手术室开展整体护理模式探讨
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)12-1136-03
整体护理是促进护理质量提高的一种有效管理模式，本文介绍了在手术室开展整体护理模式的经验和体会。通过对择期手术病人开展术前宣教、术中护理及术后随访的整体护理工作模式，我们认为在手术室开展整体护理能为 手术病人提供最安全、最有效的护理措施，使手术室的服务质量明显提高，服务满意度达98%以上。我院手术室共设手术床19张，配备护士40名，日均手术量40例。为使病人得到安全、有效的护理，自2002年5月，我们对择期手术(大、中手术)的病人开展了包括术前宣教、术中护理、术后随访的整体护理，赢得广大患者的信任和主动配合，收到满意效果。现将我们的做法和体会总结如下。
1 手术室开展术前宣教的模式
1.1 人员的组织分工 将护理人员分为2个责任小组。一个小组由2名护士(洗手、巡回护士)负责，采取谁配合手术，谁负责术前宣教及术中护理。另一小组由器械室及敷料室人员或其他人员负责对手术后病人进行术后随访。
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1.2 术前宣教的内容
1.2.1 书面宣教资料 采用图片和文字并用的形式，向病人展示手术室的布局、设备、工作程序、麻醉、手术体位及工作人员情况，让病人对手术室工作和手术过程有初步的了解。资料应尽量简单明了，具直观性和吸引力，便于病人接受。
1.2.2 术前宣教的主要内容及表格制作
1.2.2.1 眉栏 (1)病人一般情况;(2)术前诊断;(3)拟行手术名称;(4)麻醉方式;(5)宣教护士，洗手/巡回护士;(6)手术日期。
1.2.2.2 术前宣教内容 (1)介绍配合护士及手术室的环境设备。(2)介绍入室、麻醉、手术开始的大约时间。(3)说明病人入室前要求(如禁食、禁水、去掉首饰、假牙;勿将现金、手表等贵重物品带入手术室;着医院配备的衣裤)。(4)介绍手术及麻醉的体位及要求，术中输液的部位。(5)指导病人术中出现特殊情况的自我护理(如恶心、呕吐时做深呼吸等)。(6)给病人进行心理疏导，解除病人对手术的恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
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1.2.2.3 病人情况的了解 (1)健康史(如体质、体型、有无过敏史、传染病史及手术史);(2)身心状况(主要症状、体征、肢体活动及血管情况);(3)辅助检查结果(如肝功、血型、心电图等);(4)检查术前准备情况(如药物过敏试验、皮肤准备、配血等)。
1.3 术前宣教的实施方法
1.3.1 阅读病历 了解病人的一般情况，健康史、检查诊断有无合并症及传染病等，做到心中有数。为下一步的术中护理提供依据。
1.3.2 与病房责任护士进行交流 了解病人目前身心状况，有无特殊的心理问题，病人及亲属对疾病的认识程度，为与病人交谈做好准备。必要时参加术前讨论。
1.3.3 访视病人 (1)向病人做自我介绍，讲解宣教的目的，取得病人的信任。(2)根据宣教单的内容逐项进行，并在相应的项目栏内打钩。(3)耐心讲解手术中各种操作的目的、要求和配合要点。(4)向病人及亲属展示书面宣教资料并详细讲解。(5)注意倾听病人的提问，分析病人的心理活动，针对病人不同的心理状况，应用交流技巧，对病人进行耐心、细致的疏导工作，并将病人存在问题及应采取的护理措施记录在术前宣教单上。
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2 术中护理实施
2.1 术中护理纪录的主要内容及表格制做
2.1.1 眉栏 (1)病人一般情况;(2)术前诊断;(3)手术名称;(4)麻醉方式;(5)术者/麻醉师，洗手/巡回护士;(6)手术日期;灭菌物品监测结果。
2.1.2 手术物品清点单
2.1.3 术中护理记录单 (1)病人入室/出室时间;(2)麻醉开始/结束时间;(3)手术开始/结束时间;(4)手术类别(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ);(5)病人入室情况:神志(清醒、浅昏迷、昏迷、烦躁、休克)，有无呼吸困难(程度)，皮肤(完整、破损部位及 大小);(6)术中护理操作体位(平卧位、伏卧位、侧卧位、坐位、颈过伸位、膀胱截石位、甲状腺体位)，止血带使用部位/压力及时间，高频电刀使用(输出量的大小)，负极板放置位置(大腿、小腿、臀部)，导尿/输液、输血操作者，使用特殊仪器的名称及方法;(8)术中情况(生命体征平稳或变化)，出入量(出血量及尿量);(9)手术后病人交接:皮肤(完整、破损、红肿、水泡、水肿)，输液部位情况，病人精神状态，各种导管固定情况及携带物品等。
