奥美拉唑联用阿莫西林治疗消化道溃疡并出血的临床观察
【摘要】 目的 探讨奥美拉唑联用阿莫西林治疗消化性溃疡并出血的疗效。方法 选择78例消化性溃疡并出血患者，随机分为两组:治疗组(40例)采用奥美拉唑和阿莫西林治疗;对照组(38例)给予雷尼替丁和阿莫西林治疗。疗程28天，观察治疗后两组止血和溃疡面愈合的疗效和Hp转阴率。结果 治疗组止血显效率及止血总有效率、溃疡面愈合率及总愈合率，Hp转阴率均显著高于对照组。结论 奥美拉唑并阿莫西林治疗消化性溃疡并出血，无论是止血效果、溃疡面愈合疗效，还是Hp转阴率均优于H 2 受体阻滞剂。
关键词 奥美拉唑联用阿莫西林 消化性溃疡 出血
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)06-0498-02
Clinical observation of Omeprzole with Amoxycillin in treating
, http://www.100md.com
digestive ulcers combined with bleeding
Hu Yali，He Zhiqiang
People’s Hospital Xiangzhou Area，Zhuhai，519070.
【Abstract】 Objective To explore the curative effect of omeprazole and moxycillin in treating digestive ulcers combined with bleeding.Methods Select78cases of patients suffering from digestive ulcers combined with bleeding，randomly divide them into two groups:Therapeutic group(40cases)，omeprazole with amoxycillin is adopted for these cases;counterpart group(38cases)，the therapeutic plan of ranitidine with amoxycillin is adopted for these cases.The course of treatment is28days.Observe the healing and stanching on the ulcer surface and the Hp negative turning rate in both groups after treatment.Results The notably effectual rate of stanch and total effectual rate of stanch，the ulcer surface heal rateand total heal rate，Hp negative turing rate are all remarkably higher in the therapeutic group than that in the counterpart group(P<0.05、P<0.01).ConclusionThe therapeutic effect of omeprazole with amoxyˉcillin on either stanching effect of ulcer surface healing is much better than the H 2 receptor blocker in treating digestive ulcers combined with bleeding.
, 百拇医药
Key words omeprazole with amoxycillin digestive ulcer bleeding
胃酸分泌过多、幽门螺杆菌(Hp)感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的重要环节。消化性溃疡是常见病、多发病，也是上消化道出血最常见的原因。为了寻找有效的治疗方法，本文观察40例消化性溃疡性并出血患者采用奥美拉唑和阿莫西林治疗，并与雷尼替丁治疗作对照，现将结果报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 选择我院内科2000年10月～2002年10月住院上消化道出血患者78例，男52例，女26例，年龄22～52(平均40.8岁)。78例患者入院后24h或48h内进行胃镜和Hp检测(快速尿素酶法)，胃溃疡37例，十二指肠溃疡41例，Hp阳性76例。78例中，59例有呕血和黑便，19例仅有黑便。初次出血46例，有反复上消化道出血史32例。按住院顺序采用随机数字表法分成两组:治疗组40例，对照组38例，两组患者在病例数、性别、年龄、胃溃疡及十二指肠溃疡、Hp阳性分布等方面差异均无显著性，具有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 方法 治疗组:奥美拉唑粉针剂40mg溶解后，加入0.9%生理盐水100ml静脉滴注，一日2次，与此同时口服阿莫西林0.5g，一日3次，连用3天后用奥美拉唑胶囊20mg，阿莫西林0.5g睡前口服。对照组:雷尼替丁0.1g加入0.9%生理盐水100ml静脉滴注，一日2次，与此同时口服阿莫西林0.5g，一日3次，连用3天后用雷尼替丁胶囊0.15g，阿莫西林0.5g睡前口服。2组患者在疗程4周后复查胃镜及Hp。
