腰椎间盘突出症的手术护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)15-1440-01
腰椎间盘突出症是指椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激神经所引起的一系列症状和体征。笔者结合1例腰椎间盘突出症手术，谈一下该病的护理体会。本例患者通过手术治疗及精心护理，并做好并发症的预防，患者术后恢复较快，双下肢感觉活动正常，无并发症发生，住院50天痊愈出院。
1 病例介绍
患者，男，37岁，因反复右侧腰腿部反射性疼痛9个月而入院。查体:T36.5℃，P90次/min，BP120/75mmHg，R20次/min，神志清，精神一般。脊柱间右侧凸畸形，前屈活动明显受限约30°后伸活动弯活动及右侧弯活动受限，第4～5腰椎棘突右侧有压痛，右趾伸肌肌力减弱，右下肢外侧皮肤感觉稍迟钝，入院后完善各项辅助检查及椎管造影诊断为腰椎间盘突出症行L 5 椎板切除减压及L 5 椎间盘摘除术，术后经消炎、止血、激素治疗及精心护理，治愈出院。
, 百拇医药
2 护理体会
2.1 术前准备
2.1.1 术前加强思想工作，做好精神护理和心理护理，关心体贴病人，并说明手术的重要性和必要性，使患者解除顾虑，接受手术，训练床上大小便。
2.1.2 做好皮肤准备及青霉素、普鲁卡因皮试。
2.1.3 术晨禁食，留置尿管，送放射科定位。按医嘱执行术前用药并做好记录。
2.2. 术后护理
2.2.1 卧硬板床，术后平卧24h，以压迫伤口帮助止血，同时注意保证术后脊柱过伸位和稳定，注意避免使脊柱弯曲、扭转，翻动时要保持轴式翻动，术后一般卧床1.5个月，对于椎板切除减压者，卧床时间应相对延长。
, 百拇医药
2.2.2 严密观察生命体征变化，鼓励病人作深呼吸和上肢活动，预防坠积性肺炎发生。
2.2.3 观察伤口渗血情况 敷料渗湿及时更换，腰部有引流者，要注意引流通畅，并记录颜色和量，引流袋每天更换一次，术后第1天，腰部胶管引流若无液体流出可予拔除
2.2.4留置尿管期间，保持导尿管通畅，每天用1/5000呋 喃西林250ml，膀胱冲洗2次，用1/1000新洁尔灭溶液消毒尿道口1次，并更换引流袋1次。
2.2.5 观察双下肢感觉活动情况与术前相比较，并注意末梢血运。
2.2.6 功能锻炼 术后第2天开始指导病人作直腿抬高活动，以减少神经根粘连，增加脊神经能力，预防肌肉萎缩，每日数次，高度逐渐加高以耐受为限，2～3周后伸腰起坐并指导病人作腰背肌锻炼，每日3次，循序渐进，并使病人明白这种锻炼是恢复功能，减少并发症的最好办法。
, 百拇医药
2.2.7 饮食护理 术后第1天要给高营养高维生素饮食。
2.2.8 褥疮预防 每2～4h翻身1次，翻身时双手托住病人的肩及臀部，注意保持肩和臀在同一水平线，避免脊柱扭曲，使病人侧卧时用砂袋或枕垫固定病人肩背部，上腿屈膝，两膝间垫一软枕。
2.3 预防术后并发症
2.3.1 术后卧位 绝对卧硬板床下垫海绵垫，压迫伤口帮助止血，发现伤口渗血较多时及时更换敷料，并报告医生处理，若术后数天出现双下肢麻木、小便失禁、肌力减弱应考虑是否血肿形成，宜及早手术探查清除血凝块止血。本例病人切口均Ⅰ/甲愈合，无出血或血肿形成。
2.3.2 椎间隙感染 椎间隙感染是椎间盘术后的一种少见而严重并发症，文献报道其发病率为0.9%。若处理不当，可使患者致残。
2.3.3 神经损伤 主要有脊髓损伤和神经损伤，若病人出现下肢疼痛剧烈、下肢麻木瘫痪、小便困难等现象。应高度警惕脊髓损伤的可能，如果病人主诉下肢一处局限性麻木疼痛，应考虑是否神经损伤。
2.3.4 褥疮的预防 使用正确的翻身方法，是预防褥疮发生的有效措施之一。
3 小结
通过本例患者的护理，体会到骨科手术的成功，离不开护理工作的配合，要使病人不出现并发症，护士必须要有高度的责任感及熟练的护理技术及操作技能，做好一系列工作，才能取得满意的效果。
作者单位:515300广东省普宁华侨医院
(编辑若 木), 百拇医药(吴德音)
