龙胆泻肝丸致慢性肾功能衰竭临床分析

http://www.100md.com 《中华中西医杂志》 2003年第12期

     【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)12-1862-02

    我院从2001年6月～2002年6月共收治慢性肾功能衰竭(CRF)病人68例，其中服用龙胆泻肝丸引起马兜铃酸肾病(ANA)致CRF11例，约占总数的16%。现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组11例病人，男4例，女7例，年龄38～68岁。干部9例，工人2例，其中中医医师2例，夫妇同时服用龙胆泻肝丸两对，均导致CRF终末期。服用年限最长30年，最短半年，服用剂量每年2～10盒不等。服用目的:治疗眼睛模糊、口苦、手足心热、耳鸣等中医所说的“上火”症状。

    1.2 临床表现 患者多在持续小剂量服用龙胆泻肝丸后，出现肾功能损害。病人出现肾损害后，首先出现夜尿增多，而后逐渐出现各种肾衰症状。而本组11例病人，因对此病认识不足，而是以肾外表现:疲乏无力、纳差、恶心、呕吐、贫血，个别患者还有肝功异常、听力障碍等，就诊于消化科、血液科，经医生化验检查才发现肾脏损害。

    1.3 实验室检查 尿化验检查，发现肾性糖尿4例，尿蛋白正常或轻度蛋白尿，尿比重在1.005～1.015，血尿β ₂ 微球蛋白有不同程度增高。血常规:血红蛋白在54～115g/L，血清肌酐在232～1932μmol/L，有5例病人肝功能有不同程度损害。

    2 治疗与结果

    本组11例病人，有4例病人经过数月的血液透析治疗后，行肾移植手术，3例病人仍在血液透析治疗。4例病人对症治疗:服用开通片、肾衰宁胶囊、尿毒清冲剂、虫草精胶囊、福乃得片、皮下注射促红素注射液，用大黄、牡蛎、蒲公英保留灌肠等保护残余肾功能，纠正贫血、保肝、补钙等治疗后，肾功能仍有恶化的趋势。

    3 讨论

    ANA是因患者服含马兜铃酸成分的中药而引起肾脏损害。含马兜铃酸的中药很多，包括关木通、广防己、青木香、马兜铃、天仙藤、寻骨风、朱砂莲等。ANA起病隐匿，病程进展不一，临床后果十分严重。本组11例患者其肾损害程度，与用药剂量大小、持续时间长短、个体敏感性等有关 ^[1] 。有1例60岁患者，服用龙胆泻肝丸30年，虽年限长，但剂量小，每年1盒左右，肾损害程度较轻。另1例44岁女患者，仅服用龙胆泻肝丸2年，每年4～5盒，肾损害较严重。因此，服用含有马兜铃酸成分的中草药应当谨慎，如临床必须应用，应在医生指导下从最小剂量开始，短期应用为宜，同时应经常检查尿常规、肾功能。

    参考文献

    1 郑法雷，苏震.慢性马兜铃酸肾病的研究进展.中国中西医结合肾病杂志，2002，3(6):313-316.

    作者单位:010017内蒙古呼和浩特内蒙古自治区医院肾内科

    (编辑 李阳), http://www.100md.com(王晓玲)

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