1.3 观察指标 2组患者住院治疗期间监测血压、心率、出血量、肝肾功能、血尿常规、大便潜血等指标。对出血量多的患者均给予输血治疗。
1.4 疗效判定标准 [1] 止血显效:用药后12～24h，胃管内抽出胃液清亮无血液，血压、心率正常;36～48h黑便停止，血压稳定;有效:36h胃管内抽出胃液清亮无血液，血压稳定，2天黑便停止;无效:胃管内抽出胃液仍有血液或黑便未消失，血压、心率波动。
, 百拇医药
溃疡治愈:临床症状消失，溃疡灶由活动期转为疤痕期(或消失)。好转:临床症状消失或缓解，溃疡面积缩小>50%。无效:临床症状无变化，溃疡面积不变或缩小<50%。
1.5 统计学处理 用X 2 检验比较组间差异有无显著性，以P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1 消化性溃疡并出血的治疗结果 见表1。
表1 两组疗效相比较 (例) (略)
表1示:治疗组止血显效:31例(77.5%)，高于对照组6例(15.7%)(P<0.01);治疗组止血总有效率38例(95.0%)，高于对照组24例(60%)(P<0.05);溃疡愈合治疗组33例(82.5%)，对照组为12例(35.5%)，两组相比差异有极显著性(P<0.01);治疗组总愈合率37例(92.5%)，显著高于对照组22例(57.8%)(P<0.05)。
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治疗组:治疗前Hp阳性35例，治疗后32例转阴，转阴率(91.4%)。对照组:治疗前Hp阳性36例，治疗后22例转阴，转阴率为(61.1%)，两组比较，差异有显著性(P<0.05)。2.2 不良反应 治疗组有1例患者出现轻度上腹部不适，大便次数增多，经对症治疗后症状缓解。其余患者未发现明显不良反应。
3 讨论
消化性溃疡出血主要止血措施为抑制胃酸分泌。胃酸作为“攻击因子”可破坏胃粘膜屏障，造成胃粘膜糜烂，溃疡，甚至并发出血。胃内低pH值的环境下，破坏了粘膜凝血机制，妨碍了血小板在出血部位聚集、凝聚，而且溶解已经凝固的血块，是导致大出血，出血不止和再出血的原因。故提高胃pH值，降低胃蛋白酶活性和保持血小板凝集功能具有重要意义 [3] 。
本文观察结果显示，奥美拉唑联用阿莫西林治疗消化道溃疡并出血患者，止血显效率及止血总有效率均高于雷尼替丁联用阿莫西林，提示奥美拉唑治疗消化道溃疡并出血患者，止血快，效果好。本文观察还发现，奥美拉唑治疗 组，溃疡面愈合率及总愈合率均显著高于对照组，Hp转阴率也较对照组显著，由此可见奥美拉唑并阿莫西林治疗消化道溃疡并出血患者，无论是止血效果还是溃疡面愈合疗效均优于H 2 受体阻滞剂。
, 百拇医药
奥美拉唑是一种新型的胃酸分泌抑制剂，可选择性非竞争的抑制胃壁细胞中H + -K +-ATP酶，阻断胃酸分泌的终末关卡，产生强力的抑酸分泌作用，可提高胃内pH值，改善出血部位的酸性环境，减少胃肠血流量，并使出血部位血小板易于凝集，血凝块形成后不易脱落，最终达到止血的目的。文献指出 [4] :只有抑制胃酸使胃内pH持续维持在6以上，才可达到部分恢复血小板聚集功能，使凝血反应得以进行，使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓，才能真正治疗上消化道出血。
上消化道溃疡的发病和高胃酸及Hp有关，奥美拉唑联用阿莫西林治疗，能强烈抑制胃酸的分泌，并能促进胃窦细胞释放胃泌素而改善胃粘膜血流量，增加胃粘膜抗生素浓度，有利于杀灭Hp。本文研究认为:奥美拉唑联用阿莫西林治疗消化道溃疡并出血患者，不仅止血迅速，溃疡面治愈率高，安全无副作用，值得临床推广应用。
参考文献
1 北京国产奥美拉唑针剂研究协作组.国产奥美拉唑针剂对非食管静脉曲张破裂出血的临床观察.中华内科杂志，1999，38(7):479.
, 百拇医药
2 Guticrre ZG，PalizasF，Doglio G，et al.Gastric intramucosal PH as a therapeutic index of tissue oxygenation in critically ill patients Lancet，1992，239:195.
