褥疮的新概念与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)12-1146-02
褥疮一般认为是受压而引起的，这种说法是欠妥的，它不仅可由压力引起，也可因摩擦或剪切力引起。如果身体受压部位超过了应承受的限制，可阻断毛细血管对组织灌流，引起组织缺氧。当病人在床上或轮椅上活动时，皮肤随时都可摩擦而引起褥疮发生。从临床护理的角度来讲，绝大多数褥疮是可以预防的，但不是全部。做好褥疮的护理，要抓住三个环节，即:预防为主、立足整体、重视局部。
1 有关褥疮的命名
褥疮来源于拉丁文“德卡柏”，意为“躺下”，它容易使人误认为“久卧引起的溃疡”，但是却忽视了最基本的原因“压迫”。实际上并非一定是由躺卧而引起的，比如，常坐轮椅的病人等。现在比较新的观点认为，可用压力性溃疡或营养性溃疡更确切些。
2 褥疮与压力的关系
, 百拇医药
一般认为褥疮是受压而引起，这种说法是欠妥的，褥疮不仅可由压力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是由2～3种力联合所致。仅由一种原因所致的褥疮很少见。下面是以上三种力对皮肤组织损伤的剖析。
2.1 重直压力作用皮肤 它是导致褥疮的主要原因。有人发现皮肤毛细血管压力为2.7kPa，实验用体积描记器测出，皮肤对压力的承受能力为2.1～4.3kPa之间。如果机体受压部位超过这个限值，可阻断毛细血管对组织灌流，引起组织缺氧。国外有人提出，在9.3kPa压力下，组织持续受压2h以上就能引起组织不可逆损伤。在脊髓损伤病人的坐骨粗隆处的压力可达13.3～16.0kPa，这就大大超过了这个限值。
2.2 摩擦力作用于皮肤 当病人在床上或轮椅上活动时，皮肤随时都可受到床单、椅面的逆行阻力摩擦，而皮肤受摩擦或损伤后仍可能受汗、尿、血、粪便等渗出液的浸渍，同时摩擦可使局部皮肤温度增加。经测试温度上升1℃，能加快组织代谢增加氧需要10%，在持续压力引起组织缺氧情况下，都有引起褥疮发生的可能。
, 百拇医药
2.3 剪切力 是因两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，多由以上讲的摩擦力与压力相加而成，它与体位有密切关系。在临床上，当床头抬高30℃，病人身体就可向下滑动，可产生与皮肤相平行的摩擦力和皮肤垂直方向的重力而导致剪切力的产生，从而导致褥疮的发生。
3 褥疮的预防
在多年的临床护理工作中，我们认为绝大多数褥疮是可以预防的，但也有某些病例是难以预防的，如恶液质、低蛋白血症、营养不良、损伤后的修复困难、神经丧失感觉的部位，因病情严重而不允许翻身和变换体位的病人，护理工作不到位，即可引起褥疮的发生。预防褥疮的发生，是护理工作不可忽视的重要任务。首先要让病人了解预防褥疮的重要性，要让病人及家属对预防褥疮的重要性有一个正确的认识，制定具体的护理计划，以良好的职业素质，高度的责任心，耐心细致的做好护理工作，给病人勤翻身，更换床单、被褥，确保皮肤清洁干燥，减轻局部受压，按摩骨突处，并涂抹滑石粉，减少皮肤摩擦，改善营养状况，给患者以高蛋白、高维生素、高热量的饮食，可给病人适当补锌，因为机体缺锌可导致皮肤损害，口服硫酸锌可促进慢性溃疡愈合，同时，也可使用三马喷气式褥疮防治床垫。
, 百拇医药
4 褥疮的护理
(1)制订切实可行的护理计划，为病人提供一个安静舒适的环境，保持室内空气新鲜。(2)患者衣服、被褥、床单始终保持清洁、干燥，污染时及时更换。(3)重视局部，解除压迫，保持创面，促进愈合。过去普遍认为，创面干燥清洁有利于愈合，但我们在临床护理中发现，当伤口处于干燥时，会在边缘形成干痂或硬皮，湿润有利于上皮细胞形成，促进肉芽组织生长，但首要条件是保证无细菌侵入，如用聚烯吡酮碘混合或软膏作湿敷或局部涂布，可使创面清洁、红肿消退，促进肉芽生长且无刺激性疼痛。(4)高压氧治疗:从高压氧治疗局部溃疡中得到启发，总结出一个简便治疗褥疮 新方法，就是用塑料袋罩在褥疮外面，向袋内送入纯氧气几分钟后，可见坏死组织液化、变红，达到清创、去腐生肌的目的。(5)介绍几种治疗褥疮单方:①自体血膜治疗褥疮:生理盐水反复清洗涂擦，使疮面有新鲜血液渗出为止。②对局部破溃较深者用红外线灯局部照射15～20min，使创面干燥，在无菌操作下，抽病人静脉血10ml，用注射器将血液滴盖于创面上。
以上是我们多年临床工作对褥疮的发生、预防和护理的一些认识，多年的工作实践，我们深切体会到，预防和阻断褥疮的发生，是对护理工作的检验，也是对护理工作者的更高要求。
作者单位:710061陕西省西安市第八医院
(收稿日期:2003-11-03)
(编辑 银坤), 百拇医药(王玉兰)
