妇科患者常见的心理反应及中西医心理治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)11-1041-03
在社会生活中，每一个人都担当着多种角色，各个角色的作用各不相同，人在患病后，大多数就具备了病人的角色。女性在生理上月经、胎孕、产育、带下和哺乳等特点，而这些生理特点无不以血为用，故妇科疾病中脏腑功能失常影响冲任为病时，一定伴发有气血失调、情志变化 [1]。据临床观察，妇科病人常常自然地产生一系列心理反应，而对这些心理反应如不加以调往会加重躯体疾病的病情。
1 焦虑反应
1.1 产生焦虑的原因 (1)认为自己疾病严重，可能会危及生命安全，或带来不利的后果，对疾病的焦虑及不安，如卵巢肿瘤的病人在诊断上既要面对良性与恶性的鉴别，治疗上又要面临器官切除的抉择。(2)对医生诊疗方案、护理措施等产生恐惧心理，怕被诊断错误、治疗方法不恰当、会带来副作用;怕手术危险、预后不良等等。(3)对住院的环境不适应，生活不习惯，原来的生活规律被打乱，如睡眠时与多人同在一室，而且还有护理人员在旁观察，引起失眠及焦虑不安。(4)焦虑作为疾病的一个症状存在，如围绝经期综合征、功血、经前期综合征、子宫内膜异位症等。
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1.2 焦虑的临床表现 (1)植物神经系统功能紊乱:出汗、头晕、口干、心动过速、呼吸急促、上腹部不适、头重脚轻感等。(2)运动性紧张:头痛、坐卧不安、肌肉震颤，如面部、手、肩或全身均可发生震颤，甚至肌肉僵直。(3)紧张不安的表现:忐忑不安、注意力不集中，有的病人说话速度变快、声大，也有的变成声音低微、语速慢、犹豫不决，甚至口吃，有的病人对周围特别是医护人员的语言和行为过分注意，常常表现出挑剔和不满，要求过高，或者要求对自己给予特殊的优待……。
1.3 消除焦虑的方法 (1)细致观察病人的焦虑反应和表现，了解发生焦虑的原因，必要的顺情从欲。(2)尽可能早的让病人了解她的疾病诊断、诊疗方案、程序、各种检查及治疗方法的必要性、可靠性、安全性等，可采取语言开导、暗示解惑、释疑解惑、支持心理疗法等给予指导、保证、劝解、疏导和调整环境等。(3)使病人受到尊重，耐心地向人介绍医院的环境，并安排及组织病房内一些适当的活动，使病人在一个温暖、亲切、受关怀的环境中安心治病，减轻焦虑不安反应。(4)如果是由于疾病引起的焦虑症状，在治疗原发病的同时，采用一些抗焦虑的中医心理及药物治疗，如宁神静志、三线放松、五行音乐等方法互用，使其恬淡虚无，真气从之，精神内守。中药治疗根据不同辨证辅以养神补心安眠，其证由心阴不足，心失所养，水火不济，阴不敛阳，心阳外越，以致见头昏、心慌少气、夜寐不安、失眠健忘、记忆力减退、心神不稳、口干、舌红等症，可选用茯神、麦冬、酸枣仁、远志、石菖蒲、百合、知母等;心火过盛者则以清心安神可选用酸枣仁、栀子、半夏、夏枯草、黄连、女贞子、旱莲草、白薇、刺疾藜等;重镇安神可选用龙骨、牡蛎、紫石英、紫贝齿、石决明、珍珠母、朱砂、琥珀等。西药常用的抗焦虑药为安定等。
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2 抑郁反应
妇科疾病不仅可引起焦虑反应，在疾病的过程中，甚至在疾病好转之后，都可引起抑郁情绪。
2.1 产生的原因 [2] (1)由于躯体疾病时的各种症状，如痛经、慢性盆腔炎的疼痛等产生不舒服的感觉，病人不了解其严重性质及其程度，常常会把病情想象得很严重，加重心理负担，产生抑郁情绪。(2)疾病的性质严重，如癌症，认为不久于人世，产生恐惧及抑郁心境。子宫、卵巢全切的病人会想到今后的性生活会受到影响、身体的不完整感，从而产生悲观、失望、无助的心理，严重的抑郁情绪可产生自杀企图或自杀行为。
