波姆光佐治高血压患者因寒冷致血压升高的疗效观察
【摘要】 目的 观察高血压患者因寒冷致血压升高的治疗中在加强药物同时辅以波姆光照射涌泉穴对降压疗效的影响。方法 随机将163例平时血压已控制良好而因寒冷致血压升高的高血压患者分成3组，其中51例患者在原有药物基础上加用卡维地洛(药物加强组)，53例在原用药基础上辅以波姆光治疗(波姆光组)，59例加用卡维地洛并辅以波姆光治疗(药物加强+波姆光组)。结果 药物加强+波姆光组与其余二组比较，P<0.05，说明药物加强合并波姆光治疗有效率较其余两组高。结论 高血压患者因寒冷致血压升高在加强药物治疗同时佐以波姆光治疗与单纯加强药物治疗相比可提高有效率。
关键词 波姆光 寒冷 高血压 疗效
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)15-1410-02
原发性高血压是临床常见病，近年来其发病率呈不断上升趋势。高血压的发病除与遗传因素密切相关外，环境因素也起重要作用 [1] 。流行病学资料表明，寒冷环境能使居民的血压升高，冬季心脑血管事件的发病率较高 [2～4] 。我科在1998～2000年间对寒冷季节里血压升高的163例高血压患者除加强药物治疗外，部分患者辅以波姆光治疗，获得较满意疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象 按1997年WHO标准确诊及分级，筛选163例1～2级高血压患者均无靶器官损害及相关临床症状，无糖尿病，病程1～5年(病程过短血压自然波动，不便评定疗效。病程过长常合并心脑肾损害，血压波动的发生机制复杂，故未选用)，平时规则服用洛活喜5mg，每天1次，控制血压在正常血压水平。在寒冷天气，血压波动，收缩压升高10～20mmHg和(或)舒张压升高5～10mmHg，均高于正常血压水平。其中男93例，女70例，年龄40～78岁，平均64岁。
1.2 方法
1.2.1 分组方法 所有符合条件的病人用信封法随机分成3组，分别为药物加强组，波姆光组，药物加强+波姆光组。
1.2.2 分组处理 (1)药物加强组:在原用药基础上，加用卡维地洛(carvedilol，商品名:瑞欣乐)，用法为10mg，每天2次。(2)波姆光组:在原用药基础上，单纯用波姆光治疗仪照射双足底涌泉穴(在足底，足趾跖屈时呈凹陷处)，每天2次，每次0.5h。(3)药物加强+波姆光组:在原用药基础上联用上述两种方法。 以上3种方法处理1周，密切监测血压以评定疗效，监测方法:每天早、中、下午及睡前监测血压4次，1周后均予24h血压监测1次。
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1.2.3 疗效标准 按《中国高血压防治指南》的降压目标，降至正常范围即降至140/90mmHg以下为有效，否则为无效。
1.2.4 统计方法 用SPSS10.0软件包进行X 2 检验。2 结果见表1。表1 不同处理方法疗效比较 例(略) 经X 2 检验，药物加强组与波姆光组比较，P<0.05，说明单纯药物加强较单纯波姆光治疗疗效佳;药物加强+波姆光组与其余二组比较，P<0.05，说明药物加强合并波姆光治疗疗效较单用其中一种为佳。
3 讨论
卡维地洛系一种新型具有多种药理作用的药物，除具有非选择性β受体阻断作用外，还有α 1 受体阻断作用及抗自由基、抗氧化损伤作用 [5] 。欧美临床试验已证实其具有良好的抗高血压作用。FDA于1991年批准其用于轻～中度高血压的治疗。本试验在原用药
基础上加用卡维地洛有效率达82.4%。
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血压的调节主要决定于心排血量及体循环的周围血管阻力，血管的舒缩状态是改变总外周阻力的主要因素之一。Fregly等 [6] 首先建立了寒冷诱导高血压的动物模型，并认为血压的升高可能与交感神经系统与肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活有关。人体的正常体温调节是受丘脑下部的中枢神经调节，天气寒冷的时候，皮肤的冷感受器受到冷刺激，其传入冲动引起抗寒反应，激活肾素-血管紧张素系统(RAS)，收缩血管，使外周阻力升高，致使血压升高。于长青等试验研究结果提示，冷应激环境因素刺激可导致大鼠高血压与血管功能异常，其机制可能与钙通道异常开放和内皮依赖的舒张功能受损有关 [7] 。虽寒冷致血压升高的机制尚需进一步研究，但寒冷可致血压升高已成为不争的事实。中医理论认为，高血压属“头痛”、“眩晕”范畴 [8] ，与肝、肾两脏有关。其病因病机多为本虚标实，肝肾亏损，脾胃虚弱，升降失调继而导致气血紊乱、气血上逆。经络学说认为:涌泉穴为足少阴肾经之“井”穴，主治头痛、目眩、头昏等，刺激该穴，可行滞气，通心窍，通达气血，调整阴阳，致使血压趋于正常。有报道指出艾灸涌泉穴可使高血压病人的收缩压有不同程度下降 [9] 。波姆光利用红外线和可见光辐射的光热效应来刺激该穴位，在寒冷天气热效应更为突出，其可能机制:热刺激可通过皮肤温度感受器刺激丘脑下部温敏神经元引起散热反应，抑制RAS，使外周血管扩张，而起到降压作用。这种方法简单，不受高血压类型限制，无不良反应，与降压药物合用可减少药物剂量，降低药物的毒副作用，是治疗高血压患者因寒冷致血压升高较好的辅助方 法，值得临床试用。