褥疮一般认为是受压而引起的，这种说法是欠妥的，它不仅可由压力引起，也可因摩擦或剪切力引起。如果身体受压部位超过了应承受的限制，可阻断毛细血管对组织灌流，引起组织缺氧。当病人在床上或轮椅上活动时，皮肤随时都可摩擦而引起褥疮发生。从临床护理的角度来讲，绝大多数褥疮是可以预防的，但不是全部。做好褥疮的护理，要抓住三个环节，即:预防为主、立足整体、重视局部。
1 有关褥疮的命名
褥疮来源于拉丁文“德卡柏”，意为“躺下”，它容易使人误认为“久卧引起的溃疡”，但是却忽视了最基本的原因“压迫”。实际上并非一定是由躺卧而引起的，比如，常坐轮椅的病人等。现在比较新的观点认为，可用压力性溃疡或营养性溃疡更确切些。
2 褥疮与压力的关系
, 百拇医药
一般认为褥疮是受压而引起，这种说法是欠妥的，褥疮不仅可由压力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是由2～3种力联合所致。仅由一种原因所致的褥疮很少见。下面是以上三种力对皮肤组织损伤的剖析。
2.1 重直压力作用皮肤 它是导致褥疮的主要原因。有人发现皮肤毛细血管压力为2.7kPa，实验用体积描记器测出，皮肤对压力的承受能力为2.1～4.3kPa之间。如果机体受压部位超过这个限值，可阻断毛细血管对组织灌流，引起组织缺氧。国外有人提出，在9.3kPa压力下，组织持续受压2h以上就能引起组织不可逆损伤。在脊髓损伤病人的坐骨粗隆处的压力可达13.3～16.0kPa，这就大大超过了这个限值。
2.2 摩擦力作用于皮肤 当病人在床上或轮椅上活动时，皮肤随时都可受到床单、椅面的逆行阻力摩擦，而皮肤受摩擦或损伤后仍可能受汗、尿、血、粪便等渗出液的浸渍，同时摩擦可使局部皮肤温度增加。经测试温度上升1℃，能加快组织代谢增加氧需要10%，在持续压力引起组织缺氧情况下，都有引起褥疮发生的可能。
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2.3 剪切力 是因两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，多由以上讲的摩擦力与压力相加而成，它与体位有密切关系。在临床上，当床头抬高30℃，病人身体就可向下滑动，可产生与皮肤相平行的摩擦力和皮肤垂直方向的重力而导致剪切力的产生，从而导致褥疮的发生。
3 褥疮的预防
在多年的临床护理工作中，我们认为绝大多数褥疮是可以预防的，但也有某些病例是难以预防的，如恶液质、低蛋白血症、营养不良、损伤后的修复困难、神经丧失感觉的部位，因病情严重而不允许翻身和变换体位的病人，护理工作不到位，即可引起褥疮的发生。预防褥疮的发生，是护理工作不可忽视的重要任务。首先要让病人了解预防褥疮的重要性，要让病人及家属对预防褥疮的重要性有一个正确的认识，制定具体的护理计划，以良好的职业素质，高度的责任心，耐心细致的做好护理工作，给病人勤翻身，更换床单、被褥，确保皮肤清洁干燥，减轻局部受压，按摩骨突处，并涂抹滑石粉，减少皮肤摩擦，改善营养状况，给患者以高蛋白、高维生素、高热量的饮食，可给病人适当补锌，因为机体缺锌可导致皮肤损害，口服硫酸锌可促进慢性溃疡愈合，同时，也可使用三马喷气式褥疮防治床垫。
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4 褥疮的护理
(1)制订切实可行的护理计划，为病人提供一个安静舒适的环境，保持室内空气新鲜。(2)患者衣服、被褥、床单始终保持清洁、干燥，污染时及时更换。(3)重视局部，解除压迫，保持创面，促进愈合。过去普遍认为，创面干燥清洁有利于愈合，但我们在临床护理中发现，当伤口处于干燥时，会在边缘形成干痂或硬皮，湿润有利于上皮细胞形成，促进肉芽组织生长，但首要条件是保证无细菌侵入，如用聚烯吡酮碘混合或软膏作湿敷或局部涂布，可使创面清洁、红肿消退，促进肉芽生长且无刺激性疼痛。(4)高压氧治疗:从高压氧治疗局部溃疡中得到启发，总结出一个简便治疗褥疮 新方法，就是用塑料袋罩在褥疮外面，向袋内送入纯氧气几分钟后，可见坏死组织液化、变红，达到清创、去腐生肌的目的。(5)介绍几种治疗褥疮单方:①自体血膜治疗褥疮:生理盐水反复清洗涂擦，使疮面有新鲜血液渗出为止。②对局部破溃较深者用红外线灯局部照射15～20min，使创面干燥，在无菌操作下，抽病人静脉血10ml，用注射器将血液滴盖于创面上。
以上是我们多年临床工作对褥疮的发生、预防和护理的一些认识，多年的工作实践，我们深切体会到，预防和阻断褥疮的发生，是对护理工作的检验，也是对护理工作者的更高要求。
作者单位:710061陕西省西安市第八医院
(收稿日期:2003-11-03)
(编辑 银坤), 百拇医药(王玉兰)
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