鼻丘加下鼻甲微波固化治疗常年性变应性鼻炎疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)16-1505-01
根据近年来国内外治疗常年性变应性鼻炎的经验，结合我科现有的医疗条件，我们自1998年初开始采用鼻丘加下鼻甲微波固化治疗常年性变应性鼻炎，至2001年4月，共治疗48例，疗效显著。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 实验组48例均符合常年性变应性鼻炎诊断标准 [1] ，但不伴有鼻中隔偏曲和鼻息肉，术前均接受不同剂量和疗程的抗组胺药、减充血药、皮质类固醇药物等的全身和局部药物治疗，疗效欠佳。其中男37例，女11例;年龄18～56岁，平均27岁;病程2～13年。按诊断记分标准，其中7例8分，16例7分，25例6分。同时选择30例同种病例作为对照组，其中男23例，女7例;年龄18～50岁，平均25岁。按诊断记分标准，其中3例8分，9例7分，18例6分。以上两组均为门诊病例。
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1.2 手术方法 实验组患者取仰卧位，先用1%丁卡因加1∶1000肾上腺素浸棉片行双侧鼻腔粘膜表面麻醉，再用1%利多卡因(含1∶1000肾上腺素)行双侧鼻腔粘膜下浸润麻醉。使用正大牌WB-100微波多功能治疗机，设置功率30～40W，采用脚踏人工控制时间。先将刀头插入鼻丘部 粘膜下深达骨膜，烧灼至粘膜发白为止，再将刀头插入下鼻甲游离缘前段粘膜下10mm，烧灼至局部组织收缩、粘膜发白为止 [2] ;对照组仅做下鼻甲游离缘前段粘膜下烧灼。
2 结果
2.1 疗效 所有病例术后喷嚏、流清涕、鼻痒症状消失，术后1天内鼻腔粘膜反应性肿胀，2天后逐渐减轻，10～14天烧灼部位结痂脱落。疗效判定以变应性鼻炎疗效评定标准 [1] 为依据，按术后3个月和1年随访2次。实验组术前症状和体征分级总分:25例5分，23例4分;术后3个月40例0分，4例1分，2例2分，2例3分;术后1年38例0分，4例1分，2例2分，2例3分，1例4分，1例5分;术后2年21例0分，9例1分，5例2分，6例3分，4例4分，3例5分;对照组术前症状和体征分级总分:3例6分，13例5分，14例4分;术后3个月14例0分，5例1分，3例2分，5例3分，3例4分;术后1年13例0分，5例1分，2例2分，4例3分，4例4分，2例5分;术后2年5例1分，7例2分，6例3分，7例4分，5例5分。两组术后3个月和2年疗效比较见表1。
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表1 3个月、1年和2年随访两组疗效比较例(略)
2.2 不良反应及并发症 术后1～2天因鼻粘膜肿胀，鼻塞较明显，2天后粘膜肿胀逐渐减轻，鼻塞症状逐渐缓解。术后1个月内鼻腔内常有干痂，予以1%薄荷石蜡滴鼻剂滴鼻，清除干痂。术后2组均未出现萎缩性鼻炎、嗅觉减退、头痛等并发症。
3 讨论
在总结归纳了目前国内外治疗常年性变应性鼻炎的理论和经验的基础上，我们开展了鼻丘加下鼻甲微波固化治疗常年性变应性鼻炎的治疗方法，在临床实践中取得了很好的疗效。术后未出现萎缩性鼻炎、嗅觉减退、头痛等并发症。我们认为其疗效好有如下几个原因:(1)变应性鼻炎与副交感神经兴奋性增高有关。孙树岩等研究证实 [3] ，筛前神经中有副交感纤维成分，切断筛前神经可减少鼻腔腺体分泌和降低血管通透性。鼻丘部作为鼻腔敏感部位，喷嚏反射扳机点，有筛前神经分布，鼻丘部微波固化切断了部分 筛前神经，可降低感觉-副交感神经反射，同时也减少了血管活性肠肽和P物质的释放，这些神经肽类物质对血管的舒张和腺体的分泌有促进作用 [4] 。(2)下鼻甲游离缘微波固化改善了鼻腔通气，同时也切除了其内微神经节和副交感丛，减少了腺体分泌。(3)术后随着鼻粘膜副交感神经减少，乙酰胆碱分泌减少，血管通透性降低。
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参考文献
1 中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订，海口).中华耳鼻喉科杂志，1998，33:134-135.
2 黄选兆，汪洁宝.实用耳鼻咽喉科学，北京:人民卫生出版社，1998，1314-1315.
3 孙树岩，董震，卜国炫，等.筛前神经与常年性变应性鼻炎关系的解剖学研究.中华耳鼻咽喉科杂志，1990，25:216-217.
