皮瓣下引流管防治乳癌术后皮下积液临床观察
【摘要】 目的 探讨皮瓣下引流管对乳癌根治术后皮下积液的防治效果。方法 病人行乳癌根治术后，术中常规仔细操作，并采用皮瓣下引流管，观察病人皮下积液的发生情况。结果 应用皮瓣下引流管组病人发生皮下积液例数明显减少。结论 皮瓣下引流管操作简单，可有效降低乳癌根治术后皮下积液的发生率。
关键词 乳腺肿瘤 乳癌根治术 皮下积液。
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)05-0428-01
乳癌根治术后皮下积液是比较常见的并发症，皮下积液不但延迟切口愈合，而且影响术后的化疗、放疗等综合治疗，也是影响乳癌手术近期效果的原因之一。笔者等对我科2001年1月～2003年1月收治的54例乳癌手术病人应用皮瓣下引流管防治术后皮下积液，临床效果满意，报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 54例乳癌病人，均为女性，年龄35～70岁，平均45.4±6.2岁，所有病例均行乳癌标准根治术(Halˉsted)。
1.2 手术方法 乳癌根治术操作按常规进行，操作要点为:所有病例腋窝淋巴结清扫时，仔细结扎由上肢向腋窝走行的所有淋巴管:胸带加压包扎时，胸壁要放置20余块小纱布，以使作用到皮瓣上的压力均匀，包扎压力以能使皮瓣与胸壁相贴为度，切忌压力过小或过大;手术要切除距癌缘3～4cm的皮肤，不勉强缝合皮瓣，如感到缝合时皮瓣有一定的张力就应进一步游离皮瓣或作植皮处理。对照组采用传统引流方法，腋窝置引流胶管一根，术后持续负压吸引。实验组除腋窝放置一条引流管持续负压吸引外，两皮瓣深面各置一根头皮针细引流管，两管必须沿皮瓣下缘弧形走行，经胸廓内缘引出，每管剪5～6个侧孔，外接20ml注射器持续负压吸引。皮下积液的判定标准:手术部位胀痛及局限性隆起或波动性肿块，穿刺抽出不凝固淡血性液体，即为皮下积液。
1.3 治疗结果 54例病人术后6例发生皮下积液，积液发生率为9.26%。其中发生于腋区为2例，锁骨下区1例，胸骨旁区1例，肋间区2例。发生皮下积液的病人均经2～4次穿刺抽液治愈。
, 百拇医药
2 讨论
乳癌根治术创伤面积大，即使创面得到彻底止血，但由于创面的渗血或淋巴液的回流不畅，仍使得术后皮下积液成了最常见的并发症，国外报道乳癌根治术后皮下积液、皮瓣坏死的发生率高达10%～60% [1] ，国内报道乳癌根治术后皮下积液、皮瓣坏死的发生率高达14.5%～59.5% [2，3] ，因此术后充分有效的引流成了乳腺外科的重点问题。本组皮下积液率为9.26%。
皮下积液不但延迟切口愈合，而且影响术后的化疗、放疗等综合治疗，也是影响乳癌手术近期效果的原因之一。 Woodworth [4] 等回顾性分析了252例手术治疗的乳癌患者，总的皮瓣下积液的发生率为15.5%，而根治术的同时行乳房重建术的病人皮瓣下积液发生率较低(2.5%)，其关键在于乳房重建后消除了皮瓣与胸壁间可能存在的死腔。
针对乳癌术后皮下积液的主要原因，本研究除采用腋窝置一根引流管持续负压引流外，两皮瓣深面各置一根头皮针细引流管，每管剪5～6个侧孔，外接20ml注射器持续负压吸引，并行常规加压包扎。它不但使腋窝区积液能够充分引流，也使因大范围的皮下组织清除后，胸壁上存在的一些医源性凹陷区域(如腋区、胸骨旁区、锁骨下区、肋间区)易于形成积液的部位达到充分引流。
, http://www.100md.com
