矩形髓内钉治疗胫骨双段骨折临床分析
【摘要】 目的 观察和分析了24例胫骨双段骨折采用矩形钉内固定治疗的远期疗效。方法 对胫骨双段骨折采用矩形钉切开或闭合复位内固定。结果 4～9个月骨折全部愈合，5年随访骨痂塑形良好。结论 矩形钉治疗胫骨双段骨折是一种设备操作简单，费用低廉，符合骨折生物力学固定原理，疗效满意无并发症，具有传统治疗方法不能比拟的优点。
关键词 胫骨双段骨折 矩形钉 远期疗效
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)16-1470-02
The24cases analysis for the treatment of disection
libial fracture with calcarine nails
Wang Wenxiao，Xu Bicheng
, 百拇医药
The Central Hospital of Huludao City，Liaoning125000.
【Abstract】 Objective Observation and analysis of forward curative effectabout internal stability with calˉcarinenails24cases of disection libial fracture.Methods Operative internal stability with calcarine mails.Results All patients were healing up after4～9months treatment，and5year’s osteotylus observation was satisfied.Concluˉsion The method，being better than traditional ones，is an easier operation and lower in price.It fits to the fractural biomechanical principle，and has a good forward curative effect without any complication.
, 百拇医药
Key words disection libial fracture calcarine nail forwardcurative effect
我院骨科1988年6月～1996年6月应用矩形髓内钉治疗胫骨骨折300余例，其中治疗胫骨双段骨折24例。随访5年骨折全部愈合，骨痂塑形良好，无感染及骨不连等并发症发生，明显优于传统的内固定方法。现总结分析如下。
1 临床资料
本组24例，男18例，女6例，年龄17～69岁。骨折类型:均为双段骨折，其中双段横型骨折20例，上折线为斜形下折线为横型3例，另1例双折线均为短斜形。近骨折线距膝关节面为6～7cm，远骨折线距踝关节面为4～7cm，双段骨折中间距离为4～6cm。术后随访5年，分别为4～9月愈合，5年后骨痂愈合良好，无感染及骨不连等并发症发生。
2 手术方法
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麻醉成功后，在骨折部位做4～5cm浅弧形切口，不剥离骨膜，清除局部积血及嵌入的软组织待复位。然后在胫骨结节双侧旁开2.5cm倒斜形切口，逐层显露骨皮质。用10～12mm骨刀分别斜向髓腔内下方打穿骨皮质，骨刀拔出后随即插入预先弯成浅弧形矩形钉。术前根据X线片测量髓腔长度与宽度，选备合适的矩形钉。其截面呈矩形，双钉调至侧面观钉尾高低角度一致，同时缓缓打入到骨折近端，将双段骨折线对准后，同时将双钉打入到踝关节上方去尖端分开，有腓骨骨折也可得到良好复位。切开复位固定19例，闭合复位内固定5例，术后敷小腿石膏托，3周后去石膏托并复查。
3 讨论
