托吡酯治疗儿童少年情绪与行为障碍60例的临床观察
【摘要】 目的 比较托吡酯与传统的抗躁狂药锂盐及抗惊厥药卡马西平对儿童少年情绪与行为障碍的疗效及安全性的差异。方法 选取符合CCMD-3的儿童少年情绪或行为障碍患儿60例，采用托吡酯治疗，首次剂量为12.5～50mg，逐渐加量，最大剂量200mg/天，第四周平均剂量(70.4±3.9)mg，在治疗前后分别进行症状评估。结果 情绪不稳、易激惹、爱发脾气及冲动控制障碍症状改善或消失，其他精神卫生问题如学习困难、睡眠障碍也不同程度改善，无严重不良反应。结论 妥泰治疗儿童少年情绪行为障碍剂量小、副作用小、依从性高、疗效满意、不影响学生的学业，妥泰可作为儿童少年情绪稳定剂。
关键词 托吡酯 儿童少年情绪与行为障碍 疗效 安全性
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)12-1826-02
儿童行为障碍包括注意缺陷多动症(ADHD)、品行障碍(CD)及违抗性障碍(ODD)，是儿童期精神障碍中患病率最高的一组疾病。儿童少年情绪障碍是发生在儿童少年时期最常见的精神障碍，仅次于行为障碍，其特性有自卑感、忸怩、害羞、焦虑过敏及忧伤等，其患病率为2.5%，儿童行为问题属于儿童在发育过程中出现的行为变异，如不服从、脾气暴躁等，常与情绪障碍并存[1] 。在儿童少年障碍中占第1～2位，是儿童门诊接触最多的精神障碍。对儿童情绪、行为障碍的治疗，往往使医生治疗棘手，使家长苦恼和担忧。使用传统的抗躁狂药物及抗痉挛药卡马西平，其副作用较大，患者及家属的依从性较差，使症状不能很快缓解，如果使用一般的药物治疗，治疗效果不佳。托吡酯(商品名:妥泰)是1980年合成的氨磺基取代的果糖衍生物，是一种结构上全新的情绪稳定剂 [2] ，我们用托吡酯治疗儿童少年情绪行为障碍，使易激惹、常发脾气、烦躁不安、好哭闹、情绪不稳、暴怒、冲动破坏性行为，常与父母和老师对抗及出走行为等症状缓解，用药1个月症状基本消失，且用量小、副作用小、依从性高。现报告如下。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 研究对象 2000年11月～2001年11月在我院精神科儿童门诊就诊的病人60例，男36例，女24例，年龄最小10岁，最大16岁，平均年龄(12.7±1.9)岁。
1.2 研究方法 60例均符合CCMD-3诊断，其中情感爆发20例，冲动控制障碍、易激惹30例，厌学出走行为12例。在缺乏妥泰治疗所需日剂量标准的情况下，我们根据Marcotte和Gullick的资料 [3] ，设定较低剂量，然后根据年龄大小、症状轻重，妥泰首次剂量12.5～25mg，根据症状改善情况每3天加25～50mg，治疗1个月后对症状进行治疗前后的评估，评估量表为CGI(临床总体印象量表:症状减少30%为进步，减少50%以上为显效，消失为痊愈)。
2 结果
60例使用托吡酯剂量:第1周平均(23.7±3.8)mg，第4周平均(70.4±33.9)mg，治疗第4周后，情感爆发、易激惹、冲动、情绪不稳症状均消失，睡眠改善，厌学出走等行为明显缓解。其中4例在用药初期有头痛，未作特殊处理，第2周随药物的加量症状改善或消失;有8例初次用药有嗜睡症状，减量后消失，后逐渐加量治疗均未再发现类似情况出现。
, 百拇医药
2.1 托吡酯治疗后疗效评价 见表1。
表1 托吡酯治疗后疗效的评价 略
2.2 60例儿童少年情绪障碍合并其他精神问题 见表2。
表2 60例儿童少年情绪障碍合并其他精神卫生问题略
3 讨论
儿童情绪障碍是在儿童成长过程中对各种有害因素的敏感反应，除生物因素外，环境因素很重要，与父母的教育方式、家庭气氛、亲子关系、学习负担过重、精神压力大、期望值高等心理应激因素有关，一般认为是儿童正常情绪发育的夸张;行为问题是发育过程中出现的行为变异，其症状不典型，常常是情绪与行为问题并存。由于儿童正处生长发育并且以学习为重的时期，若使用传统的抗躁狂药锂盐等，副作用大，其治疗浓度难以掌握，且疗效及依从性差;若使用抗惊厥药卡马西平，有致不可逆的粒细胞减少及皮肤过敏等副反应，其安全度差，也不宜选用。我们用新型情绪稳定剂托吡酯治疗儿童少年情绪行为障碍60例，托吡酯平均剂量为(70.4±33.9)mg，4周后情绪不稳、易激惹、爱发脾气、冲动等均消失，睡眠障碍、冲动控制障碍、厌学出走行为明显改善。在60例治疗过程中，其中4例在用药初期有头痛，未作特殊处理，第2周随药物的加量症状改善或消失;有8例初次用药有嗜睡症状，减量后消失，后逐渐加量治疗均未再发现类似情况出现。
, 百拇医药
我们认为用新型情绪稳定剂托吡酯治疗儿童少年情绪行为障碍，首次小剂量而后逐渐加量的方法，其副作用小，安全性高，不影响在校学生的学业，小剂量更适合难以肯定诊断的边缘状态儿童少年情绪行为的治疗，依从性高。
参考文献
1 沈渔.精神病学.第四版.北京:人民出版社，2002，573-584.
