自拟保肺汤佐治反复发作的毛细支气管炎120例疗效观察
【摘要】 目的 探讨自拟保肺汤结合西医治疗反复发作的毛细支气管炎的疗效。方法将240例反复发作的毛细支气管炎患者分治疗组120例，对照组120例。对照组作常规西医治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用保肺汤(人参6g，黄芪6g，桑白皮6g，紫菀6g，五味子3g，熟地3g)，分别观察其疗效及随访2个月观察其复发情况。结果 两组疗效结果比较:治疗组显效102例，好转16例，总有效率为98.33%;对照组显效32例，好转60例，总有效率为76.67%，经卡方检验χ 2 =23.81，P<0.05，两组相比差异有显著性，且随访观察2个月，作为远期疗效判断，治疗组复发38例，对照组复发62例，其复发率明显低于对照组。结论 自拟保肺汤有止咳平喘、健脾益气、滋阴养血、强心利尿、增强免疫功能作用，无论是近期疗效还是远期疗效，治疗组都明显优于对照组，以其佐治反复发作的毛支炎有确切的临床疗效。
关键词 毛细支气管炎 保肺汤
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)11-1705-02
, 百拇医药
毛细支气管炎是儿科常见多发病，其临床表现多为以喘憋为主的呼吸困难，严重可导致呼吸衰竭、心力衰竭等多种器官功能受损。近年来随着人们生活水平的提高，由于多种因素的影响，此病发病率反而有所增高，在临床治疗中，效果也往往不尽人意，且容易反复发作。我科于2000年2月～2002年2月采用中药自拟保肺汤佐治反复发作的毛细支气管炎120例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 于2000年2月～2002年2月共收治反复发作毛支炎240例。治疗组男59例，女61例，年龄2～6个月70例，7个月～2岁50例，对照组2～6个月56例，7个月～2岁64例。两组患儿均选择毛支炎已反复发作了3次以上，且此次发作病程超过5天以上，均在院外治疗(不详)，疗效差而转入我院住院治疗。其中治疗组与对照组，伴腹泻者分别为35例，33例，伴多汗者65例，67例，伴纳差者88例，85例，伴佝偻病者21例，19例，伴湿疹或湿疹史者21例，20例，有哮喘家族史者15例，14例，伴心衰和(或)呼衰者26例，25例。两组病例经统计学处理各项P值均>0.05，差异无显著性。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 以上病例全部符合毛支炎的诊断标准 [1] 。入院时患儿病情较重，大多存在干咳无痰，阵发性喘憋，鼻翼扇动，唇周发绀，呼吸三凹征等缺氧表现，两肺闻及哮鸣音。
1.3 治疗方法 对照组常规予给氧、镇静、吸痰、抗生素、抗病毒药、激素利尿和强心对症支持综合措施。治疗组在对照组治疗基础上，加用自拟保肺汤:人参6g，黄芪6g，桑白皮6g，紫菀6g，五味子3g，熟地3g(<6个月婴儿酌减，>1岁幼儿酌加大剂量)每日1剂，水煎服，分3～6次服完，连用4～5天。
2 结果
2.1 疗效标准 显效:为咳喘等临床症状停止，呼吸平稳，肺部罗音消失，X线检查肺部正常。有效:为咳喘等临床症状基本控制，呼吸困难有所改善，两肺哮鸣音减轻，X线检查肺部为吸收好转期。无效:临床症状及体征无改变，反而加速。
2.2 治疗结果 两组疗效结果比较，治疗组显效102例(85%)，好转16例(13.33%)，总有效率为98.33%;对照组显效32例(26.67%)，好转60例(50%)总有效率为76.67%。经卡方检验(χ 2 =23.81，P<0.005)，差异有显著性。远期疗效:随访观察2个月，治疗组未复发82例，复发1～2次28例，复发3次以上10例，对照组未复发58例，复发1～2次35例，复发3次以上27例，经卡方检验(χ 2 =9.07，P<0.005)其治疗组复发率明显低于对照组。
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3 讨论
毛细支气管炎多发生于2岁以内小儿，尤以2～6个月肥胖小儿多见，好发于冬春季节，病理改变主要是毛细支气管粘膜充血、水肿和腺体增生，细胞浸润、粘液分泌增多而致呼吸道阻塞。众所周知，一部分毛支炎即早期支气管哮喘 [2] 。近年来研究也表明毛支炎与支气管哮喘有相同或相似的发病机理 [3] 。毛支炎多由呼吸道合胞病毒感染引起，而RSV感染与细胞因子紊乱密切相关，因而免疫治疗有望成为今后治疗的重要手段 [4] 。毛支炎常规采用西医治疗，吸氧、激素、抗病毒药以及止咳平喘等综合措施，但遇到发病时间较长，易反复发作和(或)重症毛支炎患儿，治疗上往往不太满意，且激素及抗生素使用时间太长，易产生菌群失调或其它合并症。为此，我们采用中西医结合方法，自拟保肺汤佐治反复复发的毛支炎，取得满意效果。