3.1 胫骨骨折合理内固定的要求 胫骨干三棱形长管状骨，外侧及后侧有较强大的肌群附着，前内侧无肌肉覆盖，中段以下血运差。因此，骨折后愈合时间较长，胫骨干双段骨折采用单纯外固定，早期因肌肉牵拉和足部重力的关系，骨折端往往发生向后移位和向内成角。患肢开始负重后，由于行走时每迈一步，小腿均有向外旋转的应力，所以骨折端容易形成向外、后成角和移位。常规下肢筒形石膏固定，上下关节往往有不同程度的功能障碍，尤其是踝关节背伸活动受限最为明显。胫骨的另一解剖特点是髓腔上、下端较宽大，髓腔纵轴的上端与胫骨平台髁间棘前缘、下端与距骨上关节面相对应。因而可弯性差的Kiinlshcer钉的应用受到限制。V形钉及梅花钉虽然可弯性尚可，也较容易打进，但在胫骨上、下端较宽的髓腔很不适应，起不到有效的固定作用。Ender钉虽然固定力较强，但仍难以控制折端的旋转应力，因而稳定性差。Ender钉固定胫骨双段后钉子可随骨折端的活动而发生自身旋转，造成骨折部位反屈或旋转畸形。加压钢板虽无上述缺点，但手术切口大，骨膜剥离广泛，容易发生钢板固定后骨质萎缩而影响骨折愈合，部分病例还可以发生皮肤坏死。矩形双钉插入髓腔后紧贴髓腔的内前、外侧壁下行。纵观双钉尖端分开，尾端分别嵌于胫骨上方两侧入口处，形成胫骨上下端的四点固定，使钉本身不可能发生旋转移位，且使胫骨双段骨折达到稳定的固定作用。
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3.2 矩形钉治疗胫骨双段骨折的生物力学分析 矩形双钉插入髓腔后，紧贴髓腔的内、外侧壁滑行，纵观双钉尖端分开，尾端分别嵌于胫骨上方两侧入口处，形成内外固定点，使钉本身不可能发生旋转移位，钉的远端又相互分开，全长近“X”形分布，均可发挥四点固定作用，因此骨折端不可能发生旋转移位，近“X”形分布近似“工”字梁的两翼，构成四点固定，不但增强其抗弯力，也可有效地防止被固定物的侧向移位和旋转移位 [1] 。按公式计算:截面1.0mm×4.5mm的矩形钉比直径4mm圆钉的二次距可高出7.5倍，这就提高了钉子的韧力和抗弯强度，保证了内固定的稳定性和负重行走时抗旋转应力的能力。钉子的可弯性较好，完全达到进钉容易，固定确切，不损伤关节囊，固定后关节不受影响的要求。矩形钉固定后使骨折端处于持续纵向压应力状态，符合生物力学要求，骨痂生长快，无并发症，促进了骨折愈合。24例全部愈合，随访5年后骨痂塑形良好。
3.3 优点 设备操作简单，固定胫骨双段骨折副损伤小，疗效满意而便于推广。术后仅用小腿石膏托固定2～3周，可早期功能练习，关节功能恢复均满意，无感染、畸形愈合或不愈合者。
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3.4 适应证 成人胫骨双段骨折，近骨折线距膝关节面大于6cm，远骨折线距踝关节面4cm以上者;横形、短斜形、螺旋形双段骨折均可，开放骨折及小腿筋膜切开减压或有软组织缺损者可一并处理。
矩形髓内钉治疗胫骨双段骨折疗效满意，骨折愈合快，骨痂塑形良好，无并发症发生，具有传统治疗方法不能比拟的优点，可供同道借鉴。
参考文献
1 吴岳嵩，等.矩形髓内钉的设计及其临床应用.中华骨科杂志，1991，11:405.
作者125000辽单位:宁省葫芦岛市中心医院
(编辑青 山), 百拇医药(王文孝)
关键词 胫骨双段骨折 矩形钉 远期疗效
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)16-1470-02
The24cases analysis for the treatment of disection
libial fracture with calcarine nails
Wang Wenxiao，Xu Bicheng
, 百拇医药
The Central Hospital of Huludao City，Liaoning125000.
【Abstract】 Objective Observation and analysis of forward curative effectabout internal stability with calˉcarinenails24cases of disection libial fracture.Methods Operative internal stability with calcarine mails.Results All patients were healing up after4～9months treatment，and5year’s osteotylus observation was satisfied.Concluˉsion The method，being better than traditional ones，is an easier operation and lower in price.It fits to the fractural biomechanical principle，and has a good forward curative effect without any complication.