另外为预防乳癌术后皮下积液，手术操作中我们还应注意以下诸多方面问题:(1)术中广泛清扫，小血管及淋巴管被切除尤其上肢进入腋窝的淋巴管，一定要注意结扎，如果术中切断的小淋巴管结扎不彻底，术后多不易自行闭合，而出现淋巴漏致皮下积液。(2)术中注意皮瓣张力，不要勉强缝合，这样不仅影响皮瓣血运，还使皮瓣不易塌陷，产生潜在腔隙，易于发生皮下积液或皮瓣坏死，必要时应作植皮处理。(3)包扎时对怀疑存在潜在腔隙的部位应注意用纱布垫加压包扎，使皮瓣与胸壁适度相贴，加压过松不起作用，而加压过紧，则不但会影响病人呼吸，还会影响皮瓣血运而致皮瓣坏死。(4)术后注意观察包扎情况，如果发现包扎松动，应即时重新包扎，一般术后5天左右松开包扎换药检查，并要及时重捆;(5)适时拔管，皮瓣下引流管可于术后24～72h拔除，但是引流量大于每天10ml时，则应延时拔管，腋窝引流管至少术后5天拔除，必要时应延长，直到引流液少于50ml/d时才可拔除。(6)术后发现术区局部皮肤胀痛、皮肤隆起或波动性肿块，应即行穿刺抽液检查，抽吸净液体后
，予纱布垫加压包扎，一般经3～5次穿刺抽吸多能治愈，如果积液量过大且多次抽吸不愈者行切开引流。
, 百拇医药
参考文献
1 Aitken DR，Minton JP.Complication associated with mastectomy.Surg Clin North Am，1983，63(6):1331-1352.
2 金忱.在乳癌水平Ⅰ和Ⅱ腋窝清扫的并发症.国外医学·外科学分册，2000，27(1):46.
3 丁立.乳癌术后并发症及其防治.实用外科杂志，1984，2(4):181-182.
4 Woodworth PA，McBoyle MF，Helmer SD，et al.Seroma formation after breast cancer surgery:incidence and predicting factors.Am Surg，2000，66(5):444-450.
(收稿日期:2003-03-15) (编辑 一坤), 百拇医药(李瑞平)
关键词 乳腺肿瘤 乳癌根治术 皮下积液。
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)05-0428-01
乳癌根治术后皮下积液是比较常见的并发症，皮下积液不但延迟切口愈合，而且影响术后的化疗、放疗等综合治疗，也是影响乳癌手术近期效果的原因之一。笔者等对我科2001年1月～2003年1月收治的54例乳癌手术病人应用皮瓣下引流管防治术后皮下积液，临床效果满意，报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 54例乳癌病人，均为女性，年龄35～70岁，平均45.4±6.2岁，所有病例均行乳癌标准根治术(Halˉsted)。
1.2 手术方法 乳癌根治术操作按常规进行，操作要点为:所有病例腋窝淋巴结清扫时，仔细结扎由上肢向腋窝走行的所有淋巴管:胸带加压包扎时，胸壁要放置20余块小纱布，以使作用到皮瓣上的压力均匀，包扎压力以能使皮瓣与胸壁相贴为度，切忌压力过小或过大;手术要切除距癌缘3～4cm的皮肤，不勉强缝合皮瓣，如感到缝合时皮瓣有一定的张力就应进一步游离皮瓣或作植皮处理。对照组采用传统引流方法，腋窝置引流胶管一根，术后持续负压吸引。实验组除腋窝放置一条引流管持续负压吸引外，两皮瓣深面各置一根头皮针细引流管，两管必须沿皮瓣下缘弧形走行，经胸廓内缘引出，每管剪5～6个侧孔，外接20ml注射器持续负压吸引。皮下积液的判定标准:手术部位胀痛及局限性隆起或波动性肿块，穿刺抽出不凝固淡血性液体，即为皮下积液。
1.3 治疗结果 54例病人术后6例发生皮下积液，积液发生率为9.26%。其中发生于腋区为2例，锁骨下区1例，胸骨旁区1例，肋间区2例。发生皮下积液的病人均经2～4次穿刺抽液治愈。