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2.2 术中护理措施 病人从病区入手术室后，手术室的护士应根据前一日的术前宣教，访视结果，核对并检查准备情况，对病人的身心状况进行正确评估，作出护理诊断，制定护理措施，以确保病人手术安全。
2.2.1 心理疏导 (1)巡回护士主动进行自我介绍，询问病人的需求，避免病人身体不必要的暴露。(2)提供安全、舒适温馨的手术环境。(3)告知病人手术前的一切准备工作已就序，请放心。(4)对心理紧张的病人应安抚，可握住病人的手和让病人做深呼吸;对哭闹的病儿，可拥抱、抚触及鼓励，使病人精神上放松，从而安全顺利的渡过手术期。
2.2.2 娴熟的技术操作 打开灭菌包时必须严格执行无菌操作规程，进行静脉穿刺及导尿操作时应一次成功，减少疼痛。放置手术体位应稳、准、轻、快，避免推、拉、拖，以免造成皮肤损伤;充分暴露手术野，避免肢体神经、肌肉受压，呼吸及循环功能受限，保证病人的舒适安全。
2.2.3 充足的器械、物品供应 器械性能不良或数量不足会延误手术时间，影响手术抢救。如在处理心脏大血管时松脱或割裂组织而引起大出血，造成意外。所以，除平时认真检验器械外，还应注意保护和维修。同时应有充足的储备量及完善的术前准备。
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2.2.4 防止病人发生意外损伤 接送病人时，注意保护病人的头部及肢体;在麻醉诱导及手术结束时，应有人照顾并用约束带固定病人。使用高频电刀时，电极板位置要正确，粘贴应牢固，肢体及身体不能接触手术床、托盘架等，防止电灼伤。麻醉病人手术过程中眼睛可涂眼药膏，并用粘贴膜使眼睑闭合，防止角膜擦伤，或暴露干燥。若使用热水袋(水温不可高于50℃)或冰袋，要严格记录、交班，勿使皮肤直接接触，应用布套包裹。
2.2.5 防止异物存留伤口内 手术室护士必须严格执行“三数四清点”制度，“三数”即手术前数、关闭伤口前数及关闭伤口后数;“四清点”指清点器械、纱布、纱垫及棉片、缝针等。做到“三清楚”即洗手护士、第二助手、巡回护士均清楚，要准确、及时、完整地记录器械清点单，若手术切口内放置引流物必须妥善固定。伤口填塞油纱的数目应准确记录在术中护理记录单上。
2.2.6 防止弄错或遗失标本 弄错或遗失手术标本可造成诊断困难或错误，给病人带来严重后果，必须严格防止。较小标本应用盐水纱布包裹，放于标本盘内;大标本放于盆内保存，术后亲自交给主管医生，由主管医生填写病理单，专人送检，与病理科人员进行严格查对交接，并登记签名，确保标本准确无误。
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2.2.7 防止交叉感染 安排手术时应先做无菌手术，后做污染手术;施行感染手术时，要严格执行隔离技术，一切用品均需经灭菌处理，室内空气亦应进行消毒，参加手术的人员必须严格遵守无菌技术操作原则。
3 术后随访
3.1 术后随访的主要内容及表格制作
3.1.1 眉栏 (1)病人一般情况;(2)已行手术名称;(3)麻醉方式;(4)随访日期;(5)术后第几天;(6)随访护士。
3.1.2 随访的内容 (1)病人对手术室接送员的速度、态度;(2)入室时护理人员接待、核对是否态度良好;(3)手术室的环境、温度。(4)对病人术前宣教及心理护理效果评价;(5)伤口愈合情况;(6)术中有无意外损伤及术后并发症;(7)对手术室护理工作的满意度(包括患者、家属及手术医生)。(8)手术医师及病人的建议。
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3.2 术后随访的方法 术后随访是对手术期护理措施的效果评价。是由随访组护士到病区去查看术后病程记录，回访手术后病人，了解和掌握病人术后恢复情况，对术前及 术中护理措施进行客观评价。
3.2.1 随访时间 手术后的3～5天，由护士根据随访单逐项进行打勾，填写。
3.2.2 查看术后病程记录 了解掌握伤口愈合情况，有无意外损伤及术后并发症。
3.2.3 床旁回访 了解病人精神状况;征求患者、家属对术前宣教所持的态度;病人对手术室护理工作的满意度;对手术室工作的意见和建议。
3.2.4 征求手术医师意见 主要是了解手术配合是否熟练、默契、主动;手术器械及仪器设备的性能等状态是否保持良好，以便不断改进护理工作。
作者单位:710032陕西西安第四军医大学西京医院外科手术室
