双颌下区肿块为首发症状的急性白血病1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2003)12-1136-01
急性白血病是一种恶性的造血系统疾病。因白血病细胞易侵犯皮肤、粘膜造成出血，故而常首诊于口腔科，其就诊原因通常是牙龈出血，其他原因较罕见 [1] 。近日，笔者在口腔科急诊工作中，遇到1例以双颌下区肿块首诊于口腔科的白血病病例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，63岁，因双颌下区肿块伴发热3天来口腔科就诊。患者3天前出现双颌下区肿块、微压痛，伴有乏力、低热(体温为38℃左右)，自服阿莫西林及甲硝唑，症状无明显缓解。查体:T38.5℃，P85次/min，R23次/min，BP105/75mmHg。患者精神好，呈贫血貌，面颈部肿胀，全身未见出血点，无胸骨压痛，心界正常，肺呼吸音正常，未扪及肝脾。口腔检查:双侧颌下区弥漫性肿胀，两侧颌下区各扪及一包块，约5cm×3cm，质中、边界清、不活动、微压痛，无张口受限，牙列完整，无牙体疾病，牙结石较多，上腭明显肿胀充血，未见血点及溃汤。实验室检查:血常规报告，血红蛋白77g/L，白细胞106×10 9 /L，发现幼稚细胞，血小板121×10 9 /L。初步诊断为急性白血病，转入血液科，经骨髓穿刺确诊为急性粒细胞白血病。
2 讨论
由于出血是白血病早期的常见症状，因而以牙龈出血就诊于口腔科的白血病患者易引起口腔医师的重视。而以双颌下区肿块为主要症状就诊的白血病患者，则极易被误诊为颌下淋巴结炎，因为临床上多种口腔疾病均易引起颌下淋巴结炎，造成颌下区肿块并常伴有发热，与本例白血病不易区别 [2] 。白血病早期通过化疗或骨髓移植多数可缓解，延长患者生命，故而提高白血病疗效的关键是早期诊断、早期治疗。结合本病例，笔者建议口腔医师对于因颌下区肿块前来就诊者应进行血常规检查，使白血病患者早期得到正确诊断。
参考文献
1 柳晓冰，钱雅琴.急性非淋巴性白血病致上下颌骨坏死1例.现代口腔医学杂志，1998，12(4):301.
2 张伯龙，徐君东.血液病误诊误治与防范.北京:科学技术文献出版社，2002，6.
作者单位:100081北京理工大学医院
(收稿日期:2003-11-18)
(编辑 小川), 百拇医药(刘文华)
急性白血病是一种恶性的造血系统疾病。因白血病细胞易侵犯皮肤、粘膜造成出血，故而常首诊于口腔科，其就诊原因通常是牙龈出血，其他原因较罕见 [1] 。近日，笔者在口腔科急诊工作中，遇到1例以双颌下区肿块首诊于口腔科的白血病病例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，63岁，因双颌下区肿块伴发热3天来口腔科就诊。患者3天前出现双颌下区肿块、微压痛，伴有乏力、低热(体温为38℃左右)，自服阿莫西林及甲硝唑，症状无明显缓解。查体:T38.5℃，P85次/min，R23次/min，BP105/75mmHg。患者精神好，呈贫血貌，面颈部肿胀，全身未见出血点，无胸骨压痛，心界正常，肺呼吸音正常，未扪及肝脾。口腔检查:双侧颌下区弥漫性肿胀，两侧颌下区各扪及一包块，约5cm×3cm，质中、边界清、不活动、微压痛，无张口受限，牙列完整，无牙体疾病，牙结石较多，上腭明显肿胀充血，未见血点及溃汤。实验室检查:血常规报告，血红蛋白77g/L，白细胞106×10 9 /L，发现幼稚细胞，血小板121×10 9 /L。初步诊断为急性白血病，转入血液科，经骨髓穿刺确诊为急性粒细胞白血病。
2 讨论
由于出血是白血病早期的常见症状，因而以牙龈出血就诊于口腔科的白血病患者易引起口腔医师的重视。而以双颌下区肿块为主要症状就诊的白血病患者，则极易被误诊为颌下淋巴结炎，因为临床上多种口腔疾病均易引起颌下淋巴结炎，造成颌下区肿块并常伴有发热，与本例白血病不易区别 [2] 。白血病早期通过化疗或骨髓移植多数可缓解，延长患者生命，故而提高白血病疗效的关键是早期诊断、早期治疗。结合本病例，笔者建议口腔医师对于因颌下区肿块前来就诊者应进行血常规检查，使白血病患者早期得到正确诊断。
参考文献
1 柳晓冰，钱雅琴.急性非淋巴性白血病致上下颌骨坏死1例.现代口腔医学杂志，1998，12(4):301.
2 张伯龙，徐君东.血液病误诊误治与防范.北京:科学技术文献出版社，2002，6.
作者单位:100081北京理工大学医院
(收稿日期:2003-11-18)
(编辑 小川), 百拇医药(刘文华)