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2 讨论
乳癌根治术创伤面积大，即使创面得到彻底止血，但由于创面的渗血或淋巴液的回流不畅，仍使得术后皮下积液成了最常见的并发症，国外报道乳癌根治术后皮下积液、皮瓣坏死的发生率高达10%～60% [1] ，国内报道乳癌根治术后皮下积液、皮瓣坏死的发生率高达14.5%～59.5% [2，3] ，因此术后充分有效的引流成了乳腺外科的重点问题。本组皮下积液率为9.26%。
皮下积液不但延迟切口愈合，而且影响术后的化疗、放疗等综合治疗，也是影响乳癌手术近期效果的原因之一。 Woodworth [4] 等回顾性分析了252例手术治疗的乳癌患者，总的皮瓣下积液的发生率为15.5%，而根治术的同时行乳房重建术的病人皮瓣下积液发生率较低(2.5%)，其关键在于乳房重建后消除了皮瓣与胸壁间可能存在的死腔。
针对乳癌术后皮下积液的主要原因，本研究除采用腋窝置一根引流管持续负压引流外，两皮瓣深面各置一根头皮针细引流管，每管剪5～6个侧孔，外接20ml注射器持续负压吸引，并行常规加压包扎。它不但使腋窝区积液能够充分引流，也使因大范围的皮下组织清除后，胸壁上存在的一些医源性凹陷区域(如腋区、胸骨旁区、锁骨下区、肋间区)易于形成积液的部位达到充分引流。
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另外为预防乳癌术后皮下积液，手术操作中我们还应注意以下诸多方面问题:(1)术中广泛清扫，小血管及淋巴管被切除尤其上肢进入腋窝的淋巴管，一定要注意结扎，如果术中切断的小淋巴管结扎不彻底，术后多不易自行闭合，而出现淋巴漏致皮下积液。(2)术中注意皮瓣张力，不要勉强缝合，这样不仅影响皮瓣血运，还使皮瓣不易塌陷，产生潜在腔隙，易于发生皮下积液或皮瓣坏死，必要时应作植皮处理。(3)包扎时对怀疑存在潜在腔隙的部位应注意用纱布垫加压包扎，使皮瓣与胸壁适度相贴，加压过松不起作用，而加压过紧，则不但会影响病人呼吸，还会影响皮瓣血运而致皮瓣坏死。(4)术后注意观察包扎情况，如果发现包扎松动，应即时重新包扎，一般术后5天左右松开包扎换药检查，并要及时重捆;(5)适时拔管，皮瓣下引流管可于术后24～72h拔除，但是引流量大于每天10ml时，则应延时拔管，腋窝引流管至少术后5天拔除，必要时应延长，直到引流液少于50ml/d时才可拔除。(6)术后发现术区局部皮肤胀痛、皮肤隆起或波动性肿块，应即行穿刺抽液检查，抽吸净液体后
，予纱布垫加压包扎，一般经3～5次穿刺抽吸多能治愈，如果积液量过大且多次抽吸不愈者行切开引流。
, 百拇医药
参考文献
1 Aitken DR，Minton JP.Complication associated with mastectomy.Surg Clin North Am，1983，63(6):1331-1352.
2 金忱.在乳癌水平Ⅰ和Ⅱ腋窝清扫的并发症.国外医学·外科学分册，2000，27(1):46.
3 丁立.乳癌术后并发症及其防治.实用外科杂志，1984，2(4):181-182.
4 Woodworth PA，McBoyle MF，Helmer SD，et al.Seroma formation after breast cancer surgery:incidence and predicting factors.Am Surg，2000，66(5):444-450.
(收稿日期:2003-03-15) (编辑 一坤), 百拇医药(李瑞平)