, 百拇医药
Key words disection libial fracture calcarine nail forwardcurative effect
我院骨科1988年6月～1996年6月应用矩形髓内钉治疗胫骨骨折300余例，其中治疗胫骨双段骨折24例。随访5年骨折全部愈合，骨痂塑形良好，无感染及骨不连等并发症发生，明显优于传统的内固定方法。现总结分析如下。
1 临床资料
本组24例，男18例，女6例，年龄17～69岁。骨折类型:均为双段骨折，其中双段横型骨折20例，上折线为斜形下折线为横型3例，另1例双折线均为短斜形。近骨折线距膝关节面为6～7cm，远骨折线距踝关节面为4～7cm，双段骨折中间距离为4～6cm。术后随访5年，分别为4～9月愈合，5年后骨痂愈合良好，无感染及骨不连等并发症发生。
2 手术方法
, http://www.100md.com
麻醉成功后，在骨折部位做4～5cm浅弧形切口，不剥离骨膜，清除局部积血及嵌入的软组织待复位。然后在胫骨结节双侧旁开2.5cm倒斜形切口，逐层显露骨皮质。用10～12mm骨刀分别斜向髓腔内下方打穿骨皮质，骨刀拔出后随即插入预先弯成浅弧形矩形钉。术前根据X线片测量髓腔长度与宽度，选备合适的矩形钉。其截面呈矩形，双钉调至侧面观钉尾高低角度一致，同时缓缓打入到骨折近端，将双段骨折线对准后，同时将双钉打入到踝关节上方去尖端分开，有腓骨骨折也可得到良好复位。切开复位固定19例，闭合复位内固定5例，术后敷小腿石膏托，3周后去石膏托并复查。
3 讨论
3.1 胫骨骨折合理内固定的要求 胫骨干三棱形长管状骨，外侧及后侧有较强大的肌群附着，前内侧无肌肉覆盖，中段以下血运差。因此，骨折后愈合时间较长，胫骨干双段骨折采用单纯外固定，早期因肌肉牵拉和足部重力的关系，骨折端往往发生向后移位和向内成角。患肢开始负重后，由于行走时每迈一步，小腿均有向外旋转的应力，所以骨折端容易形成向外、后成角和移位。常规下肢筒形石膏固定，上下关节往往有不同程度的功能障碍，尤其是踝关节背伸活动受限最为明显。胫骨的另一解剖特点是髓腔上、下端较宽大，髓腔纵轴的上端与胫骨平台髁间棘前缘、下端与距骨上关节面相对应。因而可弯性差的Kiinlshcer钉的应用受到限制。V形钉及梅花钉虽然可弯性尚可，也较容易打进，但在胫骨上、下端较宽的髓腔很不适应，起不到有效的固定作用。Ender钉虽然固定力较强，但仍难以控制折端的旋转应力，因而稳定性差。Ender钉固定胫骨双段后钉子可随骨折端的活动而发生自身旋转，造成骨折部位反屈或旋转畸形。加压钢板虽无上述缺点，但手术切口大，骨膜剥离广泛，容易发生钢板固定后骨质萎缩而影响骨折愈合，部分病例还可以发生皮肤坏死。矩形双钉插入髓腔后紧贴髓腔的内前、外侧壁下行。纵观双钉尖端分开，尾端分别嵌于胫骨上方两侧入口处，形成胫骨上下端的四点固定，使钉本身不可能发生旋转移位，且使胫骨双段骨折达到稳定的固定作用。
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3.2 矩形钉治疗胫骨双段骨折的生物力学分析 矩形双钉插入髓腔后，紧贴髓腔的内、外侧壁滑行，纵观双钉尖端分开，尾端分别嵌于胫骨上方两侧入口处，形成内外固定点，使钉本身不可能发生旋转移位，钉的远端又相互分开，全长近“X”形分布，均可发挥四点固定作用，因此骨折端不可能发生旋转移位，近“X”形分布近似“工”字梁的两翼，构成四点固定，不但增强其抗弯力，也可有效地防止被固定物的侧向移位和旋转移位 [1] 。按公式计算:截面1.0mm×4.5mm的矩形钉比直径4mm圆钉的二次距可高出7.5倍，这就提高了钉子的韧力和抗弯强度，保证了内固定的稳定性和负重行走时抗旋转应力的能力。钉子的可弯性较好，完全达到进钉容易，固定确切，不损伤关节囊，固定后关节不受影响的要求。矩形钉固定后使骨折端处于持续纵向压应力状态，符合生物力学要求，骨痂生长快，无并发症，促进了骨折愈合。24例全部愈合，随访5年后骨痂塑形良好。
3.3 优点 设备操作简单，固定胫骨双段骨折副损伤小，疗效满意而便于推广。术后仅用小腿石膏托固定2～3周，可早期功能练习，关节功能恢复均满意，无感染、畸形愈合或不愈合者。
, http://www.100md.com
3.4 适应证 成人胫骨双段骨折，近骨折线距膝关节面大于6cm，远骨折线距踝关节面4cm以上者;横形、短斜形、螺旋形双段骨折均可，开放骨折及小腿筋膜切开减压或有软组织缺损者可一并处理。
矩形髓内钉治疗胫骨双段骨折疗效满意，骨折愈合快，骨痂塑形良好，无并发症发生，具有传统治疗方法不能比拟的优点，可供同道借鉴。
参考文献
1 吴岳嵩，等.矩形髓内钉的设计及其临床应用.中华骨科杂志，1991，11:405.
作者125000辽单位:宁省葫芦岛市中心医院
(编辑青 山), 百拇医药(王文孝)