单纯血浆置换治疗慢性重型肝炎32例临床观察
【摘要】 目的 观察单纯血浆置换治疗慢性重型肝炎的疗效、安全性。方法 将慢性重型肝炎60例随机分成治疗组和对照组。治疗组在综合内科治疗的基础上加用单纯血浆置换疗法，对照组只进行综合内科治疗。分析两组的疗效、预后和不良反应。结果 症状改善显效率，治疗组为87.5%(28/32)，对照组为28.6%(8/28)(P<0.01);治愈好转率治疗组为93.8%(30/32)，对照组为71.49%(20/28)(P<0.05)。单纯血浆置换过程中未发生严重并发症。结论 单纯血浆置换治疗慢性重型肝炎的疗效是确切的，临床使用中也是安全的。
关键词 单纯血浆置换 慢性重型肝炎
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)15-1392-02
我科自2001年7月～2003年3月对慢性重型病毒性肝炎(慢重肝)进行传统综合治疗的基础上，对部分病例同时进行了单纯血浆置换疗法(plasma exchange，PE)，取得了比较满意的疗效。现将情况报告如下。
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1 资料和方法
1.1 一般资料 为2001年7月～2003年3月因慢性重型肝炎住院患者，按2000年9月(西安)全国第10次病毒性肝炎会议修订的标准诊断[1] 。治疗组32例中，男24例，女8例，年龄16～70岁，平均46岁，其中慢重肝早期13例、中期14例、晚期5例;对照组28例中，男21例，女7例，年龄20～65岁，平均44岁，其中慢重肝早期12例，中期11例，晚期5例。两组病情经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 内科基础治疗:两组病例采取相似内科综合治疗，包括卧床休息、补充能量和维生素、静点肝细胞生长素、苦参碱、甘利欣、白蛋白等。治疗组加用单纯血浆置换治疗。单纯血浆置换:应用日产LASAUTO-IQ型血浆交换机及其配套的一次性消耗材料。每次交换异体同型血2800～3000ml。32例患者共接受单纯血浆置换40例次，其中1次24例，2次8例，平均1.25次。
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1.3 疗效及不良反应 观察治疗前后患者临床症状、肝功能、PTA等指标判断临床疗效并记录治疗中相关的不良反应、耐受情况及治疗一月后血清乙肝五项、抗HCV、HDV AG 等指标用以判断安全性及可行性，随访2个月时存活率，判断近期预后。
1.4 统计学分析 采用X 2 或t检验。
2 结果
2.1 临床症状 按照无、轻、中、重4级划分。乏力、纳差、腹胀3个重型肝炎症状在治疗后24～72h至少2项降低一个级别为显效，治疗组症状改善显著，显著率达87.5%(28/32)，对照组28.6%(8/28)，两组差异有显著性(P<0.01)。治疗组死亡1例，死亡原因为严重感染，自动出院1例，治愈好转率为93.8%(30/32)。平均住院治疗天数52天。对照组死亡8例，3例为严重感染，4例为上消化道出血，1例为肝肾综合征。治愈好转率为71.4%(20/28)，平均住院天数76天。两组差异有显著性(P<0.05)。
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2.2 治疗前后两组血清生化指标的变化 治疗前两组患者血清转氨酶(ALT)、胆红质(BIL)及凝血酶原活动度(PTA)差异均无显著性(P>0.05);治疗4周后两组成活患者血清转氨酶(ALT)变化差异无显著性(P>0.05)。血清胆红质(BIL)的下降及凝血酶原活动变化(PTA)的提高，两组差异有显著性(P<0.05)。见表1。
2.3 并发症的发生率 40例次单纯血浆置换治疗中，出现呃逆3例次(7.5%)、血浆反应5例次(12.5%)、血压下降3例次(7.5%)、留置管出血1例次(2.5%)。以上并发症出现后，经适当处理均顺利完成血浆置换过程。表1 治疗前后血清ALT、BIL、PTA的变化 (略)
3 讨论
慢性重型肝炎至今仍是临床相当常见的危重疾病之一。一旦发生肝功能衰竭，其病情往往急剧恶化，死亡率极高。尽管内科综合治疗的疗效较以往有所提高，但临床死亡率仍高达70%以上 [2] 。其主要原因是由于肝脏具有解毒、分泌、合成及转化等非常重要的代谢作用。如肝功能发生衰竭会出现严重的代谢紊乱和毒性物质堆积，后者反过来又影响肝细胞再生及肝功能恢复，形成恶性循环。近几年来，人工肝支持系统(ALSS)治疗重型肝炎临床上已取得显著疗效，明显降低了重型肝炎病死率。本组32例重型肝炎治愈好转率为93.8%。我们体会此种疗效除PE对毒性物质有较好清除作用及同时补充的新鲜血浆含有活性成分外，早期诊断、早期进行PE治疗更为关键。治疗组慢重肝(早期)13例病例经PE治疗后均治愈好转，无1例转变为晚期。死亡1例及自动出院1例均为晚期病人。此外，慢性重型肝炎的早、中、晚期是可以相互转化的，及时进行PE治疗可以打断体内代谢的恶性循环，提高治愈好转率。对照组5例晚期重型肝炎中，4例曾诊断为早期，虽经内科治疗仍发展为慢重肝晚期。这也从另一方面提示早期打断体内恶性循环的必要性和及早进行PE治疗的重要性。
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本组PE治疗过程中虽有部分病人发生呃逆、血浆反应、血压下降等并发症，均经对症治疗后好转，无1例影响 治疗。30例治愈好转病人出院前均再一次作HBV-M、抗-HCV、HCV-RNA、HDV AG 等病原学检查，除原病毒感染标记外，均无重叠新的病毒感染。说明PE疗法在临床上的应用是十分有效和安全的。
参考文献
1 病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，2000，19:56-62.