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参考文献
1 Hamet P，Pausova Z，Adarichev V，et al.Hypertension:genes and enviˉronment.J Hypertension，1998，16(4):397-418.
2 Minami J，Kawano Y，Ishimitsu T，et al.Seasonal variations in office，homeand24h ambulatory blood pressure in patients with essential hyˉpertension.J Hypertesion，1996，14(12):1421-1425.
3 Manfredini R，Portaluppi，F Salmi，et al.Seasonal variation in the occurˉrence of nontraumatic rupture of thoracic aorta.Am J EmergMed，1999，17(7):672-674.
, 百拇医药
4 Kelsey，-R-M;Alpert，-B-S;Patterson，-S-M，et al.Racial difˉferences in hemodynamic responses to environmental thermal stress aˉmong adolescents.Circulation.2000，101(19):2284-2289.
5 McTavish D，Capoli-Richard D，Sorkin EM.Carvedilol，A review of its pharmacodynamic and pharmacokineticproperties，and therapeutic effiˉcacy.Drugs，1993，45(2):232.
6 Fregly-M-J，Kikra-D-C，Threatle-R-M，et al.Development of hypertension in rats during chronic exposure to cold.J Appl Phsiol，1989，66:741-749.
, http://www.100md.com
7 于长青，祝之明，王利娟，等.冷应激高血压大鼠血管舒缩功能的研究.高血压杂志，2002，10(2):163-165.
8 陈金广，韩志员，主编.中国医学现代临床研究荟萃，知识出版社，1994，115.
9 王雪苔，主编.中国医学百科全书·针灸学分册，上海:上海科学技术出版社，1989，90.
作者单位:1510080广东省广州市越秀区第二人民医院
2510060广州中山大学肿瘤防治中心
(编辑若 木), http://www.100md.com(姚素珍)
关键词 波姆光 寒冷 高血压 疗效
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)15-1410-02
原发性高血压是临床常见病，近年来其发病率呈不断上升趋势。高血压的发病除与遗传因素密切相关外，环境因素也起重要作用 [1] 。流行病学资料表明，寒冷环境能使居民的血压升高，冬季心脑血管事件的发病率较高 [2～4] 。我科在1998～2000年间对寒冷季节里血压升高的163例高血压患者除加强药物治疗外，部分患者辅以波姆光治疗，获得较满意疗效，现报告如下。
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1 对象与方法
1.1 对象 按1997年WHO标准确诊及分级，筛选163例1～2级高血压患者均无靶器官损害及相关临床症状，无糖尿病，病程1～5年(病程过短血压自然波动，不便评定疗效。病程过长常合并心脑肾损害，血压波动的发生机制复杂，故未选用)，平时规则服用洛活喜5mg，每天1次，控制血压在正常血压水平。在寒冷天气，血压波动，收缩压升高10～20mmHg和(或)舒张压升高5～10mmHg，均高于正常血压水平。其中男93例，女70例，年龄40～78岁，平均64岁。
1.2 方法
1.2.1 分组方法 所有符合条件的病人用信封法随机分成3组，分别为药物加强组，波姆光组，药物加强+波姆光组。
1.2.2 分组处理 (1)药物加强组:在原用药基础上，加用卡维地洛(carvedilol，商品名:瑞欣乐)，用法为10mg，每天2次。(2)波姆光组:在原用药基础上，单纯用波姆光治疗仪照射双足底涌泉穴(在足底，足趾跖屈时呈凹陷处)，每天2次，每次0.5h。(3)药物加强+波姆光组:在原用药基础上联用上述两种方法。 以上3种方法处理1周，密切监测血压以评定疗效，监测方法:每天早、中、下午及睡前监测血压4次，1周后均予24h血压监测1次。
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1.2.3 疗效标准 按《中国高血压防治指南》的降压目标，降至正常范围即降至140/90mmHg以下为有效，否则为无效。