腰椎间盘突出症是指椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激神经所引起的一系列症状和体征。笔者结合1例腰椎间盘突出症手术，谈一下该病的护理体会。本例患者通过手术治疗及精心护理，并做好并发症的预防，患者术后恢复较快，双下肢感觉活动正常，无并发症发生，住院50天痊愈出院。
1 病例介绍
患者，男，37岁，因反复右侧腰腿部反射性疼痛9个月而入院。查体:T36.5℃，P90次/min，BP120/75mmHg，R20次/min，神志清，精神一般。脊柱间右侧凸畸形，前屈活动明显受限约30°后伸活动弯活动及右侧弯活动受限，第4～5腰椎棘突右侧有压痛，右趾伸肌肌力减弱，右下肢外侧皮肤感觉稍迟钝，入院后完善各项辅助检查及椎管造影诊断为腰椎间盘突出症行L 5 椎板切除减压及L 5 椎间盘摘除术，术后经消炎、止血、激素治疗及精心护理，治愈出院。
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2 护理体会
2.1 术前准备
2.1.1 术前加强思想工作，做好精神护理和心理护理，关心体贴病人，并说明手术的重要性和必要性，使患者解除顾虑，接受手术，训练床上大小便。
2.1.2 做好皮肤准备及青霉素、普鲁卡因皮试。
2.1.3 术晨禁食，留置尿管，送放射科定位。按医嘱执行术前用药并做好记录。
2.2. 术后护理
2.2.1 卧硬板床，术后平卧24h，以压迫伤口帮助止血，同时注意保证术后脊柱过伸位和稳定，注意避免使脊柱弯曲、扭转，翻动时要保持轴式翻动，术后一般卧床1.5个月，对于椎板切除减压者，卧床时间应相对延长。
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2.2.2 严密观察生命体征变化，鼓励病人作深呼吸和上肢活动，预防坠积性肺炎发生。
2.2.3 观察伤口渗血情况 敷料渗湿及时更换，腰部有引流者，要注意引流通畅，并记录颜色和量，引流袋每天更换一次，术后第1天，腰部胶管引流若无液体流出可予拔除
2.2.4留置尿管期间，保持导尿管通畅，每天用1/5000呋 喃西林250ml，膀胱冲洗2次，用1/1000新洁尔灭溶液消毒尿道口1次，并更换引流袋1次。
2.2.5 观察双下肢感觉活动情况与术前相比较，并注意末梢血运。
2.2.6 功能锻炼 术后第2天开始指导病人作直腿抬高活动，以减少神经根粘连，增加脊神经能力，预防肌肉萎缩，每日数次，高度逐渐加高以耐受为限，2～3周后伸腰起坐并指导病人作腰背肌锻炼，每日3次，循序渐进，并使病人明白这种锻炼是恢复功能，减少并发症的最好办法。
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2.2.7 饮食护理 术后第1天要给高营养高维生素饮食。
2.2.8 褥疮预防 每2～4h翻身1次，翻身时双手托住病人的肩及臀部，注意保持肩和臀在同一水平线，避免脊柱扭曲，使病人侧卧时用砂袋或枕垫固定病人肩背部，上腿屈膝，两膝间垫一软枕。
2.3 预防术后并发症
2.3.1 术后卧位 绝对卧硬板床下垫海绵垫，压迫伤口帮助止血，发现伤口渗血较多时及时更换敷料，并报告医生处理，若术后数天出现双下肢麻木、小便失禁、肌力减弱应考虑是否血肿形成，宜及早手术探查清除血凝块止血。本例病人切口均Ⅰ/甲愈合，无出血或血肿形成。
2.3.2 椎间隙感染 椎间隙感染是椎间盘术后的一种少见而严重并发症，文献报道其发病率为0.9%。若处理不当，可使患者致残。
2.3.3 神经损伤 主要有脊髓损伤和神经损伤，若病人出现下肢疼痛剧烈、下肢麻木瘫痪、小便困难等现象。应高度警惕脊髓损伤的可能，如果病人主诉下肢一处局限性麻木疼痛，应考虑是否神经损伤。
2.3.4 褥疮的预防 使用正确的翻身方法，是预防褥疮发生的有效措施之一。
3 小结
通过本例患者的护理，体会到骨科手术的成功，离不开护理工作的配合，要使病人不出现并发症，护士必须要有高度的责任感及熟练的护理技术及操作技能，做好一系列工作，才能取得满意的效果。
作者单位:515300广东省普宁华侨医院
(编辑若 木), 百拇医药(吴德音)