2.2 影响抑郁反应的因素 (1)病人的性格特点:不同的个体对同一生活事件引起的心理刺激有不同的反应方式。心理刺激只有在一定的个性和行为的基础上才可能伴发过度的情绪反应和心理应激，所以，个性类型和行为方式是躯体疾病伴发心理障碍的易患素质。如C型行为特征是癌症易感性行为特征。(2)所患疾病的性质及其严重程度:病人及家属对疾病性质了解的程度、疾病带来的痛苦程度及预后将要带来的不利影响等诸多方面的因素。(3)患病后周围人的态度:包括亲人、单位的同情及领导的态度，医务人员的态度等。过于关心时，会使病人认为自己的疾病非常严重，产生抑郁心境;过于冷淡时，会使病人产生孤独、无 助感。(4)患病后及预后对病人的影响:疾病过程中会给病人带来严重的后果，如危及生命安全，给职业和生活功能带来损害、经济损失以及未来生活的其他影响，生活自理能力、婚姻生活、学习及就职等的影响。
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2.3 抑郁情绪的表现 多数病人在抑郁心境的同时，伴有焦虑不安，故一定要注意焦虑背后的抑郁。(1)情绪低落:对自己的疾病能否康复无信心、悲观、失望，对疾病的预后不利因素想得过多，有无助感，甚至失望。(2)以自我为中心:除了关心自己的疾病之外，对任何事情都丧失兴趣及关心。(3)活动减少:认为自己病重，稍事活动就无力、疲乏感，而不愿活动，与周围人的语言交流也明显减少、不爱说话、不与人交往或说话声低等。(4)失眠:主要表现为入睡困难、早醒、睡眠浅而多梦。(5)食欲下降。(6)轻生念头及自杀行为。
2.4 纠正抑郁情绪的方法 (1)如果抑郁情绪的产生原因是对疾病丧失治愈的信心，那么，要尽早地向病人提供治疗有希望的信息，使病人树立治愈的信心，是解除抑郁最重要的方法。(2)病痛的症状如出血、疼痛给病人带来痛苦、折磨，会使病人产生抑郁情绪，因此，尽可能地给病人解除或减轻各种躯体症状，症状的痛苦减轻后，心情会好转。(3)耐心地向病人讲解疾病的性质、教给其康复的措施，使之能把抑郁情绪转化成为努力去进行康复治疗的措施之中。有了目的及相应的康复活动，并收到疗效，就会使病人的焦虑、抑郁反应发生立竿见影的功效。(4)周围人的态度:包括家属、亲朋好友、医务人员的鼓励不必过分迁就。(5)对抑郁反应明显、有轻生观念或行为的人，要有严密的护理措施保证其安全。(6)抗抑郁情绪的药物治疗:中药以舒肝健脾、安神定志为主，方药选逍遥散、越鞠丸，临床应用时可根据六郁的偏重加减使用，如气郁偏重者，以香附为主加木香、郁金、槟榔以助理气;湿郁偏重者，以苍术为主加茯苓、泽泻以助参湿;食郁偏重者以六曲为主加麦芽、山楂以助消食;痰郁偏重者加半夏、胆南星、瓜蒌以助化痰;血郁偏重者以川芎为主加桃仁、红花以助活瘀;火郁偏重者，以栀子为主加黄连、青黛以助泻火;如为虚症郁滞者，则选用补中益气汤加减;安神定志则选用百合、知母、酸枣仁、白薇、龙骨、牡蛎、珍珠母、琥珀;镇静镇惊、去怯安神则可选用僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣、紫石英、龙齿、生铁落等。西药可用氟西汀、美抒玉等。
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3 敏感、疑虑及防御心理
女性由于生理、心理的原因在疾病状态时比男性更易敏感、多疑。
3.1 产生的原因 (1)病人不能很快地进行病人角色的转变，不适应“一切听从摆布”的住院环境，自尊心受到伤害，对医务人员产生疑虑、敏感、不满、抱怨甚至敌意。(2)病人在得病后往往以自我为中心，关心自己疾病的细微变化，关心自己的饮食起居都要以疾病相联系，对各种身体的细小变化都形式敏感和疑虑。(3)患病后，对周围人的冷暖不关心，只关心周围人对自己的态度，也往往与自己的疾病相联系，认为别人的言行都与自己的疾病有关，尤其在疾病严重时多见。(4)癌症等疾病，早期无自觉症状，一旦得知自己得到严重疾病时，很快会产生否认、拒绝等心理反应，认为自己不应该、不可能得上这种疾病，这不公平，而对周围人，包括家属、同事以及医务人员，产生不信任、敌视心理，常会为一点小事产生激怒、冲突、过份的挑剔等等，这是防御心理的表现。
