甲状腺素治疗新生儿硬肿症疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)15-1404-02
新生儿硬肿症系早产、感染和窒息等因素所致的皮下及皮下组织硬化及水肿为特征的临床症候群，严重者最后出现DIC致肺出血而导致新生儿死亡，是新生儿死亡的重要因素之一。本组资料汇集了我院自1999～2001年间出院的52例新生儿硬肿症，其中28例予以口服甲状腺素治疗。现将本资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共收集新生儿硬肿症病例52例，男31例，女21例;早产儿39例，足月儿13例，早产儿占75%。治疗组28例，对照组24例，二组患者性别、年龄、临床表现差异均无显著性(P>0.05)具可比性。
1.2 治疗方法 两组均给予常规复温、给氧、抗感染及纠正酸中毒等治疗。对照组按常规进行复温、补液、补充热卡、防治感染、改善微循环，加强喂养等综合治疗。治疗组在综合治疗的基础上加用甲状腺素片4mg/(kg·d)，分3次口服。
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1.3 疗效判定 ①显效:3天内体温正常，硬肿消失;②有效:5天内体温正常，硬肿消失;③无效:5天内体温不正常，硬肿不消失。
1.4 结果 ①治疗组:显效13例，有效6例，无效9例，有效率67.5%;②对照组:显效5例，有效7例，无效12例，有效率50%。
2 讨论
新生儿硬肿症是新生儿常见病，是新生儿死亡的重要疾病之一。甲状腺功能减低是新生儿硬肿症的发病因素之一。张迎辉等对新生儿硬肿症患儿进行内分泌指标测定，发现血清T 3 、T 4 水平显著降低 [1] 。甲状腺素可维持机体的正常发育，促进新陈代谢，促进三羧酸循环中的生物氧化过程，使基础代谢率增高，产热增加。甲状腺素还能提高机体对肾上腺髓质激素和交感神经递质的感受性，使心率增加，情绪兴奋，从而改善患儿低代谢状态及热量不足 [2] ，甲状腺素可维持机体的正常生长发育，促进蛋白合成和糖的吸收，兴奋神经中枢，提高基础代谢，升高体温，从而改善了患儿低代谢状态及热量不足，加速了硬肿消退及临床症状的改 善，同时也减少了并发症的发生。
, 百拇医药
国内外均有关于新生儿窒息及新生儿硬肿症时甲状腺素变化的报告。研究发现多数患儿(85%)伴有T 3 低，体温越低，改变越明显。新生儿硬肿症患儿也常伴有低T 3 综合征，提示具有生物活性的甲状腺素水平改变在本病发生中有一定作用以及应用甲状腺素治疗本病的可能性。甲状腺素水平下降的原因有:(1)早产儿由于甲状腺素发育不成熟可造成一过性低T 3 ;(2)患各种急慢性疾病T 4 在周围组织中5′-脱碘酶受抑制使T 3 生成减少。T 3 降低，有人认为是一过性的，但仍可导致新生儿硬肿症疾病的发生且不利于疾病的恢复。因此对新生儿硬肿症适量补充甲状腺素片，通过促进新陈代谢，增加产热，对维持正常体温有重要作用 [3] 。新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿硬肿症发病的一个主要诱因。徐仁立等学者认为HIE患儿T 3 、T 4 值明显降低，而TSH不升高，提示HIE患儿的甲状腺功能低下系继发性改变。结果表明HIE患儿的下丘脑-垂体-甲状腺轴处于损伤或抑制状态，导致甲状腺相关激素分泌障碍。其机制一方面是由于缺氧缺血直接损伤腺轴结构，这与HIE合并多脏器受损具有共同的病理生理基础。另一方面可能是一种应激反应，对机体具有保护作用，可降低代谢率，保护脑、心、肾等重要器官。有学者将T 3 、T 4 降低而TSH正常称为“正常甲状腺病态综合征”(NTI)，一般认为NTI是机体的一种保护机制，可随病情的好转而恢复正常。
, 百拇医药
新生儿期脑的发育与T 3 的作用有较大的关系。有人认为低甲状腺素血症的患儿神经传导延迟，且易发生颅内出血 [4] 。新生儿硬肿症时因微循环障碍致组织中T 4 转换T 3 受阻而T 3 下降，同时肌肉组织完整性遭到破坏，使组织中的甲状腺素结合蛋白抑制物溢入血中而使T 4 含量及功能降低;早产儿、低出生体重儿(LBWI)提前分娩或宫内发育不良，使下丘脑-垂体-甲状腺轴功能发育差，以及机体的应激状态导致甲功异常;这些患儿甲功异常是暂时的，可随疾病恢复而逐渐恢复，早产儿可在生后6周恢复正常。甲功异常可影响生长发育、神经系统发育及免疫功能 [5] 。故新生儿硬肿症早期应用甲状腺素，有其病理生理基础，本文总结认为应用甲状腺素治疗新生儿硬肿症疗效明显，副作用小，值得推广。
参考文献
1 张迎辉，贾天明.新生儿硬肿症内分泌指标测定及临床意义.实用儿科临床杂志，1999，14(3):封3-封4.
, 百拇医药
2 殷立新，梁丽萍.甲状腺素的临床新用途.医学导报，1999，18(1):49.
3 瞿君.新生儿非甲状腺疾病甲状腺水平观察.实用儿科临床杂志，1992，7(6):32.
4 徐仁立，朱松杰.新生儿缺氧缺血性脑病的甲状腺功能研究.广东医学，1990，20(1):53.
5 潘革，王淑萍.新生儿硬肿症并甲状腺功能异常的早期干预及近期随访.实用儿科临床杂志，2001，16(4):220.