2 段钟平，薛毅珑，韩大康，等.人工肝支持治疗慢性重型肝炎肝脏功能衰竭的临床初探.中国血液净化，2000，1:54-58.
作者单位:225300江苏省泰州市人民医院
(编辑清 泉), 百拇医药(陈伟奇)
关键词 单纯血浆置换 慢性重型肝炎
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)15-1392-02
我科自2001年7月～2003年3月对慢性重型病毒性肝炎(慢重肝)进行传统综合治疗的基础上，对部分病例同时进行了单纯血浆置换疗法(plasma exchange，PE)，取得了比较满意的疗效。现将情况报告如下。
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1 资料和方法
1.1 一般资料 为2001年7月～2003年3月因慢性重型肝炎住院患者，按2000年9月(西安)全国第10次病毒性肝炎会议修订的标准诊断[1] 。治疗组32例中，男24例，女8例，年龄16～70岁，平均46岁，其中慢重肝早期13例、中期14例、晚期5例;对照组28例中，男21例，女7例，年龄20～65岁，平均44岁，其中慢重肝早期12例，中期11例，晚期5例。两组病情经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 内科基础治疗:两组病例采取相似内科综合治疗，包括卧床休息、补充能量和维生素、静点肝细胞生长素、苦参碱、甘利欣、白蛋白等。治疗组加用单纯血浆置换治疗。单纯血浆置换:应用日产LASAUTO-IQ型血浆交换机及其配套的一次性消耗材料。每次交换异体同型血2800～3000ml。32例患者共接受单纯血浆置换40例次，其中1次24例，2次8例，平均1.25次。
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1.3 疗效及不良反应 观察治疗前后患者临床症状、肝功能、PTA等指标判断临床疗效并记录治疗中相关的不良反应、耐受情况及治疗一月后血清乙肝五项、抗HCV、HDV AG 等指标用以判断安全性及可行性，随访2个月时存活率，判断近期预后。
1.4 统计学分析 采用X 2 或t检验。
2 结果
2.1 临床症状 按照无、轻、中、重4级划分。乏力、纳差、腹胀3个重型肝炎症状在治疗后24～72h至少2项降低一个级别为显效，治疗组症状改善显著，显著率达87.5%(28/32)，对照组28.6%(8/28)，两组差异有显著性(P<0.01)。治疗组死亡1例，死亡原因为严重感染，自动出院1例，治愈好转率为93.8%(30/32)。平均住院治疗天数52天。对照组死亡8例，3例为严重感染，4例为上消化道出血，1例为肝肾综合征。治愈好转率为71.4%(20/28)，平均住院天数76天。两组差异有显著性(P<0.05)。
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2.2 治疗前后两组血清生化指标的变化 治疗前两组患者血清转氨酶(ALT)、胆红质(BIL)及凝血酶原活动度(PTA)差异均无显著性(P>0.05);治疗4周后两组成活患者血清转氨酶(ALT)变化差异无显著性(P>0.05)。血清胆红质(BIL)的下降及凝血酶原活动变化(PTA)的提高，两组差异有显著性(P<0.05)。见表1。
2.3 并发症的发生率 40例次单纯血浆置换治疗中，出现呃逆3例次(7.5%)、血浆反应5例次(12.5%)、血压下降3例次(7.5%)、留置管出血1例次(2.5%)。以上并发症出现后，经适当处理均顺利完成血浆置换过程。表1 治疗前后血清ALT、BIL、PTA的变化 (略)
3 讨论
慢性重型肝炎至今仍是临床相当常见的危重疾病之一。一旦发生肝功能衰竭，其病情往往急剧恶化，死亡率极高。尽管内科综合治疗的疗效较以往有所提高，但临床死亡率仍高达70%以上 [2] 。其主要原因是由于肝脏具有解毒、分泌、合成及转化等非常重要的代谢作用。如肝功能发生衰竭会出现严重的代谢紊乱和毒性物质堆积，后者反过来又影响肝细胞再生及肝功能恢复，形成恶性循环。近几年来，人工肝支持系统(ALSS)治疗重型肝炎临床上已取得显著疗效，明显降低了重型肝炎病死率。本组32例重型肝炎治愈好转率为93.8%。我们体会此种疗效除PE对毒性物质有较好清除作用及同时补充的新鲜血浆含有活性成分外，早期诊断、早期进行PE治疗更为关键。治疗组慢重肝(早期)13例病例经PE治疗后均治愈好转，无1例转变为晚期。死亡1例及自动出院1例均为晚期病人。此外，慢性重型肝炎的早、中、晚期是可以相互转化的，及时进行PE治疗可以打断体内代谢的恶性循环，提高治愈好转率。对照组5例晚期重型肝炎中，4例曾诊断为早期，虽经内科治疗仍发展为慢重肝晚期。这也从另一方面提示早期打断体内恶性循环的必要性和及早进行PE治疗的重要性。
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本组PE治疗过程中虽有部分病人发生呃逆、血浆反应、血压下降等并发症，均经对症治疗后好转，无1例影响 治疗。30例治愈好转病人出院前均再一次作HBV-M、抗-HCV、HCV-RNA、HDV AG 等病原学检查，除原病毒感染标记外，均无重叠新的病毒感染。说明PE疗法在临床上的应用是十分有效和安全的。
参考文献
1 病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，2000，19:56-62.
2 段钟平，薛毅珑，韩大康，等.人工肝支持治疗慢性重型肝炎肝脏功能衰竭的临床初探.中国血液净化，2000，1:54-58.
作者单位:225300江苏省泰州市人民医院
(编辑清 泉), 百拇医药(陈伟奇)