, 百拇医药 3.2 主要临床表现 (1)病人在得知患有某种疾病时，立即产生否认心理，表现为:不相信是真的，认为诊断错误，或者是张冠李戴了，因此，去反复地到各个医院进行各项检查、向多位医生进行诊疗与咨询。目的是为了否定诊断，否自己的疾病，这是否认心理的表现。(2)多数住院病人，总认为医务人员及家属对自己隐瞒了重要的病情，故十分重视医务人员、家属、同事对自己的态度，向自己介绍的诊断、病情以及治疗方案，企图从这些态度、言语之中，找到一些他们不愿直接告诉自己的问题，如疾病的诊断及严重程度、危及生命或致残的预后等，因此，敏感、多疑、反复追问、细致的观察、倾听等表现十分多见。(3)许多住院病人，不能认识到自己对住院环境不适应，而表现出对医院环境、各项设施不满、挑剔、抱怨，对医护人员的服务质量以及服务态度表示不满，常为点小事指责医护人员、发脾气，甚至愤怒、告状，显得十分不能“通情达理”，这种不能容忍他人的态度，有时使家属都感到十分意外，认为与其生病前、平时的为人处世的态度截然不同，判若两人。(4)许多住院病人，会把各式各样的身体细微的不舒服的症状告诉医护人员，并希望即时得到满意的解答及处理方法，立即能够解除痛苦，如果达不到自己的要求，会立即表现出不满的情绪，认为不尊重她，不重视她的病情，或者不负责任，从而认为医护人员的医术不高、不耐心，产生对医护人员的不信任态度，敏感、多疑，认为医生治不好她的病，要求换医生，甚至转换其他医院进行治疗等。(5)有的病人对自己的疾病顾虑重重，虽然病情已明显好转，医生认为已到恢复阶段，可以出院回家休养，病人却紧张不安，怕离开医院环境，怕脱离医护人员的照顾之后，一旦病情恶化，犯病之后会发生危险，因此，拒绝出院，一再延长住院时间。
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3.3 解脱敏感、疑虑的方法 [3] (1)要及时地向病人介绍其病情、诊断及治疗方案，提供康复措施、预后的可能信息，并时常征求病人的意见，提出要求，向病人提出希望，鼓励病人积极、主动地参与治疗及康复活动。(2)护理人员在与病人接触时，要态度明朗，回答问题明确。如果要与家属交谈时，如能让病人同时参与、旁听，最好面谈、不给病人一种避开她，不让她知道的局面，以免引起病人多疑。如果的确是不准备让病人知道，必须单独交谈的，应该另约时间，不让病人知道有关谈话内容，对谈话内容双方保密，以免病人猜疑与误解。(3)护理人员要经常、及时地倾听病人的意见，特别是对刚入院不久、过去从没住过院、对住院环境不容易适应的老年病人等，要给予耐心、细致、主动的关怀与照顾，使病人有安全感、信任感。(4)医护人员要尽可能多些时间，主动与病人进行交谈、沟通，把病人诉说的各种不适感听完。有的医生没等病人说完自己的病情就开了处方，或者转身去办其他事情，使得病人产生不信任感，认为医生不尊重自己，不负责任，因此，一定要尊重病人，由于病人或家属的医学知识有限，不一定说的都是主要症状，但却是第一手资料，要从中得出疾病的症状，也要对不重要的症状，给病人一个耐心、科学的解释，使病人信服，并解除顾虑，会对病人的疑虑产生立竿见影的效果。
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在妇科躯体疾病时，及时了解病人的心理需求和心理反应，根据病人的个性特征、文化水平等心理因素(可配合人格测量、焦虑量表、抑郁量表测评)加以支持、认知、行为及中医心理治疗，才能使妇科疾病的药物治疗、手术治疗等治疗方法达到事半功倍的疗效。
参考文献
1 董湘玉，李琳.中医心理学基础，北京:北京科学技术出版社，2003，71-81.