3 Zinner MJ，Zuidema GD，Smith PL.et al.The prerention of upper gasˉtrointinal tract bleeding in pts in an intensive care unit.Surg Gynecol Obstet，1981，153:214.
4 Netzer P，Gaia C，Sandoz M，et al.Effect of repeated injection and conˉtinuous infusion of omeprazzole and ranitidine on intragastric pH over72hours.Am JGastroenterol，1999，94(2):351.
(收稿日期:2003-03-10) (编辑 青山), 百拇医药(胡亚丽)
关键词 奥美拉唑联用阿莫西林 消化性溃疡 出血
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)06-0498-02
Clinical observation of Omeprzole with Amoxycillin in treating
, http://www.100md.com
digestive ulcers combined with bleeding
Hu Yali，He Zhiqiang
People’s Hospital Xiangzhou Area，Zhuhai，519070.
【Abstract】 Objective To explore the curative effect of omeprazole and moxycillin in treating digestive ulcers combined with bleeding.Methods Select78cases of patients suffering from digestive ulcers combined with bleeding，randomly divide them into two groups:Therapeutic group(40cases)，omeprazole with amoxycillin is adopted for these cases;counterpart group(38cases)，the therapeutic plan of ranitidine with amoxycillin is adopted for these cases.The course of treatment is28days.Observe the healing and stanching on the ulcer surface and the Hp negative turning rate in both groups after treatment.Results The notably effectual rate of stanch and total effectual rate of stanch，the ulcer surface heal rateand total heal rate，Hp negative turing rate are all remarkably higher in the therapeutic group than that in the counterpart group(P<0.05、P<0.01).ConclusionThe therapeutic effect of omeprazole with amoxyˉcillin on either stanching effect of ulcer surface healing is much better than the H 2 receptor blocker in treating digestive ulcers combined with bleeding.
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Key words omeprazole with amoxycillin digestive ulcer bleeding
胃酸分泌过多、幽门螺杆菌(Hp)感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的重要环节。消化性溃疡是常见病、多发病，也是上消化道出血最常见的原因。为了寻找有效的治疗方法，本文观察40例消化性溃疡性并出血患者采用奥美拉唑和阿莫西林治疗，并与雷尼替丁治疗作对照，现将结果报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 选择我院内科2000年10月～2002年10月住院上消化道出血患者78例，男52例，女26例，年龄22～52(平均40.8岁)。78例患者入院后24h或48h内进行胃镜和Hp检测(快速尿素酶法)，胃溃疡37例，十二指肠溃疡41例，Hp阳性76例。78例中，59例有呕血和黑便，19例仅有黑便。初次出血46例，有反复上消化道出血史32例。按住院顺序采用随机数字表法分成两组:治疗组40例，对照组38例，两组患者在病例数、性别、年龄、胃溃疡及十二指肠溃疡、Hp阳性分布等方面差异均无显著性，具有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 方法 治疗组:奥美拉唑粉针剂40mg溶解后，加入0.9%生理盐水100ml静脉滴注，一日2次，与此同时口服阿莫西林0.5g，一日3次，连用3天后用奥美拉唑胶囊20mg，阿莫西林0.5g睡前口服。对照组:雷尼替丁0.1g加入0.9%生理盐水100ml静脉滴注，一日2次，与此同时口服阿莫西林0.5g，一日3次，连用3天后用雷尼替丁胶囊0.15g，阿莫西林0.5g睡前口服。2组患者在疗程4周后复查胃镜及Hp。
