岁，有明显CO接触史，意识不清20min来诊。患者意识模糊，双侧瞳孔等大正圆，对光反射存在，心率92次/min，律齐，躁动。BP200/110mmHg，P92次/min。头CT:脑组织未见异常。ECG:V 4～6 S-T段下移0.3mV。实验室检查:碳氧血红蛋白定性弱(+)。既往史:冠心病、高血压病。
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2 治疗方法
以上5例病人除CO中毒症状外，均存在HBO治疗相对禁忌证:重度肺气肿 [1] 、心动过缓(心率<50次min) [1] 、近视(视力下降 [1] )、血压高于160/100mmHg [1] ，我们对其给予以下综合措施治疗。
2.1 病情交待 (1)向患者及家属讲清患者此时处于的危险情况及必须立即予以HBO治疗的必要性，分析病人病情的主要矛盾与次要矛盾。(2)进舱前针对上述情况给予必要的对症治疗，改善病人的状况，调整HBO的治疗方案。(3)在征求病人家属的同意和签署“了解病情，同意治疗”的意见后方可入舱治疗，避免医疗纠纷的发生
2.2 治疗方案 在1998年烟台冰轮高压氧舱有限公司生产的12人大型高压氧舱内进行面罩吸氧。
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例1，(1)入舱前:给予10%葡萄糖150ml+左氧氟沙星注射液0.2g静滴;0.9%生理盐水250ml+氨茶碱注射液0.1g静滴;10%葡萄糖330ml+内给氧注射液1g静滴;常压下吸氧等，待呼吸困难减轻，由医护人员陪舱进行高压氧治疗。(2)HBO治疗方案:空气加压25min，在0.18MPa(1.8ATA)压力下吸氧2次，每次30min，中间休息10min，减压25～30min。每日1次，每5天休息1天，直到患者临床治愈。
例2，(1)入舱前:维脑路通注射液0.8%+5%葡萄糖250ml静滴。(2)日常:维脑路通片每日3次，每次2片。(3)HBO治疗方案:空气加压15～20min，在0.22MPa(2.2ATA)压力下吸氧2次，每次30min，中间休息10min，减压15～20min。每日1次，每10天为一疗程，直到脑电图及其它相关检查正常。
例3，(1)日常:尼莫地平片每日3次，每次60mg。(2)HBO治疗方案同例2常规治疗方案。
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例4，(1)入舱前:参脉注射液30ml+5%葡萄糖250ml静滴。(2)日常:参脉注射液20ml+5%葡萄糖150ml静滴。(3)HBO方案:同例2常规治疗方案。
例5，(1)入舱前:心痛定片10mg舌下含服。(2)日常:选择1～2种降压药，按时服用，有效控制血压，并在入舱前、出舱后监测患者血压。(3)HBO治疗方案:同例2常规治疗方案。
3 讨论
HBO在治疗过程中，会对人体产生一些作用:增加气道阻力，肺活量降低 [1] ，肺组织弹性作用减弱 [2] ;直接兴奋迷走神经中枢，使迷走神经张力升高，反射性引起心率减慢 [1] ;视网膜血管收缩，视野缩小，视力下降，近视 [1] ;收缩压轻度升高，舒张压明显升高 [1] 等等因为这些作用在某些疾病中会产生副作用，因此在HBO治疗前，给予必要的拮抗HBO作用的药物或在操舱时给予特殊的治疗方案，减轻或避免类似上述副作用的发生。
, 百拇医药
马永信 [3] 提出HBO对稳定期慢性阻塞性肺气肿的患者可提高肺通气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，对治疗慢阻肺起到了一定的积极作用。因为此种疾病未在HBO下进行基础研究，我科对其持谨慎态度，在进行HBO治疗时注意:(1)压力不高于0.18MPa(1.8ATA);(2)减压速度、减压时间适当延长，尤其在接近出舱时速度更应减慢;(3)减 压时勿屏气;(4)治疗前予以解痉、消炎、化痰对症治疗。