2 张明岛，陈福国.医学心理学，上海:上海科学技术出版社，1997，169-179.
3 刘增垣，何裕民.心身医学，上海:上海科技教育出版社，2000，12.
(收稿日期:2003-11-19)
作者单位:550001贵阳中医学院临床教研室
(编辑阳 光), 百拇医药(胡)
在社会生活中，每一个人都担当着多种角色，各个角色的作用各不相同，人在患病后，大多数就具备了病人的角色。女性在生理上月经、胎孕、产育、带下和哺乳等特点，而这些生理特点无不以血为用，故妇科疾病中脏腑功能失常影响冲任为病时，一定伴发有气血失调、情志变化 [1]。据临床观察，妇科病人常常自然地产生一系列心理反应，而对这些心理反应如不加以调往会加重躯体疾病的病情。
1 焦虑反应
1.1 产生焦虑的原因 (1)认为自己疾病严重，可能会危及生命安全，或带来不利的后果，对疾病的焦虑及不安，如卵巢肿瘤的病人在诊断上既要面对良性与恶性的鉴别，治疗上又要面临器官切除的抉择。(2)对医生诊疗方案、护理措施等产生恐惧心理，怕被诊断错误、治疗方法不恰当、会带来副作用;怕手术危险、预后不良等等。(3)对住院的环境不适应，生活不习惯，原来的生活规律被打乱，如睡眠时与多人同在一室，而且还有护理人员在旁观察，引起失眠及焦虑不安。(4)焦虑作为疾病的一个症状存在，如围绝经期综合征、功血、经前期综合征、子宫内膜异位症等。
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1.2 焦虑的临床表现 (1)植物神经系统功能紊乱:出汗、头晕、口干、心动过速、呼吸急促、上腹部不适、头重脚轻感等。(2)运动性紧张:头痛、坐卧不安、肌肉震颤，如面部、手、肩或全身均可发生震颤，甚至肌肉僵直。(3)紧张不安的表现:忐忑不安、注意力不集中，有的病人说话速度变快、声大，也有的变成声音低微、语速慢、犹豫不决，甚至口吃，有的病人对周围特别是医护人员的语言和行为过分注意，常常表现出挑剔和不满，要求过高，或者要求对自己给予特殊的优待……。
1.3 消除焦虑的方法 (1)细致观察病人的焦虑反应和表现，了解发生焦虑的原因，必要的顺情从欲。(2)尽可能早的让病人了解她的疾病诊断、诊疗方案、程序、各种检查及治疗方法的必要性、可靠性、安全性等，可采取语言开导、暗示解惑、释疑解惑、支持心理疗法等给予指导、保证、劝解、疏导和调整环境等。(3)使病人受到尊重，耐心地向人介绍医院的环境，并安排及组织病房内一些适当的活动，使病人在一个温暖、亲切、受关怀的环境中安心治病，减轻焦虑不安反应。(4)如果是由于疾病引起的焦虑症状，在治疗原发病的同时，采用一些抗焦虑的中医心理及药物治疗，如宁神静志、三线放松、五行音乐等方法互用，使其恬淡虚无，真气从之，精神内守。中药治疗根据不同辨证辅以养神补心安眠，其证由心阴不足，心失所养，水火不济，阴不敛阳，心阳外越，以致见头昏、心慌少气、夜寐不安、失眠健忘、记忆力减退、心神不稳、口干、舌红等症，可选用茯神、麦冬、酸枣仁、远志、石菖蒲、百合、知母等;心火过盛者则以清心安神可选用酸枣仁、栀子、半夏、夏枯草、黄连、女贞子、旱莲草、白薇、刺疾藜等;重镇安神可选用龙骨、牡蛎、紫石英、紫贝齿、石决明、珍珠母、朱砂、琥珀等。西药常用的抗焦虑药为安定等。
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2 抑郁反应