(收稿日期:2003-10-23)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(王宇)
整体护理是促进护理质量提高的一种有效管理模式，本文介绍了在手术室开展整体护理模式的经验和体会。通过对择期手术病人开展术前宣教、术中护理及术后随访的整体护理工作模式，我们认为在手术室开展整体护理能为 手术病人提供最安全、最有效的护理措施，使手术室的服务质量明显提高，服务满意度达98%以上。我院手术室共设手术床19张，配备护士40名，日均手术量40例。为使病人得到安全、有效的护理，自2002年5月，我们对择期手术(大、中手术)的病人开展了包括术前宣教、术中护理、术后随访的整体护理，赢得广大患者的信任和主动配合，收到满意效果。现将我们的做法和体会总结如下。
1 手术室开展术前宣教的模式
1.1 人员的组织分工 将护理人员分为2个责任小组。一个小组由2名护士(洗手、巡回护士)负责，采取谁配合手术，谁负责术前宣教及术中护理。另一小组由器械室及敷料室人员或其他人员负责对手术后病人进行术后随访。
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1.2 术前宣教的内容
1.2.1 书面宣教资料 采用图片和文字并用的形式，向病人展示手术室的布局、设备、工作程序、麻醉、手术体位及工作人员情况，让病人对手术室工作和手术过程有初步的了解。资料应尽量简单明了，具直观性和吸引力，便于病人接受。
1.2.2 术前宣教的主要内容及表格制作
1.2.2.1 眉栏 (1)病人一般情况;(2)术前诊断;(3)拟行手术名称;(4)麻醉方式;(5)宣教护士，洗手/巡回护士;(6)手术日期。
1.2.2.2 术前宣教内容 (1)介绍配合护士及手术室的环境设备。(2)介绍入室、麻醉、手术开始的大约时间。(3)说明病人入室前要求(如禁食、禁水、去掉首饰、假牙;勿将现金、手表等贵重物品带入手术室;着医院配备的衣裤)。(4)介绍手术及麻醉的体位及要求，术中输液的部位。(5)指导病人术中出现特殊情况的自我护理(如恶心、呕吐时做深呼吸等)。(6)给病人进行心理疏导，解除病人对手术的恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
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1.2.2.3 病人情况的了解 (1)健康史(如体质、体型、有无过敏史、传染病史及手术史);(2)身心状况(主要症状、体征、肢体活动及血管情况);(3)辅助检查结果(如肝功、血型、心电图等);(4)检查术前准备情况(如药物过敏试验、皮肤准备、配血等)。
1.3 术前宣教的实施方法
1.3.1 阅读病历 了解病人的一般情况，健康史、检查诊断有无合并症及传染病等，做到心中有数。为下一步的术中护理提供依据。
1.3.2 与病房责任护士进行交流 了解病人目前身心状况，有无特殊的心理问题，病人及亲属对疾病的认识程度，为与病人交谈做好准备。必要时参加术前讨论。
1.3.3 访视病人 (1)向病人做自我介绍，讲解宣教的目的，取得病人的信任。(2)根据宣教单的内容逐项进行，并在相应的项目栏内打钩。(3)耐心讲解手术中各种操作的目的、要求和配合要点。(4)向病人及亲属展示书面宣教资料并详细讲解。(5)注意倾听病人的提问，分析病人的心理活动，针对病人不同的心理状况，应用交流技巧，对病人进行耐心、细致的疏导工作，并将病人存在问题及应采取的护理措施记录在术前宣教单上。
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2 术中护理实施
2.1 术中护理纪录的主要内容及表格制做
2.1.1 眉栏 (1)病人一般情况;(2)术前诊断;(3)手术名称;(4)麻醉方式;(5)术者/麻醉师，洗手/巡回护士;(6)手术日期;灭菌物品监测结果。
2.1.2 手术物品清点单
2.1.3 术中护理记录单 (1)病人入室/出室时间;(2)麻醉开始/结束时间;(3)手术开始/结束时间;(4)手术类别(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ);(5)病人入室情况:神志(清醒、浅昏迷、昏迷、烦躁、休克)，有无呼吸困难(程度)，皮肤(完整、破损部位及 大小);(6)术中护理操作体位(平卧位、伏卧位、侧卧位、坐位、颈过伸位、膀胱截石位、甲状腺体位)，止血带使用部位/压力及时间，高频电刀使用(输出量的大小)，负极板放置位置(大腿、小腿、臀部)，导尿/输液、输血操作者，使用特殊仪器的名称及方法;(8)术中情况(生命体征平稳或变化)，出入量(出血量及尿量);(9)手术后病人交接:皮肤(完整、破损、红肿、水泡、水肿)，输液部位情况，病人精神状态，各种导管固定情况及携带物品等。