本病属中医咳嗽、喘证范畴，其主要症状为咳、喘。咳嗽在中医有外感咳嗽，内伤咳嗽之分。外感咳嗽多为新病，起病急、病程短，常伴肺卫表证;内伤咳嗽多为久病、常反复发作，病程长，为脏腑功能失调。喘症是内科难治病证之一，有实喘、虚喘之分，呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣，咳嗽、脉象有力者为实喘，治重在祛邪利肺。呼吸短，气促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者为虚喘，治疗当培补，摄纳，若虚实互见者，则当虚实兼顾 [5] 。120例毛支炎中，均为反复复发，病程较长患儿，且多为干咳无痰，多汗，纳差等肺气虚之象，多属内伤咳嗽，且多为虚喘或虚中夹实。张仲景:“咳嗽虽多，无非肺痰”。咳嗽虽责之于肺，但与其他脏腑功能失调亦密切相关，非独肺也。小儿脏腑嫩，形气未充，作为“娇脏”的肺，更具形气不足的特点，易受各种因素影响导致功能失调。肺为主气之源，“小儿脾常不足”。脾胃化源不足，最易导致肺气不足，卫外不固，清肃失令，故而为咳为喘。古人有“脾胃虚最受病”之说。如《丹溪心清喘》说:“……脾肾俱虚体弱之人，皆能发喘。”认识到六淫七情，饮食所伤，体质虚弱皆为喘症的病因。正鉴于此，本病证虽在肺而治当补脾、肾，脾、肾、肺同治，标本兼顾。方中人参、黄芪健脾益气，熟地滋阴养血、强心利尿，气血旺盛上充于肺，则肺自安宁，紫菀降气化痰、止咳平喘，凡咳嗽无论新久、寒热、虚实皆可用之。五味子上能敛肺气，下能滋肾阴，适用于肺肾两虚之喘咳。亦能涩肠止泻，治脾肾虚寒，久泻不止。毛支炎多伴有腹泻，故用五味子起到一箭双雕作用。
, 百拇医药
以上中药使肺脏得清肃之令，宣降协和，咳嗽喘息可平。而且人参、黄芪能增强机体免疫力，提高机体对外界刺激的抵抗力，并有抗过敏作用。五味子、熟地可有增强免疫功能作用 [6] 。通过对照观察证实，保肺汤佐治反复发作毛支炎，无论从近期疗效还是从远期疗效看都明显优于单用西药常规治疗组，值得临床推广。
参考文献
1 许积德.小儿内科学.北京:人民卫生出版社，1994，150-151.
2 杨锡强.毛支炎外周血单个检细胞产生IL-4、IL-6和IL-10水平研究.中国实用儿科杂志，1997，12(5):275-276.
3 黄达枢.丙种球蛋白治疗RSV毛支炎的临床及免疫学研究.临床儿科杂志，2001，19(2):100.
5 王永炎.中医内科学.上海:科学技术出版社，2001，56-68.
6 肖载权.中药学.第五版.上海:科学技术出版社，2001，277-318.
作者单位:410600湖南省宁乡县人民医院儿科
(编辑 李年令), 百拇医药(贺爱珍)
关键词 毛细支气管炎 保肺汤
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)11-1705-02
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毛细支气管炎是儿科常见多发病，其临床表现多为以喘憋为主的呼吸困难，严重可导致呼吸衰竭、心力衰竭等多种器官功能受损。近年来随着人们生活水平的提高，由于多种因素的影响，此病发病率反而有所增高，在临床治疗中，效果也往往不尽人意，且容易反复发作。我科于2000年2月～2002年2月采用中药自拟保肺汤佐治反复发作的毛细支气管炎120例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 于2000年2月～2002年2月共收治反复发作毛支炎240例。治疗组男59例，女61例，年龄2～6个月70例，7个月～2岁50例，对照组2～6个月56例，7个月～2岁64例。两组患儿均选择毛支炎已反复发作了3次以上，且此次发作病程超过5天以上，均在院外治疗(不详)，疗效差而转入我院住院治疗。其中治疗组与对照组，伴腹泻者分别为35例，33例，伴多汗者65例，67例，伴纳差者88例，85例，伴佝偻病者21例，19例，伴湿疹或湿疹史者21例，20例，有哮喘家族史者15例，14例，伴心衰和(或)呼衰者26例，25例。两组病例经统计学处理各项P值均>0.05，差异无显著性。
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1.2 诊断标准 以上病例全部符合毛支炎的诊断标准 [1] 。入院时患儿病情较重，大多存在干咳无痰，阵发性喘憋，鼻翼扇动，唇周发绀，呼吸三凹征等缺氧表现，两肺闻及哮鸣音。