视力下降是HBO治疗过程中产生的一过性副作用，治疗结束可逐渐恢复，这可能与氧气充足引起视网膜血管显著收缩和晶体变化有关，故在治疗前应给予常规扩血管药物 [1] 。为防止这一副作用发生，我科在救治2例高度近视的急性、慢性CO中毒患者时，根据不同病情给予不同的扩血管药物，并注意:(1)压力不要过高，应≤0.122MPa(2.2ATA);(2)吸氧过程中和治疗结束要随时询问病情，注意患者视力变化，必要时暂停1～2天。
为防止HBO引起的反射性心率减慢，给患者造成不适，我们对窦性心动过缓的患者给予了适量的提升心率药物，来拮抗HBO的这种作用。
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过去有人认为血压过高(>160/100mmHg)就绝对不进行HBO治疗。根据我们的临床实践和研究表明:应视其原有的基础血压、血管弹性、病人病情和服用降压药物等情况而定，嘱咐病人每日及时服用有效的降压药物，使血压平稳地保持在患者本人的基础血压范畴内，这样就可以进行HBO治疗了。但仍要密切观察病情变化，如血压居高不下，应暂停HBO，予以药物控制，直到血压稳定再行HBO治疗。
有关资料表明:HBO的相对禁忌证涉及的范围较广，但在对待具体情况时应抓主要矛盾，急症病人更应注意抢救病人生命，将其禁忌证相对放宽掌握 [1] 。另外，国外推荐高压氧治疗唯一的绝对禁忌证为未经处理的气胸 [1] 。因此我们认为:在救治既往存在HBO相对禁忌证的CO中毒患者时，应分析病人的病情，掌握好治疗时机，针对HBO会产生的某些副作用，在入舱前给予药物治疗或相应的处理，并做好入舱前病情交待和签署意见等工作后，才能进行高压氧治疗。即便如此，在治疗中我们仍要密切观察病人病情变化，及时掌握病人的反应，决不能有半点疏忽。
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参考文献
1 李温仁，倪国坛.高压氧医学.上海:上海科技出版社，1998，95，104，189-200.
2 龚锦涵.医用高压氧专业岗位培训教材.上海:全国医用高压氧岗位培训中心，2001，163.
3 马永信，杜继斌，魏春华.高压氧综合治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺通气功能影响.中国临床康复，2002，6(1):101.
作者单位:110034辽宁省沈阳市二四二医院高压氧科
(收稿日期:2003-10-20)
(编辑 刘娜), 百拇医药(崔伟)
关键词 CO中毒 高压氧 相对禁忌证
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)12-1105-02
高压氧(HBO)以它特有的治疗原理，在有害气体或液体中毒、药物中毒、心肺脑复苏等多种疾病的急诊抢救和治疗中，起到了极其重要的作用，并得到了广泛的认可。然而，仍有一些医护人员对HBO缺乏了解和针对HBO存在禁忌证而将HBO疗法拒之千里，使许多疾病得不到及时的治疗，造成不良的后果。本文就2002年1月～2003年4月治疗5例既往存在HBO相对禁忌证的一氧化碳(CO)中毒患者，救治体会报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 5例既往存在高压氧(HBO)相对禁忌证的患者，男3例，女2例，年龄最大68岁，最小32岁。有慢性阻塞性肺气肿1例，近视600°～800°2例，窦性心动过缓1例(心率50次/min，平常无活动后气短，心率最低达45次/min，高血压病(BP200/110mmHg)1例。
