巨大胎儿298例分析
【摘要】 目的 探讨巨大胎儿的产前诊断、分娩方式，以此来降低母儿并发症。方法回顾分析298例巨大胎儿的产前诊断、分娩方式及并发症发生的情况。结果与结论 BPD+FL≥16.5cm或AC≥40cm，可以作为巨大胎儿产前诊断的一项指标，以此帮助选择分娩方式。
关键词 巨大胎儿 诊断 分娩方式 并发症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)16-1487-01
胎儿出生时体重≥4000g称为巨大儿，属高危妊娠。近年来，由于人民生活水平的不断提高，巨大胎儿的发生率逐年上升，对其诊断和分娩方式的选择显得尤为重要。本文就我院近5年来分娩的巨大胎儿298例进行了回顾性的分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自1998年1月～2002年12月5年间共分娩总数4105例，其中巨大儿298例，占分娩总数的7.26%。298例巨大儿孕妇中，年龄最小19岁，最大43岁，25～32岁者占76.54%;初产妇138例，占46.31%;经产妇160例，占53.69%;孕周37 +1 ～37 +6 周1例，38～39 +6 周10例，40～40 +6 周105例，41～41 +6 周174例，>42周8例;39～42周279例，占93.62%。新生儿出生时体重在4000g者80例，占巨大儿总数的26.84%，体重在4100～4500g者186例，占62.42%，大于4500g者32例，占10.74%;298例巨大儿中，男婴205例，占68.79%，女婴93例，占31.21%。
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1.2 产前检查 298例巨大胎儿分娩前行产前检查，有宫高、腹围记载者289例，宫高+腹围≥140cm者144例(49.83%);分娩前1周有B超记载胎儿双顶径(BPD)及股骨长度(FL)、腹围(AC)者292例，BPD+FL≥16.5cm者260例，占89.04%，AC≥40cm者268例，占91.78%。
1.3 分娩方式及产时出血情况 298例中，剖宫产235例，占78.86%;阴道分娩63例，占21.14%;而经阴道分娩者多数在产前未做出巨大儿的诊断。其中剖宫产大出血>500ml者31例，占10.40%，阴道分娩出血>500ml者10例，占3.36%。
1.4 预后及对孕妇的影响 本组剖宫产235例巨大儿发生新生儿窒息6例，占2.55%;阴道分娩63例中发生新生儿窒息的4例，占6.35%;合并产程延长32例，占10.74%;胎膜早破43例，占14.43%。本组资料无产道裂伤、无会阴Ⅲ度撕伤、无子宫破裂、无臂丛神经损伤、无锁骨骨折、无围产儿死亡。
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2 讨论
2.1 巨大儿的发生原因 近年来，巨大儿的发生有逐年增高趋势，我院巨大儿的发生率为7.26%，高于国内报道的5.62%～6.49% [1] 。巨大儿的发生与孕妇的营养状态、文化程度、经济状况、饮食等有关，另外，本资料证明还与糖代谢异常、孕妇体重过大、孕龄过长、遗传等有关。
2.2 巨大儿产前诊断及分娩方式选择 对巨大儿产前诊断众说纷纭，各文献报道不一。我院的诊断标准为孕妇妊娠满38周，临产时宫高+腹围≥140cm;B超探测胎儿双顶径(BPD)及股骨长度(FL)之和≥16.5cm;胎儿腹围AC≥40cm，三者中具备其中2项就拟定为巨大儿。本组298例巨大儿中，BFD+FL≥16.5cm者260例，占89.04%，宫高+腹围我们认为受先露高低、羊水多少、腹壁厚薄等诸多因素影响，误差较大;AC≥40cm者268例，占91.78%。所以，我们认为:BFD+FL≥16.5cm或AC≥40cm作为判断巨大儿的一项指标简便易行，不受先露高低、腹壁厚薄、羊水多少的影响，值得推广应用。早期诊断巨大胎儿利于优生优育，可降低围产儿病死率。对妊娠晚期诊断的巨大胎儿孕妇，要严密观察孕妇情况，未临产者给予引产，并进行头盆评分，严密观察产程进展，如宫缩良好而活跃期停滞或延长、破膜后先露不下降或下降不理想，均不再试产，可放宽剖宫产指征。
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2.3 积极预防母儿并发症 巨大胎儿可造成头盆不称、难产，如处理不当可发生严重并发症，给母儿带来较大伤害。通过本组资料常见对母体的影响为产后出血。巨大胎儿不管分娩方式如何，产后出血的发生都明显升高，要积极给予预防。由于胎儿大，子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展，加之胎盘面积较大，胎盘血窦关闭缓慢，易出血，胎儿娩出后常规应用缩宫素、麦角(高血压者慎用);此外，若经阴道分娩的巨大儿要尽量避免产伤的发生，如颅内出血、臂丛神经损伤、锁骨骨折、胸锁乳突肌血肿等。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，5.