2 Shank PP，Gardock JF，Vanght JL，et al.Topiramate:Preclinical evaluaˉ tion of a structurally noval anticonvulsant.Epilepsia，1994，35:450-460.
3 Marcotte D，Gullick E.Use of topiramate，a new antiepileptic drug，as a mood stablizer.J Affect Disord，1998，50(2-3):245-251.
作者单位:430060武汉大学人民医院精神卫生中心
(编辑 李年令), 百拇医药(白雪光)
关键词 托吡酯 儿童少年情绪与行为障碍 疗效 安全性
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)12-1826-02
儿童行为障碍包括注意缺陷多动症(ADHD)、品行障碍(CD)及违抗性障碍(ODD)，是儿童期精神障碍中患病率最高的一组疾病。儿童少年情绪障碍是发生在儿童少年时期最常见的精神障碍，仅次于行为障碍，其特性有自卑感、忸怩、害羞、焦虑过敏及忧伤等，其患病率为2.5%，儿童行为问题属于儿童在发育过程中出现的行为变异，如不服从、脾气暴躁等，常与情绪障碍并存[1] 。在儿童少年障碍中占第1～2位，是儿童门诊接触最多的精神障碍。对儿童情绪、行为障碍的治疗，往往使医生治疗棘手，使家长苦恼和担忧。使用传统的抗躁狂药物及抗痉挛药卡马西平，其副作用较大，患者及家属的依从性较差，使症状不能很快缓解，如果使用一般的药物治疗，治疗效果不佳。托吡酯(商品名:妥泰)是1980年合成的氨磺基取代的果糖衍生物，是一种结构上全新的情绪稳定剂 [2] ，我们用托吡酯治疗儿童少年情绪行为障碍，使易激惹、常发脾气、烦躁不安、好哭闹、情绪不稳、暴怒、冲动破坏性行为，常与父母和老师对抗及出走行为等症状缓解，用药1个月症状基本消失，且用量小、副作用小、依从性高。现报告如下。
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1 对象与方法
1.1 研究对象 2000年11月～2001年11月在我院精神科儿童门诊就诊的病人60例，男36例，女24例，年龄最小10岁，最大16岁，平均年龄(12.7±1.9)岁。
1.2 研究方法 60例均符合CCMD-3诊断，其中情感爆发20例，冲动控制障碍、易激惹30例，厌学出走行为12例。在缺乏妥泰治疗所需日剂量标准的情况下，我们根据Marcotte和Gullick的资料 [3] ，设定较低剂量，然后根据年龄大小、症状轻重，妥泰首次剂量12.5～25mg，根据症状改善情况每3天加25～50mg，治疗1个月后对症状进行治疗前后的评估，评估量表为CGI(临床总体印象量表:症状减少30%为进步，减少50%以上为显效，消失为痊愈)。
2 结果
60例使用托吡酯剂量:第1周平均(23.7±3.8)mg，第4周平均(70.4±33.9)mg，治疗第4周后，情感爆发、易激惹、冲动、情绪不稳症状均消失，睡眠改善，厌学出走等行为明显缓解。其中4例在用药初期有头痛，未作特殊处理，第2周随药物的加量症状改善或消失;有8例初次用药有嗜睡症状，减量后消失，后逐渐加量治疗均未再发现类似情况出现。
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2.1 托吡酯治疗后疗效评价 见表1。
表1 托吡酯治疗后疗效的评价 略
2.2 60例儿童少年情绪障碍合并其他精神问题 见表2。
表2 60例儿童少年情绪障碍合并其他精神卫生问题略
3 讨论
儿童情绪障碍是在儿童成长过程中对各种有害因素的敏感反应，除生物因素外，环境因素很重要，与父母的教育方式、家庭气氛、亲子关系、学习负担过重、精神压力大、期望值高等心理应激因素有关，一般认为是儿童正常情绪发育的夸张;行为问题是发育过程中出现的行为变异，其症状不典型，常常是情绪与行为问题并存。由于儿童正处生长发育并且以学习为重的时期，若使用传统的抗躁狂药锂盐等，副作用大，其治疗浓度难以掌握，且疗效及依从性差;若使用抗惊厥药卡马西平，有致不可逆的粒细胞减少及皮肤过敏等副反应，其安全度差，也不宜选用。我们用新型情绪稳定剂托吡酯治疗儿童少年情绪行为障碍60例，托吡酯平均剂量为(70.4±33.9)mg，4周后情绪不稳、易激惹、爱发脾气、冲动等均消失，睡眠障碍、冲动控制障碍、厌学出走行为明显改善。在60例治疗过程中，其中4例在用药初期有头痛，未作特殊处理，第2周随药物的加量症状改善或消失;有8例初次用药有嗜睡症状，减量后消失，后逐渐加量治疗均未再发现类似情况出现。
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我们认为用新型情绪稳定剂托吡酯治疗儿童少年情绪行为障碍，首次小剂量而后逐渐加量的方法，其副作用小，安全性高，不影响在校学生的学业，小剂量更适合难以肯定诊断的边缘状态儿童少年情绪行为的治疗，依从性高。
参考文献
1 沈渔.精神病学.第四版.北京:人民出版社，2002，573-584.
2 Shank PP，Gardock JF，Vanght JL，et al.Topiramate:Preclinical evaluaˉ tion of a structurally noval anticonvulsant.Epilepsia，1994，35:450-460.
3 Marcotte D，Gullick E.Use of topiramate，a new antiepileptic drug，as a mood stablizer.J Affect Disord，1998，50(2-3):245-251.
作者单位:430060武汉大学人民医院精神卫生中心
(编辑 李年令), 百拇医药(白雪光)