大肠黑变病7例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)11-1026-02
大肠黑变病在临床上较为少见，笔者于2002年1月～2003年9月行电子结肠镜检查976例，经结肠镜及病理证实为大肠黑变病者7例。
1 资料和方法
1.1 一般资料 7例患者中男3例，女4例，年龄30～81岁，平均51岁。患者以便秘、腹胀、腹痛为主诉者4例，诉腹痛、排便困难、大便带粘液血者3例。7例都有长期服用蒽醌类泻剂史:服用番泻叶及含大黄成分的中成药、中草药6例，果导片1例;服用时间为2个月～3年。
1.2 结肠镜诊断结果 全结肠黑变3例，左半结肠黑变4例。色素沉着Ⅰ度(肠粘膜呈浅褐色斑片状，类似豹皮样，即在色素沉着间见乳白色条索状粘膜，血管纹理隐约可见，色素沉着与正常粘膜分界不清)2例;Ⅱ度(肠粘膜呈暗褐色，在暗褐色间有较明显的乳白色网状粘膜，血管纹理不清)3例;Ⅲ度(肠粘膜呈深褐色，在深褐色粘膜间有细小乳白色线条状或斑点状粘膜，看不清血管纹理)2例。伴结肠息肉者4例，其中3例为多发性，1例为单发性，病理诊断全为腺瘤性息肉;伴溃疡性结肠炎的1例，有肺癌病史的1例。
1.3 病理结果 粘膜固有层内有大量密集的胞浆内含有色素颗粒的巨噬细胞6例;间质中有大量密集的含铁血黄素 颗粒1例。
1.4 治疗方法 (1)停用蒽醌类泻剂;(2)着重从生活调摄方面治疗便秘，培养正确的排便习惯;多喝水，多吃纤维素高的食品，如蔬菜水果，食物宜清淡、易消化，忌辛辣燥热之品;适当运动;按摩腹部以辅助治疗。(3)药物治疗:用对大肠粘膜无刺激性的泻剂，如聚乙二醇4000等。
2 结果
7例患者中有5例2～3个月后复查结肠镜，其中3例已痊愈，1例黑变程度减轻，从Ⅱ度变成Ⅰ度，还有1例高龄患者由于仍断续地使用蒽醌类泻剂，故大肠粘膜黑变情况无好转。
3 讨论
大肠黑变病是一种非炎症性、良性、可逆性的以色素沉着为特征的病变。其病因目前仍不十分清楚，一般认为该病变发生与长期服用蒽醌类泻剂，包括番泻叶、波希鼠李皮、芦荟、大黄等有关，且黑变程度与服蒽醌类泻剂的时间及总量成正比 [1] 。
该病的诊断主要根据结肠镜检查发现大肠粘膜有不同程度色素沉着;病理检查发现粘膜固有层内的巨噬细胞有大量色素颗粒形成和堆积，严重者导致巨噬细胞崩解，大量色素颗粒遂分布到周围结缔组织间质中。治疗上应防止蒽醌类泻剂的滥用，解除便秘应注重生活调摄，采用科学的方法，运用对大肠粘膜无刺激性的泻剂。 大肠黑变病患者中大肠息肉及肿瘤的发病率较高，本组7个病例中就有4例合并结肠腺瘤性息肉。故该病患者应停止、减少蒽醌类泻剂的服用，并定期复查结肠镜，避免发生更严重的病变。
参考文献
1 何代文.大肠黑变病临床与病理学研究.重庆医科大学学报，2001，26(3):316-317.
(收稿日期:2003-10-28)
作者单位:528200广东省佛山市南海区中医院胃肠镜室
(编辑阳 光), 百拇医药(郭玉青)
大肠黑变病在临床上较为少见，笔者于2002年1月～2003年9月行电子结肠镜检查976例，经结肠镜及病理证实为大肠黑变病者7例。
1 资料和方法
1.1 一般资料 7例患者中男3例，女4例，年龄30～81岁，平均51岁。患者以便秘、腹胀、腹痛为主诉者4例，诉腹痛、排便困难、大便带粘液血者3例。7例都有长期服用蒽醌类泻剂史:服用番泻叶及含大黄成分的中成药、中草药6例，果导片1例;服用时间为2个月～3年。
1.2 结肠镜诊断结果 全结肠黑变3例，左半结肠黑变4例。色素沉着Ⅰ度(肠粘膜呈浅褐色斑片状，类似豹皮样，即在色素沉着间见乳白色条索状粘膜，血管纹理隐约可见，色素沉着与正常粘膜分界不清)2例;Ⅱ度(肠粘膜呈暗褐色，在暗褐色间有较明显的乳白色网状粘膜，血管纹理不清)3例;Ⅲ度(肠粘膜呈深褐色，在深褐色粘膜间有细小乳白色线条状或斑点状粘膜，看不清血管纹理)2例。伴结肠息肉者4例，其中3例为多发性，1例为单发性，病理诊断全为腺瘤性息肉;伴溃疡性结肠炎的1例，有肺癌病史的1例。
1.3 病理结果 粘膜固有层内有大量密集的胞浆内含有色素颗粒的巨噬细胞6例;间质中有大量密集的含铁血黄素 颗粒1例。
1.4 治疗方法 (1)停用蒽醌类泻剂;(2)着重从生活调摄方面治疗便秘，培养正确的排便习惯;多喝水，多吃纤维素高的食品，如蔬菜水果，食物宜清淡、易消化，忌辛辣燥热之品;适当运动;按摩腹部以辅助治疗。(3)药物治疗:用对大肠粘膜无刺激性的泻剂，如聚乙二醇4000等。
2 结果
7例患者中有5例2～3个月后复查结肠镜，其中3例已痊愈，1例黑变程度减轻，从Ⅱ度变成Ⅰ度，还有1例高龄患者由于仍断续地使用蒽醌类泻剂，故大肠粘膜黑变情况无好转。
3 讨论
大肠黑变病是一种非炎症性、良性、可逆性的以色素沉着为特征的病变。其病因目前仍不十分清楚，一般认为该病变发生与长期服用蒽醌类泻剂，包括番泻叶、波希鼠李皮、芦荟、大黄等有关，且黑变程度与服蒽醌类泻剂的时间及总量成正比 [1] 。
该病的诊断主要根据结肠镜检查发现大肠粘膜有不同程度色素沉着;病理检查发现粘膜固有层内的巨噬细胞有大量色素颗粒形成和堆积，严重者导致巨噬细胞崩解，大量色素颗粒遂分布到周围结缔组织间质中。治疗上应防止蒽醌类泻剂的滥用，解除便秘应注重生活调摄，采用科学的方法，运用对大肠粘膜无刺激性的泻剂。 大肠黑变病患者中大肠息肉及肿瘤的发病率较高，本组7个病例中就有4例合并结肠腺瘤性息肉。故该病患者应停止、减少蒽醌类泻剂的服用，并定期复查结肠镜，避免发生更严重的病变。
参考文献
1 何代文.大肠黑变病临床与病理学研究.重庆医科大学学报，2001，26(3):316-317.
(收稿日期:2003-10-28)
作者单位:528200广东省佛山市南海区中医院胃肠镜室
(编辑阳 光), 百拇医药(郭玉青)