作者单位:402760重庆市璧山县人民医院
(编辑黄 杰), http://www.100md.com(舒雪虹)
关键词 巨大胎儿 诊断 分娩方式 并发症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)16-1487-01
胎儿出生时体重≥4000g称为巨大儿，属高危妊娠。近年来，由于人民生活水平的不断提高，巨大胎儿的发生率逐年上升，对其诊断和分娩方式的选择显得尤为重要。本文就我院近5年来分娩的巨大胎儿298例进行了回顾性的分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自1998年1月～2002年12月5年间共分娩总数4105例，其中巨大儿298例，占分娩总数的7.26%。298例巨大儿孕妇中，年龄最小19岁，最大43岁，25～32岁者占76.54%;初产妇138例，占46.31%;经产妇160例，占53.69%;孕周37 +1 ～37 +6 周1例，38～39 +6 周10例，40～40 +6 周105例，41～41 +6 周174例，>42周8例;39～42周279例，占93.62%。新生儿出生时体重在4000g者80例，占巨大儿总数的26.84%，体重在4100～4500g者186例，占62.42%，大于4500g者32例，占10.74%;298例巨大儿中，男婴205例，占68.79%，女婴93例，占31.21%。
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1.2 产前检查 298例巨大胎儿分娩前行产前检查，有宫高、腹围记载者289例，宫高+腹围≥140cm者144例(49.83%);分娩前1周有B超记载胎儿双顶径(BPD)及股骨长度(FL)、腹围(AC)者292例，BPD+FL≥16.5cm者260例，占89.04%，AC≥40cm者268例，占91.78%。
1.3 分娩方式及产时出血情况 298例中，剖宫产235例，占78.86%;阴道分娩63例，占21.14%;而经阴道分娩者多数在产前未做出巨大儿的诊断。其中剖宫产大出血>500ml者31例，占10.40%，阴道分娩出血>500ml者10例，占3.36%。
1.4 预后及对孕妇的影响 本组剖宫产235例巨大儿发生新生儿窒息6例，占2.55%;阴道分娩63例中发生新生儿窒息的4例，占6.35%;合并产程延长32例，占10.74%;胎膜早破43例，占14.43%。本组资料无产道裂伤、无会阴Ⅲ度撕伤、无子宫破裂、无臂丛神经损伤、无锁骨骨折、无围产儿死亡。
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2 讨论
2.1 巨大儿的发生原因 近年来，巨大儿的发生有逐年增高趋势，我院巨大儿的发生率为7.26%，高于国内报道的5.62%～6.49% [1] 。巨大儿的发生与孕妇的营养状态、文化程度、经济状况、饮食等有关，另外，本资料证明还与糖代谢异常、孕妇体重过大、孕龄过长、遗传等有关。
2.2 巨大儿产前诊断及分娩方式选择 对巨大儿产前诊断众说纷纭，各文献报道不一。我院的诊断标准为孕妇妊娠满38周，临产时宫高+腹围≥140cm;B超探测胎儿双顶径(BPD)及股骨长度(FL)之和≥16.5cm;胎儿腹围AC≥40cm，三者中具备其中2项就拟定为巨大儿。本组298例巨大儿中，BFD+FL≥16.5cm者260例，占89.04%，宫高+腹围我们认为受先露高低、羊水多少、腹壁厚薄等诸多因素影响，误差较大;AC≥40cm者268例，占91.78%。所以，我们认为:BFD+FL≥16.5cm或AC≥40cm作为判断巨大儿的一项指标简便易行，不受先露高低、腹壁厚薄、羊水多少的影响，值得推广应用。早期诊断巨大胎儿利于优生优育，可降低围产儿病死率。对妊娠晚期诊断的巨大胎儿孕妇，要严密观察孕妇情况，未临产者给予引产，并进行头盆评分，严密观察产程进展，如宫缩良好而活跃期停滞或延长、破膜后先露不下降或下降不理想，均不再试产，可放宽剖宫产指征。
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2.3 积极预防母儿并发症 巨大胎儿可造成头盆不称、难产，如处理不当可发生严重并发症，给母儿带来较大伤害。通过本组资料常见对母体的影响为产后出血。巨大胎儿不管分娩方式如何，产后出血的发生都明显升高，要积极给予预防。由于胎儿大，子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展，加之胎盘面积较大，胎盘血窦关闭缓慢，易出血，胎儿娩出后常规应用缩宫素、麦角(高血压者慎用);此外，若经阴道分娩的巨大儿要尽量避免产伤的发生，如颅内出血、臂丛神经损伤、锁骨骨折、胸锁乳突肌血肿等。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，5.
作者单位:402760重庆市璧山县人民医院
(编辑黄 杰), http://www.100md.com(舒雪虹)