4 Baraniuk JN，Kaliner MA.Neuroptides and nasal secretion.J Allergy Clin Immunol，1990，86:620-627.
作者单位:572021海南三亚解放军91458部队门诊部
(编辑黄 杰), 百拇医药(邱)
根据近年来国内外治疗常年性变应性鼻炎的经验，结合我科现有的医疗条件，我们自1998年初开始采用鼻丘加下鼻甲微波固化治疗常年性变应性鼻炎，至2001年4月，共治疗48例，疗效显著。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 实验组48例均符合常年性变应性鼻炎诊断标准 [1] ，但不伴有鼻中隔偏曲和鼻息肉，术前均接受不同剂量和疗程的抗组胺药、减充血药、皮质类固醇药物等的全身和局部药物治疗，疗效欠佳。其中男37例，女11例;年龄18～56岁，平均27岁;病程2～13年。按诊断记分标准，其中7例8分，16例7分，25例6分。同时选择30例同种病例作为对照组，其中男23例，女7例;年龄18～50岁，平均25岁。按诊断记分标准，其中3例8分，9例7分，18例6分。以上两组均为门诊病例。
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1.2 手术方法 实验组患者取仰卧位，先用1%丁卡因加1∶1000肾上腺素浸棉片行双侧鼻腔粘膜表面麻醉，再用1%利多卡因(含1∶1000肾上腺素)行双侧鼻腔粘膜下浸润麻醉。使用正大牌WB-100微波多功能治疗机，设置功率30～40W，采用脚踏人工控制时间。先将刀头插入鼻丘部 粘膜下深达骨膜，烧灼至粘膜发白为止，再将刀头插入下鼻甲游离缘前段粘膜下10mm，烧灼至局部组织收缩、粘膜发白为止 [2] ;对照组仅做下鼻甲游离缘前段粘膜下烧灼。
2 结果
2.1 疗效 所有病例术后喷嚏、流清涕、鼻痒症状消失，术后1天内鼻腔粘膜反应性肿胀，2天后逐渐减轻，10～14天烧灼部位结痂脱落。疗效判定以变应性鼻炎疗效评定标准 [1] 为依据，按术后3个月和1年随访2次。实验组术前症状和体征分级总分:25例5分，23例4分;术后3个月40例0分，4例1分，2例2分，2例3分;术后1年38例0分，4例1分，2例2分，2例3分，1例4分，1例5分;术后2年21例0分，9例1分，5例2分，6例3分，4例4分，3例5分;对照组术前症状和体征分级总分:3例6分，13例5分，14例4分;术后3个月14例0分，5例1分，3例2分，5例3分，3例4分;术后1年13例0分，5例1分，2例2分，4例3分，4例4分，2例5分;术后2年5例1分，7例2分，6例3分，7例4分，5例5分。两组术后3个月和2年疗效比较见表1。
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表1 3个月、1年和2年随访两组疗效比较例(略)
2.2 不良反应及并发症 术后1～2天因鼻粘膜肿胀，鼻塞较明显，2天后粘膜肿胀逐渐减轻，鼻塞症状逐渐缓解。术后1个月内鼻腔内常有干痂，予以1%薄荷石蜡滴鼻剂滴鼻，清除干痂。术后2组均未出现萎缩性鼻炎、嗅觉减退、头痛等并发症。
3 讨论
在总结归纳了目前国内外治疗常年性变应性鼻炎的理论和经验的基础上，我们开展了鼻丘加下鼻甲微波固化治疗常年性变应性鼻炎的治疗方法，在临床实践中取得了很好的疗效。术后未出现萎缩性鼻炎、嗅觉减退、头痛等并发症。我们认为其疗效好有如下几个原因:(1)变应性鼻炎与副交感神经兴奋性增高有关。孙树岩等研究证实 [3] ，筛前神经中有副交感纤维成分，切断筛前神经可减少鼻腔腺体分泌和降低血管通透性。鼻丘部作为鼻腔敏感部位，喷嚏反射扳机点，有筛前神经分布，鼻丘部微波固化切断了部分 筛前神经，可降低感觉-副交感神经反射，同时也减少了血管活性肠肽和P物质的释放，这些神经肽类物质对血管的舒张和腺体的分泌有促进作用 [4] 。(2)下鼻甲游离缘微波固化改善了鼻腔通气，同时也切除了其内微神经节和副交感丛，减少了腺体分泌。(3)术后随着鼻粘膜副交感神经减少，乙酰胆碱分泌减少，血管通透性降低。
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参考文献
1 中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订，海口).中华耳鼻喉科杂志，1998，33:134-135.
2 黄选兆，汪洁宝.实用耳鼻咽喉科学，北京:人民卫生出版社，1998，1314-1315.
3 孙树岩，董震，卜国炫，等.筛前神经与常年性变应性鼻炎关系的解剖学研究.中华耳鼻咽喉科杂志，1990，25:216-217.
4 Baraniuk JN，Kaliner MA.Neuroptides and nasal secretion.J Allergy Clin Immunol，1990，86:620-627.
作者单位:572021海南三亚解放军91458部队门诊部
(编辑黄 杰), 百拇医药(邱)