输液记录卡在临床上的应用
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)12-1145-02
《医疗事故处理条例》是公正处理医疗事故，维护医患双方合法权益，保障医疗安全的重要法规。为了更好的使各项护理工作落到实处，根据教科书和《医疗事故处理条例》的要求，我们对静脉输液记录卡进行了修改，规范了护理文书书写，细化了护理工作的过程管理，同时得到病人的信赖，现介绍如下。
1 输液记录表格形式
见表1、表2。
表1 输液内容 略
表2 观察记录 略
2 具体做法
(1)护士抄输液记录卡时，一式2份，1份给配药护士配药用，1份输液时挂在病人输液架上，以使病人随时了解当天的输液量及输液瓶数。(2)静脉输液时，护士穿刺静脉后，即在输液记录单表2的第1格上作好记录，并签名。(3)输液记录单:长期医嘱输液瓶序号用负号表示，临时医嘱输液瓶序号用正号表示，在巡视病房更换液体时，做好三查七对，查对输液瓶序号与输液记录单瓶序号是否相符，相符者在输液记录单瓶序号上注明更换点滴的时间并签名。若瓶序号是负号，则在瓶序号上注明更换点滴的时间、签名，并在长期医嘱单上签名。(4)巡回护士每半小时巡视病房1次，查对输液及病人输液过程中的反应情况并做好记录。(5)输液完毕，拔点滴输液针时，要注明时间并签名，并将输液架上输液记录卡取回，装订成册，以备查对。
3 结果
(1)实行输液记录前，病人问护士，今天有几瓶点滴，护士不能准确的回答病人，实行输液记录卡后，任何护士都能随时回答输液过程中的问题。如今天共有几瓶点滴，已输几瓶，还剩几瓶未用，此瓶内加入的药物等等，护士的解释工作更加具体，使输液病人的满意率明显升高。(2)实行输 液记录卡前，病人有自觉认为少输、多输液体的现象，而光靠解释，无说服力。实行输液的记录卡后，可根据输液卡瓶号上的签名，给病人进行详细解释，哪一瓶是什么时间，哪位护士更换上去的，使病人一目了然，使解释工作更具有说服力。(3)实行输液记录卡前，对病人输液投诉，不能清楚地责任到人，而实行此后，可以清楚快捷地辨别是非，并责任到人。
4 讨论
(1)实行输液记录卡后，输液各个环节都有签名，责任分明，符合依法医治的需要，也符合输液全程法律举证的需要。(2)加强了对病人的护理工作，细化了过程管理，在输液过程中，加强了三查七对，提高注射的安全系数，大大的降低差错的发生。(3)通过法规模式强化质量管理，对护士的工作形成相应的压力和约束力，达到严格自律的作用。(4)提高了护士认识问题的能力和责任的透明度，根据存在的问题及时调整工作流程，并把法规观念融入护理管理中。
作者单位:330003江西省南昌市中西医结合医院护理部
(收稿日期:2003-08-20)
(编辑 刘娜), 百拇医药(卢盛贞)
《医疗事故处理条例》是公正处理医疗事故，维护医患双方合法权益，保障医疗安全的重要法规。为了更好的使各项护理工作落到实处，根据教科书和《医疗事故处理条例》的要求，我们对静脉输液记录卡进行了修改，规范了护理文书书写，细化了护理工作的过程管理，同时得到病人的信赖，现介绍如下。
1 输液记录表格形式
见表1、表2。
表1 输液内容 略
表2 观察记录 略
2 具体做法
(1)护士抄输液记录卡时，一式2份，1份给配药护士配药用，1份输液时挂在病人输液架上，以使病人随时了解当天的输液量及输液瓶数。(2)静脉输液时，护士穿刺静脉后，即在输液记录单表2的第1格上作好记录，并签名。(3)输液记录单:长期医嘱输液瓶序号用负号表示，临时医嘱输液瓶序号用正号表示，在巡视病房更换液体时，做好三查七对，查对输液瓶序号与输液记录单瓶序号是否相符，相符者在输液记录单瓶序号上注明更换点滴的时间并签名。若瓶序号是负号，则在瓶序号上注明更换点滴的时间、签名，并在长期医嘱单上签名。(4)巡回护士每半小时巡视病房1次，查对输液及病人输液过程中的反应情况并做好记录。(5)输液完毕，拔点滴输液针时，要注明时间并签名，并将输液架上输液记录卡取回，装订成册，以备查对。
3 结果
(1)实行输液记录前，病人问护士，今天有几瓶点滴，护士不能准确的回答病人，实行输液记录卡后，任何护士都能随时回答输液过程中的问题。如今天共有几瓶点滴，已输几瓶，还剩几瓶未用，此瓶内加入的药物等等，护士的解释工作更加具体，使输液病人的满意率明显升高。(2)实行输 液记录卡前，病人有自觉认为少输、多输液体的现象，而光靠解释，无说服力。实行输液的记录卡后，可根据输液卡瓶号上的签名，给病人进行详细解释，哪一瓶是什么时间，哪位护士更换上去的，使病人一目了然，使解释工作更具有说服力。(3)实行输液记录卡前，对病人输液投诉，不能清楚地责任到人，而实行此后，可以清楚快捷地辨别是非，并责任到人。
4 讨论
(1)实行输液记录卡后，输液各个环节都有签名，责任分明，符合依法医治的需要，也符合输液全程法律举证的需要。(2)加强了对病人的护理工作，细化了过程管理，在输液过程中，加强了三查七对，提高注射的安全系数，大大的降低差错的发生。(3)通过法规模式强化质量管理，对护士的工作形成相应的压力和约束力，达到严格自律的作用。(4)提高了护士认识问题的能力和责任的透明度，根据存在的问题及时调整工作流程，并把法规观念融入护理管理中。
作者单位:330003江西省南昌市中西医结合医院护理部
(收稿日期:2003-08-20)
(编辑 刘娜), 百拇医药(卢盛贞)