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2.2 术中护理措施 病人从病区入手术室后，手术室的护士应根据前一日的术前宣教，访视结果，核对并检查准备情况，对病人的身心状况进行正确评估，作出护理诊断，制定护理措施，以确保病人手术安全。
2.2.1 心理疏导 (1)巡回护士主动进行自我介绍，询问病人的需求，避免病人身体不必要的暴露。(2)提供安全、舒适温馨的手术环境。(3)告知病人手术前的一切准备工作已就序，请放心。(4)对心理紧张的病人应安抚，可握住病人的手和让病人做深呼吸;对哭闹的病儿，可拥抱、抚触及鼓励，使病人精神上放松，从而安全顺利的渡过手术期。
2.2.2 娴熟的技术操作 打开灭菌包时必须严格执行无菌操作规程，进行静脉穿刺及导尿操作时应一次成功，减少疼痛。放置手术体位应稳、准、轻、快，避免推、拉、拖，以免造成皮肤损伤;充分暴露手术野，避免肢体神经、肌肉受压，呼吸及循环功能受限，保证病人的舒适安全。
2.2.3 充足的器械、物品供应 器械性能不良或数量不足会延误手术时间，影响手术抢救。如在处理心脏大血管时松脱或割裂组织而引起大出血，造成意外。所以，除平时认真检验器械外，还应注意保护和维修。同时应有充足的储备量及完善的术前准备。
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2.2.4 防止病人发生意外损伤 接送病人时，注意保护病人的头部及肢体;在麻醉诱导及手术结束时，应有人照顾并用约束带固定病人。使用高频电刀时，电极板位置要正确，粘贴应牢固，肢体及身体不能接触手术床、托盘架等，防止电灼伤。麻醉病人手术过程中眼睛可涂眼药膏，并用粘贴膜使眼睑闭合，防止角膜擦伤，或暴露干燥。若使用热水袋(水温不可高于50℃)或冰袋，要严格记录、交班，勿使皮肤直接接触，应用布套包裹。
2.2.5 防止异物存留伤口内 手术室护士必须严格执行“三数四清点”制度，“三数”即手术前数、关闭伤口前数及关闭伤口后数;“四清点”指清点器械、纱布、纱垫及棉片、缝针等。做到“三清楚”即洗手护士、第二助手、巡回护士均清楚，要准确、及时、完整地记录器械清点单，若手术切口内放置引流物必须妥善固定。伤口填塞油纱的数目应准确记录在术中护理记录单上。
2.2.6 防止弄错或遗失标本 弄错或遗失手术标本可造成诊断困难或错误，给病人带来严重后果，必须严格防止。较小标本应用盐水纱布包裹，放于标本盘内;大标本放于盆内保存，术后亲自交给主管医生，由主管医生填写病理单，专人送检，与病理科人员进行严格查对交接，并登记签名，确保标本准确无误。
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2.2.7 防止交叉感染 安排手术时应先做无菌手术，后做污染手术;施行感染手术时，要严格执行隔离技术，一切用品均需经灭菌处理，室内空气亦应进行消毒，参加手术的人员必须严格遵守无菌技术操作原则。
3 术后随访
3.1 术后随访的主要内容及表格制作
3.1.1 眉栏 (1)病人一般情况;(2)已行手术名称;(3)麻醉方式;(4)随访日期;(5)术后第几天;(6)随访护士。
3.1.2 随访的内容 (1)病人对手术室接送员的速度、态度;(2)入室时护理人员接待、核对是否态度良好;(3)手术室的环境、温度。(4)对病人术前宣教及心理护理效果评价;(5)伤口愈合情况;(6)术中有无意外损伤及术后并发症;(7)对手术室护理工作的满意度(包括患者、家属及手术医生)。(8)手术医师及病人的建议。
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3.2 术后随访的方法 术后随访是对手术期护理措施的效果评价。是由随访组护士到病区去查看术后病程记录，回访手术后病人，了解和掌握病人术后恢复情况，对术前及 术中护理措施进行客观评价。
3.2.1 随访时间 手术后的3～5天，由护士根据随访单逐项进行打勾，填写。
3.2.2 查看术后病程记录 了解掌握伤口愈合情况，有无意外损伤及术后并发症。
3.2.3 床旁回访 了解病人精神状况;征求患者、家属对术前宣教所持的态度;病人对手术室护理工作的满意度;对手术室工作的意见和建议。
3.2.4 征求手术医师意见 主要是了解手术配合是否熟练、默契、主动;手术器械及仪器设备的性能等状态是否保持良好，以便不断改进护理工作。
作者单位:710032陕西西安第四军医大学西京医院外科手术室
(收稿日期:2003-10-23)
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