1.3 观察指标 2组患者住院治疗期间监测血压、心率、出血量、肝肾功能、血尿常规、大便潜血等指标。对出血量多的患者均给予输血治疗。
1.4 疗效判定标准 [1] 止血显效:用药后12～24h，胃管内抽出胃液清亮无血液，血压、心率正常;36～48h黑便停止，血压稳定;有效:36h胃管内抽出胃液清亮无血液，血压稳定，2天黑便停止;无效:胃管内抽出胃液仍有血液或黑便未消失，血压、心率波动。
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溃疡治愈:临床症状消失，溃疡灶由活动期转为疤痕期(或消失)。好转:临床症状消失或缓解，溃疡面积缩小>50%。无效:临床症状无变化，溃疡面积不变或缩小<50%。
1.5 统计学处理 用X 2 检验比较组间差异有无显著性，以P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1 消化性溃疡并出血的治疗结果 见表1。
表1 两组疗效相比较 (例) (略)
表1示:治疗组止血显效:31例(77.5%)，高于对照组6例(15.7%)(P<0.01);治疗组止血总有效率38例(95.0%)，高于对照组24例(60%)(P<0.05);溃疡愈合治疗组33例(82.5%)，对照组为12例(35.5%)，两组相比差异有极显著性(P<0.01);治疗组总愈合率37例(92.5%)，显著高于对照组22例(57.8%)(P<0.05)。
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治疗组:治疗前Hp阳性35例，治疗后32例转阴，转阴率(91.4%)。对照组:治疗前Hp阳性36例，治疗后22例转阴，转阴率为(61.1%)，两组比较，差异有显著性(P<0.05)。2.2 不良反应 治疗组有1例患者出现轻度上腹部不适，大便次数增多，经对症治疗后症状缓解。其余患者未发现明显不良反应。
3 讨论
消化性溃疡出血主要止血措施为抑制胃酸分泌。胃酸作为“攻击因子”可破坏胃粘膜屏障，造成胃粘膜糜烂，溃疡，甚至并发出血。胃内低pH值的环境下，破坏了粘膜凝血机制，妨碍了血小板在出血部位聚集、凝聚，而且溶解已经凝固的血块，是导致大出血，出血不止和再出血的原因。故提高胃pH值，降低胃蛋白酶活性和保持血小板凝集功能具有重要意义 [3] 。
本文观察结果显示，奥美拉唑联用阿莫西林治疗消化道溃疡并出血患者，止血显效率及止血总有效率均高于雷尼替丁联用阿莫西林，提示奥美拉唑治疗消化道溃疡并出血患者，止血快，效果好。本文观察还发现，奥美拉唑治疗 组，溃疡面愈合率及总愈合率均显著高于对照组，Hp转阴率也较对照组显著，由此可见奥美拉唑并阿莫西林治疗消化道溃疡并出血患者，无论是止血效果还是溃疡面愈合疗效均优于H 2 受体阻滞剂。
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奥美拉唑是一种新型的胃酸分泌抑制剂，可选择性非竞争的抑制胃壁细胞中H + -K +-ATP酶，阻断胃酸分泌的终末关卡，产生强力的抑酸分泌作用，可提高胃内pH值，改善出血部位的酸性环境，减少胃肠血流量，并使出血部位血小板易于凝集，血凝块形成后不易脱落，最终达到止血的目的。文献指出 [4] :只有抑制胃酸使胃内pH持续维持在6以上，才可达到部分恢复血小板聚集功能，使凝血反应得以进行，使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓，才能真正治疗上消化道出血。
上消化道溃疡的发病和高胃酸及Hp有关，奥美拉唑联用阿莫西林治疗，能强烈抑制胃酸的分泌，并能促进胃窦细胞释放胃泌素而改善胃粘膜血流量，增加胃粘膜抗生素浓度，有利于杀灭Hp。本文研究认为:奥美拉唑联用阿莫西林治疗消化道溃疡并出血患者，不仅止血迅速，溃疡面治愈率高，安全无副作用，值得临床推广应用。
参考文献
1 北京国产奥美拉唑针剂研究协作组.国产奥美拉唑针剂对非食管静脉曲张破裂出血的临床观察.中华内科杂志，1999，38(7):479.
, 百拇医药
2 Guticrre ZG，PalizasF，Doglio G，et al.Gastric intramucosal PH as a therapeutic index of tissue oxygenation in critically ill patients Lancet，1992，239:195.
3 Zinner MJ，Zuidema GD，Smith PL.et al.The prerention of upper gasˉtrointinal tract bleeding in pts in an intensive care unit.Surg Gynecol Obstet，1981，153:214.
4 Netzer P，Gaia C，Sandoz M，et al.Effect of repeated injection and conˉtinuous infusion of omeprazzole and ranitidine on intragastric pH over72hours.Am JGastroenterol，1999，94(2):351.
(收稿日期:2003-03-10) (编辑 青山), 百拇医药(胡亚丽)