1.2 病例资料 例1，男，59岁，CO中毒5h来诊，昏迷状态，双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，叹息样呼吸，肋间隙变宽，桶状胸，听诊双肺可闻及痰鸣音、水泡音，大小便失禁，双侧巴彬斯征(+)。实验室检查:碳氧血红蛋白定性(++)，既往史:慢性支气管炎10余年，慢阻肺5年。
例2，男，35岁，CO中毒2h来诊。意识模糊，躁动不安，颜面红润，呼吸急促，双肺呼吸音粗，肢体发凉，四肢肌力存在。实验室检查:碳氧血红蛋白定性(+)。既往史:近视650。
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例3，女，43岁，锅炉工人，慢性CO中毒。患者自述“头昏、头痛、恶心、睡眠欠佳2周”。BP130/80mmHg，P68次/min。辅助检查:CT示无异常表现;脑电图示:安静状态下，左枕部、左侧颞部波幅略低平，阵发性出现θ波占优势持续数秒，睁闭眼α波抑制部分存在，过度换气后θ波略增多。实验室检查:碳氧血红蛋白定性(+)。既往史:近视800°，偏头痛。
例4，男，32岁，急性CO中毒。患者神志清楚，精神状态欠佳，头昏，呕吐，肢体不自主抽动，心率50次/min，(平常无活动后气短，心率最低达45次/min左右，未进行过任何检查)，律齐，无杂音，BP120/80mmHg。ECG:窦性心动过缓，V 4～6 S-T段下移0.2mV。实验室检查:碳氧血红蛋白定性弱(+)。
例5，女，68岁，有明显CO接触史，意识不清20min来诊。患者意识模糊，双侧瞳孔等大正圆，对光反射存在，心率92次/min，律齐，躁动。BP200/110mmHg，P92次/min。头CT:脑组织未见异常。ECG:V 4～6 S-T段下移0.3mV。实验室检查:碳氧血红蛋白定性弱(+)。既往史:冠心病、高血压病。
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2 治疗方法
以上5例病人除CO中毒症状外，均存在HBO治疗相对禁忌证:重度肺气肿 [1] 、心动过缓(心率<50次min) [1] 、近视(视力下降 [1] )、血压高于160/100mmHg [1] ，我们对其给予以下综合措施治疗。
2.1 病情交待 (1)向患者及家属讲清患者此时处于的危险情况及必须立即予以HBO治疗的必要性，分析病人病情的主要矛盾与次要矛盾。(2)进舱前针对上述情况给予必要的对症治疗，改善病人的状况，调整HBO的治疗方案。(3)在征求病人家属的同意和签署“了解病情，同意治疗”的意见后方可入舱治疗，避免医疗纠纷的发生
2.2 治疗方案 在1998年烟台冰轮高压氧舱有限公司生产的12人大型高压氧舱内进行面罩吸氧。
, 百拇医药
例1，(1)入舱前:给予10%葡萄糖150ml+左氧氟沙星注射液0.2g静滴;0.9%生理盐水250ml+氨茶碱注射液0.1g静滴;10%葡萄糖330ml+内给氧注射液1g静滴;常压下吸氧等，待呼吸困难减轻，由医护人员陪舱进行高压氧治疗。(2)HBO治疗方案:空气加压25min，在0.18MPa(1.8ATA)压力下吸氧2次，每次30min，中间休息10min，减压25～30min。每日1次，每5天休息1天，直到患者临床治愈。
例2，(1)入舱前:维脑路通注射液0.8%+5%葡萄糖250ml静滴。(2)日常:维脑路通片每日3次，每次2片。(3)HBO治疗方案:空气加压15～20min，在0.22MPa(2.2ATA)压力下吸氧2次，每次30min，中间休息10min，减压15～20min。每日1次，每10天为一疗程，直到脑电图及其它相关检查正常。
例3，(1)日常:尼莫地平片每日3次，每次60mg。(2)HBO治疗方案同例2常规治疗方案。
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例4，(1)入舱前:参脉注射液30ml+5%葡萄糖250ml静滴。(2)日常:参脉注射液20ml+5%葡萄糖150ml静滴。(3)HBO方案:同例2常规治疗方案。