1.3 治疗方法 对照组常规予给氧、镇静、吸痰、抗生素、抗病毒药、激素利尿和强心对症支持综合措施。治疗组在对照组治疗基础上，加用自拟保肺汤:人参6g，黄芪6g，桑白皮6g，紫菀6g，五味子3g，熟地3g(<6个月婴儿酌减，>1岁幼儿酌加大剂量)每日1剂，水煎服，分3～6次服完，连用4～5天。
2 结果
2.1 疗效标准 显效:为咳喘等临床症状停止，呼吸平稳，肺部罗音消失，X线检查肺部正常。有效:为咳喘等临床症状基本控制，呼吸困难有所改善，两肺哮鸣音减轻，X线检查肺部为吸收好转期。无效:临床症状及体征无改变，反而加速。
2.2 治疗结果 两组疗效结果比较，治疗组显效102例(85%)，好转16例(13.33%)，总有效率为98.33%;对照组显效32例(26.67%)，好转60例(50%)总有效率为76.67%。经卡方检验(χ 2 =23.81，P<0.005)，差异有显著性。远期疗效:随访观察2个月，治疗组未复发82例，复发1～2次28例，复发3次以上10例，对照组未复发58例，复发1～2次35例，复发3次以上27例，经卡方检验(χ 2 =9.07，P<0.005)其治疗组复发率明显低于对照组。
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3 讨论
毛细支气管炎多发生于2岁以内小儿，尤以2～6个月肥胖小儿多见，好发于冬春季节，病理改变主要是毛细支气管粘膜充血、水肿和腺体增生，细胞浸润、粘液分泌增多而致呼吸道阻塞。众所周知，一部分毛支炎即早期支气管哮喘 [2] 。近年来研究也表明毛支炎与支气管哮喘有相同或相似的发病机理 [3] 。毛支炎多由呼吸道合胞病毒感染引起，而RSV感染与细胞因子紊乱密切相关，因而免疫治疗有望成为今后治疗的重要手段 [4] 。毛支炎常规采用西医治疗，吸氧、激素、抗病毒药以及止咳平喘等综合措施，但遇到发病时间较长，易反复发作和(或)重症毛支炎患儿，治疗上往往不太满意，且激素及抗生素使用时间太长，易产生菌群失调或其它合并症。为此，我们采用中西医结合方法，自拟保肺汤佐治反复复发的毛支炎，取得满意效果。
本病属中医咳嗽、喘证范畴，其主要症状为咳、喘。咳嗽在中医有外感咳嗽，内伤咳嗽之分。外感咳嗽多为新病，起病急、病程短，常伴肺卫表证;内伤咳嗽多为久病、常反复发作，病程长，为脏腑功能失调。喘症是内科难治病证之一，有实喘、虚喘之分，呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣，咳嗽、脉象有力者为实喘，治重在祛邪利肺。呼吸短，气促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者为虚喘，治疗当培补，摄纳，若虚实互见者，则当虚实兼顾 [5] 。120例毛支炎中，均为反复复发，病程较长患儿，且多为干咳无痰，多汗，纳差等肺气虚之象，多属内伤咳嗽，且多为虚喘或虚中夹实。张仲景:“咳嗽虽多，无非肺痰”。咳嗽虽责之于肺，但与其他脏腑功能失调亦密切相关，非独肺也。小儿脏腑嫩，形气未充，作为“娇脏”的肺，更具形气不足的特点，易受各种因素影响导致功能失调。肺为主气之源，“小儿脾常不足”。脾胃化源不足，最易导致肺气不足，卫外不固，清肃失令，故而为咳为喘。古人有“脾胃虚最受病”之说。如《丹溪心清喘》说:“……脾肾俱虚体弱之人，皆能发喘。”认识到六淫七情，饮食所伤，体质虚弱皆为喘症的病因。正鉴于此，本病证虽在肺而治当补脾、肾，脾、肾、肺同治，标本兼顾。方中人参、黄芪健脾益气，熟地滋阴养血、强心利尿，气血旺盛上充于肺，则肺自安宁，紫菀降气化痰、止咳平喘，凡咳嗽无论新久、寒热、虚实皆可用之。五味子上能敛肺气，下能滋肾阴，适用于肺肾两虚之喘咳。亦能涩肠止泻，治脾肾虚寒，久泻不止。毛支炎多伴有腹泻，故用五味子起到一箭双雕作用。
, 百拇医药
以上中药使肺脏得清肃之令，宣降协和，咳嗽喘息可平。而且人参、黄芪能增强机体免疫力，提高机体对外界刺激的抵抗力，并有抗过敏作用。五味子、熟地可有增强免疫功能作用 [6] 。通过对照观察证实，保肺汤佐治反复发作毛支炎，无论从近期疗效还是从远期疗效看都明显优于单用西药常规治疗组，值得临床推广。
参考文献
1 许积德.小儿内科学.北京:人民卫生出版社，1994，150-151.
2 杨锡强.毛支炎外周血单个检细胞产生IL-4、IL-6和IL-10水平研究.中国实用儿科杂志，1997，12(5):275-276.
3 黄达枢.丙种球蛋白治疗RSV毛支炎的临床及免疫学研究.临床儿科杂志，2001，19(2):100.
5 王永炎.中医内科学.上海:科学技术出版社，2001，56-68.
6 肖载权.中药学.第五版.上海:科学技术出版社，2001，277-318.
作者单位:410600湖南省宁乡县人民医院儿科
(编辑 李年令), 百拇医药(贺爱珍)