1.2.4 统计方法 用SPSS10.0软件包进行X 2 检验。2 结果见表1。表1 不同处理方法疗效比较 例(略) 经X 2 检验，药物加强组与波姆光组比较，P<0.05，说明单纯药物加强较单纯波姆光治疗疗效佳;药物加强+波姆光组与其余二组比较，P<0.05，说明药物加强合并波姆光治疗疗效较单用其中一种为佳。
3 讨论
卡维地洛系一种新型具有多种药理作用的药物，除具有非选择性β受体阻断作用外，还有α 1 受体阻断作用及抗自由基、抗氧化损伤作用 [5] 。欧美临床试验已证实其具有良好的抗高血压作用。FDA于1991年批准其用于轻～中度高血压的治疗。本试验在原用药
基础上加用卡维地洛有效率达82.4%。
, http://www.100md.com
血压的调节主要决定于心排血量及体循环的周围血管阻力，血管的舒缩状态是改变总外周阻力的主要因素之一。Fregly等 [6] 首先建立了寒冷诱导高血压的动物模型，并认为血压的升高可能与交感神经系统与肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活有关。人体的正常体温调节是受丘脑下部的中枢神经调节，天气寒冷的时候，皮肤的冷感受器受到冷刺激，其传入冲动引起抗寒反应，激活肾素-血管紧张素系统(RAS)，收缩血管，使外周阻力升高，致使血压升高。于长青等试验研究结果提示，冷应激环境因素刺激可导致大鼠高血压与血管功能异常，其机制可能与钙通道异常开放和内皮依赖的舒张功能受损有关 [7] 。虽寒冷致血压升高的机制尚需进一步研究，但寒冷可致血压升高已成为不争的事实。中医理论认为，高血压属“头痛”、“眩晕”范畴 [8] ，与肝、肾两脏有关。其病因病机多为本虚标实，肝肾亏损，脾胃虚弱，升降失调继而导致气血紊乱、气血上逆。经络学说认为:涌泉穴为足少阴肾经之“井”穴，主治头痛、目眩、头昏等，刺激该穴，可行滞气，通心窍，通达气血，调整阴阳，致使血压趋于正常。有报道指出艾灸涌泉穴可使高血压病人的收缩压有不同程度下降 [9] 。波姆光利用红外线和可见光辐射的光热效应来刺激该穴位，在寒冷天气热效应更为突出，其可能机制:热刺激可通过皮肤温度感受器刺激丘脑下部温敏神经元引起散热反应，抑制RAS，使外周血管扩张，而起到降压作用。这种方法简单，不受高血压类型限制，无不良反应，与降压药物合用可减少药物剂量，降低药物的毒副作用，是治疗高血压患者因寒冷致血压升高较好的辅助方 法，值得临床试用。
, 百拇医药
参考文献
1 Hamet P，Pausova Z，Adarichev V，et al.Hypertension:genes and enviˉronment.J Hypertension，1998，16(4):397-418.
2 Minami J，Kawano Y，Ishimitsu T，et al.Seasonal variations in office，homeand24h ambulatory blood pressure in patients with essential hyˉpertension.J Hypertesion，1996，14(12):1421-1425.
3 Manfredini R，Portaluppi，F Salmi，et al.Seasonal variation in the occurˉrence of nontraumatic rupture of thoracic aorta.Am J EmergMed，1999，17(7):672-674.
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4 Kelsey，-R-M;Alpert，-B-S;Patterson，-S-M，et al.Racial difˉferences in hemodynamic responses to environmental thermal stress aˉmong adolescents.Circulation.2000，101(19):2284-2289.
5 McTavish D，Capoli-Richard D，Sorkin EM.Carvedilol，A review of its pharmacodynamic and pharmacokineticproperties，and therapeutic effiˉcacy.Drugs，1993，45(2):232.
6 Fregly-M-J，Kikra-D-C，Threatle-R-M，et al.Development of hypertension in rats during chronic exposure to cold.J Appl Phsiol，1989，66:741-749.
, http://www.100md.com
7 于长青，祝之明，王利娟，等.冷应激高血压大鼠血管舒缩功能的研究.高血压杂志，2002，10(2):163-165.
8 陈金广，韩志员，主编.中国医学现代临床研究荟萃，知识出版社，1994，115.
9 王雪苔，主编.中国医学百科全书·针灸学分册，上海:上海科学技术出版社，1989，90.
作者单位:1510080广东省广州市越秀区第二人民医院
2510060广州中山大学肿瘤防治中心
(编辑若 木), http://www.100md.com(姚素珍)