例5，(1)入舱前:心痛定片10mg舌下含服。(2)日常:选择1～2种降压药，按时服用，有效控制血压，并在入舱前、出舱后监测患者血压。(3)HBO治疗方案:同例2常规治疗方案。
3 讨论
HBO在治疗过程中，会对人体产生一些作用:增加气道阻力，肺活量降低 [1] ，肺组织弹性作用减弱 [2] ;直接兴奋迷走神经中枢，使迷走神经张力升高，反射性引起心率减慢 [1] ;视网膜血管收缩，视野缩小，视力下降，近视 [1] ;收缩压轻度升高，舒张压明显升高 [1] 等等因为这些作用在某些疾病中会产生副作用，因此在HBO治疗前，给予必要的拮抗HBO作用的药物或在操舱时给予特殊的治疗方案，减轻或避免类似上述副作用的发生。
, 百拇医药
马永信 [3] 提出HBO对稳定期慢性阻塞性肺气肿的患者可提高肺通气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，对治疗慢阻肺起到了一定的积极作用。因为此种疾病未在HBO下进行基础研究，我科对其持谨慎态度，在进行HBO治疗时注意:(1)压力不高于0.18MPa(1.8ATA);(2)减压速度、减压时间适当延长，尤其在接近出舱时速度更应减慢;(3)减 压时勿屏气;(4)治疗前予以解痉、消炎、化痰对症治疗。
视力下降是HBO治疗过程中产生的一过性副作用，治疗结束可逐渐恢复，这可能与氧气充足引起视网膜血管显著收缩和晶体变化有关，故在治疗前应给予常规扩血管药物 [1] 。为防止这一副作用发生，我科在救治2例高度近视的急性、慢性CO中毒患者时，根据不同病情给予不同的扩血管药物，并注意:(1)压力不要过高，应≤0.122MPa(2.2ATA);(2)吸氧过程中和治疗结束要随时询问病情，注意患者视力变化，必要时暂停1～2天。
为防止HBO引起的反射性心率减慢，给患者造成不适，我们对窦性心动过缓的患者给予了适量的提升心率药物，来拮抗HBO的这种作用。
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过去有人认为血压过高(>160/100mmHg)就绝对不进行HBO治疗。根据我们的临床实践和研究表明:应视其原有的基础血压、血管弹性、病人病情和服用降压药物等情况而定，嘱咐病人每日及时服用有效的降压药物，使血压平稳地保持在患者本人的基础血压范畴内，这样就可以进行HBO治疗了。但仍要密切观察病情变化，如血压居高不下，应暂停HBO，予以药物控制，直到血压稳定再行HBO治疗。
有关资料表明:HBO的相对禁忌证涉及的范围较广，但在对待具体情况时应抓主要矛盾，急症病人更应注意抢救病人生命，将其禁忌证相对放宽掌握 [1] 。另外，国外推荐高压氧治疗唯一的绝对禁忌证为未经处理的气胸 [1] 。因此我们认为:在救治既往存在HBO相对禁忌证的CO中毒患者时，应分析病人的病情，掌握好治疗时机，针对HBO会产生的某些副作用，在入舱前给予药物治疗或相应的处理，并做好入舱前病情交待和签署意见等工作后，才能进行高压氧治疗。即便如此，在治疗中我们仍要密切观察病人病情变化，及时掌握病人的反应，决不能有半点疏忽。
, http://www.100md.com
参考文献
1 李温仁，倪国坛.高压氧医学.上海:上海科技出版社，1998，95，104，189-200.
2 龚锦涵.医用高压氧专业岗位培训教材.上海:全国医用高压氧岗位培训中心，2001，163.
3 马永信，杜继斌，魏春华.高压氧综合治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺通气功能影响.中国临床康复，2002，6(1):101.
作者单位:110034辽宁省沈阳市二四二医院高压氧科
(收稿日期:2003-10-20)
(编辑 刘娜), 百拇医药(崔伟)