中央型肺癌放疗联用腔内后装治疗的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)16-1543-01
肺癌是目前我国发病率最高的恶性肿瘤之一，且大多数病人确诊时已进入中晚期。我科自1998年8月～2003年6月，在外照射放疗的同时，使用铱-192近距离后装机气管、支气管腔内高剂量后装治疗中晚期中央型肺癌30例，近期疗效满意，现将其护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 中央型肺癌患者30例，男25例，女5例;年龄32～68岁，平均55岁;均为Ⅲ期以上的中晚期病例。该组病例均经体格检查、胸片、B超、CT、病理学检查确诊，有明确的客观肿瘤学指标可供评价，Karnofsky评分>70分，无纤支镜检查及放疗禁忌证。
1.2 方法 施源管经纤支镜活检道置入气管、支气管病变处并固定在模拟定位机下核对位置，并摄胸部正、侧位片各1张，将病人资料、治疗源位、治疗长度及参考点距离输入计算机，制定治疗计划、实施治疗。参考点距离施源管中轴10～15mm，参考点剂量600～800CGy/次，1次/周，共3～4次。同时肺门、纵隔淋巴引流区及对侧肺门，用6MV医用直线加速器前后对穿照射放疗。剂量4000CGy/4周后缩野避开脊髓继续追加剂量1500～2000CGy/1.5～2周，腔内后装治疗当天，不做外照射放疗。
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2 护理
2.1 常规护理 治疗前抽血查肝、肾功能、血红蛋白、白细胞、血小板及凝血时间;如有严重贫血，白细胞、血小板明显减少，心、肾功能不全为相对禁忌证。治疗期间每周复查1次血常规。保持床单整洁、放射区皮肤清洁卫生，穿宽松纯棉内衣，避免摩擦刺激。
2.2 心理护理 肿瘤病人心理比较复杂，对病情担忧，对治疗效果怀疑，对死亡感到恐惧，对生活充满留念。我们应耐心细致地详细介绍放疗及腔内后装治疗的基本原理及过程、时间、疗效及注意事项，耐心解答病人的疑问。外照射加后装治疗是一项新的治疗肺癌手段，是目前最理想的治疗肺癌的方法，具有前沿性，如果可能，带病人参观放疗室及后装机治疗室，让病人充分了解治疗的安全性，用积极的态度配合治疗。
2.3 并发症的预防及护理 (1)每次外照射放疗或后装治疗应注意休息10～30min后回病房。(2)严格观察生命体征变化:如出现血压下降，呼吸浅快，脸色苍白，应立即建立静脉通道，报告医生，予止血药处理。患者出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，应给予止吐、止泻处理，严重者应给予营养支持治疗。(3)后装治疗后，患者咳嗽加重，痰多，给予生理盐水20ml+地塞米松注射液5mg+庆大霉素8万U+利多卡因5ml+糜蛋白酶4000U雾化吸入，2次/日。并常规给予抗生素静脉输液，预防感染。
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2.4 饮食护理 放疗后，患者常常呼吸道粘膜水肿，应指导患者进食流质，易消化的高营养食物。
2.5 定期复查随诊 随诊复查时间:治疗后2～3周行第1次，6～8周行第2次，以后根据情况3～6个月随诊复查1次，治疗后2年以上者，6个月至1年随诊1次，如有可疑情况，可提前随诊。
3 小结
中央型肺癌采用外照射放疗联用腔内后装治疗近期疗效较好，通过正确地指导与护理，患者未发生严重并发症，提高了患者的生存质量。
作者单位:541002广西桂林市一八一医院肿瘤科
(编辑使 臻), 百拇医药(乔国芳)
肺癌是目前我国发病率最高的恶性肿瘤之一，且大多数病人确诊时已进入中晚期。我科自1998年8月～2003年6月，在外照射放疗的同时，使用铱-192近距离后装机气管、支气管腔内高剂量后装治疗中晚期中央型肺癌30例，近期疗效满意，现将其护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 中央型肺癌患者30例，男25例，女5例;年龄32～68岁，平均55岁;均为Ⅲ期以上的中晚期病例。该组病例均经体格检查、胸片、B超、CT、病理学检查确诊，有明确的客观肿瘤学指标可供评价，Karnofsky评分>70分，无纤支镜检查及放疗禁忌证。
1.2 方法 施源管经纤支镜活检道置入气管、支气管病变处并固定在模拟定位机下核对位置，并摄胸部正、侧位片各1张，将病人资料、治疗源位、治疗长度及参考点距离输入计算机，制定治疗计划、实施治疗。参考点距离施源管中轴10～15mm，参考点剂量600～800CGy/次，1次/周，共3～4次。同时肺门、纵隔淋巴引流区及对侧肺门，用6MV医用直线加速器前后对穿照射放疗。剂量4000CGy/4周后缩野避开脊髓继续追加剂量1500～2000CGy/1.5～2周，腔内后装治疗当天，不做外照射放疗。
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2 护理
2.1 常规护理 治疗前抽血查肝、肾功能、血红蛋白、白细胞、血小板及凝血时间;如有严重贫血，白细胞、血小板明显减少，心、肾功能不全为相对禁忌证。治疗期间每周复查1次血常规。保持床单整洁、放射区皮肤清洁卫生，穿宽松纯棉内衣，避免摩擦刺激。
2.2 心理护理 肿瘤病人心理比较复杂，对病情担忧，对治疗效果怀疑，对死亡感到恐惧，对生活充满留念。我们应耐心细致地详细介绍放疗及腔内后装治疗的基本原理及过程、时间、疗效及注意事项，耐心解答病人的疑问。外照射加后装治疗是一项新的治疗肺癌手段，是目前最理想的治疗肺癌的方法，具有前沿性，如果可能，带病人参观放疗室及后装机治疗室，让病人充分了解治疗的安全性，用积极的态度配合治疗。
2.3 并发症的预防及护理 (1)每次外照射放疗或后装治疗应注意休息10～30min后回病房。(2)严格观察生命体征变化:如出现血压下降，呼吸浅快，脸色苍白，应立即建立静脉通道，报告医生，予止血药处理。患者出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，应给予止吐、止泻处理，严重者应给予营养支持治疗。(3)后装治疗后，患者咳嗽加重，痰多，给予生理盐水20ml+地塞米松注射液5mg+庆大霉素8万U+利多卡因5ml+糜蛋白酶4000U雾化吸入，2次/日。并常规给予抗生素静脉输液，预防感染。
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2.4 饮食护理 放疗后，患者常常呼吸道粘膜水肿，应指导患者进食流质，易消化的高营养食物。
2.5 定期复查随诊 随诊复查时间:治疗后2～3周行第1次，6～8周行第2次，以后根据情况3～6个月随诊复查1次，治疗后2年以上者，6个月至1年随诊1次，如有可疑情况，可提前随诊。
3 小结
中央型肺癌采用外照射放疗联用腔内后装治疗近期疗效较好，通过正确地指导与护理，患者未发生严重并发症，提高了患者的生存质量。
作者单位:541002广西桂林市一八一医院肿瘤科
(编辑使 臻), 百拇医药(乔国芳)