作者单位:215001南京医科大学附属苏州医院
(编辑使 臻), 百拇医药(卞新南)
新生儿硬肿症系早产、感染和窒息等因素所致的皮下及皮下组织硬化及水肿为特征的临床症候群，严重者最后出现DIC致肺出血而导致新生儿死亡，是新生儿死亡的重要因素之一。本组资料汇集了我院自1999～2001年间出院的52例新生儿硬肿症，其中28例予以口服甲状腺素治疗。现将本资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共收集新生儿硬肿症病例52例，男31例，女21例;早产儿39例，足月儿13例，早产儿占75%。治疗组28例，对照组24例，二组患者性别、年龄、临床表现差异均无显著性(P>0.05)具可比性。
1.2 治疗方法 两组均给予常规复温、给氧、抗感染及纠正酸中毒等治疗。对照组按常规进行复温、补液、补充热卡、防治感染、改善微循环，加强喂养等综合治疗。治疗组在综合治疗的基础上加用甲状腺素片4mg/(kg·d)，分3次口服。
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1.3 疗效判定 ①显效:3天内体温正常，硬肿消失;②有效:5天内体温正常，硬肿消失;③无效:5天内体温不正常，硬肿不消失。
1.4 结果 ①治疗组:显效13例，有效6例，无效9例，有效率67.5%;②对照组:显效5例，有效7例，无效12例，有效率50%。
2 讨论
新生儿硬肿症是新生儿常见病，是新生儿死亡的重要疾病之一。甲状腺功能减低是新生儿硬肿症的发病因素之一。张迎辉等对新生儿硬肿症患儿进行内分泌指标测定，发现血清T 3 、T 4 水平显著降低 [1] 。甲状腺素可维持机体的正常发育，促进新陈代谢，促进三羧酸循环中的生物氧化过程，使基础代谢率增高，产热增加。甲状腺素还能提高机体对肾上腺髓质激素和交感神经递质的感受性，使心率增加，情绪兴奋，从而改善患儿低代谢状态及热量不足 [2] ，甲状腺素可维持机体的正常生长发育，促进蛋白合成和糖的吸收，兴奋神经中枢，提高基础代谢，升高体温，从而改善了患儿低代谢状态及热量不足，加速了硬肿消退及临床症状的改 善，同时也减少了并发症的发生。
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国内外均有关于新生儿窒息及新生儿硬肿症时甲状腺素变化的报告。研究发现多数患儿(85%)伴有T 3 低，体温越低，改变越明显。新生儿硬肿症患儿也常伴有低T 3 综合征，提示具有生物活性的甲状腺素水平改变在本病发生中有一定作用以及应用甲状腺素治疗本病的可能性。甲状腺素水平下降的原因有:(1)早产儿由于甲状腺素发育不成熟可造成一过性低T 3 ;(2)患各种急慢性疾病T 4 在周围组织中5′-脱碘酶受抑制使T 3 生成减少。T 3 降低，有人认为是一过性的，但仍可导致新生儿硬肿症疾病的发生且不利于疾病的恢复。因此对新生儿硬肿症适量补充甲状腺素片，通过促进新陈代谢，增加产热，对维持正常体温有重要作用 [3] 。新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿硬肿症发病的一个主要诱因。徐仁立等学者认为HIE患儿T 3 、T 4 值明显降低，而TSH不升高，提示HIE患儿的甲状腺功能低下系继发性改变。结果表明HIE患儿的下丘脑-垂体-甲状腺轴处于损伤或抑制状态，导致甲状腺相关激素分泌障碍。其机制一方面是由于缺氧缺血直接损伤腺轴结构，这与HIE合并多脏器受损具有共同的病理生理基础。另一方面可能是一种应激反应，对机体具有保护作用，可降低代谢率，保护脑、心、肾等重要器官。有学者将T 3 、T 4 降低而TSH正常称为“正常甲状腺病态综合征”(NTI)，一般认为NTI是机体的一种保护机制，可随病情的好转而恢复正常。
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新生儿期脑的发育与T 3 的作用有较大的关系。有人认为低甲状腺素血症的患儿神经传导延迟，且易发生颅内出血 [4] 。新生儿硬肿症时因微循环障碍致组织中T 4 转换T 3 受阻而T 3 下降，同时肌肉组织完整性遭到破坏，使组织中的甲状腺素结合蛋白抑制物溢入血中而使T 4 含量及功能降低;早产儿、低出生体重儿(LBWI)提前分娩或宫内发育不良，使下丘脑-垂体-甲状腺轴功能发育差，以及机体的应激状态导致甲功异常;这些患儿甲功异常是暂时的，可随疾病恢复而逐渐恢复，早产儿可在生后6周恢复正常。甲功异常可影响生长发育、神经系统发育及免疫功能 [5] 。故新生儿硬肿症早期应用甲状腺素，有其病理生理基础，本文总结认为应用甲状腺素治疗新生儿硬肿症疗效明显，副作用小，值得推广。
参考文献
1 张迎辉，贾天明.新生儿硬肿症内分泌指标测定及临床意义.实用儿科临床杂志，1999，14(3):封3-封4.
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2 殷立新，梁丽萍.甲状腺素的临床新用途.医学导报，1999，18(1):49.
3 瞿君.新生儿非甲状腺疾病甲状腺水平观察.实用儿科临床杂志，1992，7(6):32.
4 徐仁立，朱松杰.新生儿缺氧缺血性脑病的甲状腺功能研究.广东医学，1990，20(1):53.
5 潘革，王淑萍.新生儿硬肿症并甲状腺功能异常的早期干预及近期随访.实用儿科临床杂志，2001，16(4):220.
作者单位:215001南京医科大学附属苏州医院
(编辑使 臻), 百拇医药(卞新南)