妇科疾病不仅可引起焦虑反应，在疾病的过程中，甚至在疾病好转之后，都可引起抑郁情绪。
2.1 产生的原因 [2] (1)由于躯体疾病时的各种症状，如痛经、慢性盆腔炎的疼痛等产生不舒服的感觉，病人不了解其严重性质及其程度，常常会把病情想象得很严重，加重心理负担，产生抑郁情绪。(2)疾病的性质严重，如癌症，认为不久于人世，产生恐惧及抑郁心境。子宫、卵巢全切的病人会想到今后的性生活会受到影响、身体的不完整感，从而产生悲观、失望、无助的心理，严重的抑郁情绪可产生自杀企图或自杀行为。
2.2 影响抑郁反应的因素 (1)病人的性格特点:不同的个体对同一生活事件引起的心理刺激有不同的反应方式。心理刺激只有在一定的个性和行为的基础上才可能伴发过度的情绪反应和心理应激，所以，个性类型和行为方式是躯体疾病伴发心理障碍的易患素质。如C型行为特征是癌症易感性行为特征。(2)所患疾病的性质及其严重程度:病人及家属对疾病性质了解的程度、疾病带来的痛苦程度及预后将要带来的不利影响等诸多方面的因素。(3)患病后周围人的态度:包括亲人、单位的同情及领导的态度，医务人员的态度等。过于关心时，会使病人认为自己的疾病非常严重，产生抑郁心境;过于冷淡时，会使病人产生孤独、无 助感。(4)患病后及预后对病人的影响:疾病过程中会给病人带来严重的后果，如危及生命安全，给职业和生活功能带来损害、经济损失以及未来生活的其他影响，生活自理能力、婚姻生活、学习及就职等的影响。
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2.3 抑郁情绪的表现 多数病人在抑郁心境的同时，伴有焦虑不安，故一定要注意焦虑背后的抑郁。(1)情绪低落:对自己的疾病能否康复无信心、悲观、失望，对疾病的预后不利因素想得过多，有无助感，甚至失望。(2)以自我为中心:除了关心自己的疾病之外，对任何事情都丧失兴趣及关心。(3)活动减少:认为自己病重，稍事活动就无力、疲乏感，而不愿活动，与周围人的语言交流也明显减少、不爱说话、不与人交往或说话声低等。(4)失眠:主要表现为入睡困难、早醒、睡眠浅而多梦。(5)食欲下降。(6)轻生念头及自杀行为。
2.4 纠正抑郁情绪的方法 (1)如果抑郁情绪的产生原因是对疾病丧失治愈的信心，那么，要尽早地向病人提供治疗有希望的信息，使病人树立治愈的信心，是解除抑郁最重要的方法。(2)病痛的症状如出血、疼痛给病人带来痛苦、折磨，会使病人产生抑郁情绪，因此，尽可能地给病人解除或减轻各种躯体症状，症状的痛苦减轻后，心情会好转。(3)耐心地向病人讲解疾病的性质、教给其康复的措施，使之能把抑郁情绪转化成为努力去进行康复治疗的措施之中。有了目的及相应的康复活动，并收到疗效，就会使病人的焦虑、抑郁反应发生立竿见影的功效。(4)周围人的态度:包括家属、亲朋好友、医务人员的鼓励不必过分迁就。(5)对抑郁反应明显、有轻生观念或行为的人，要有严密的护理措施保证其安全。(6)抗抑郁情绪的药物治疗:中药以舒肝健脾、安神定志为主，方药选逍遥散、越鞠丸，临床应用时可根据六郁的偏重加减使用，如气郁偏重者，以香附为主加木香、郁金、槟榔以助理气;湿郁偏重者，以苍术为主加茯苓、泽泻以助参湿;食郁偏重者以六曲为主加麦芽、山楂以助消食;痰郁偏重者加半夏、胆南星、瓜蒌以助化痰;血郁偏重者以川芎为主加桃仁、红花以助活瘀;火郁偏重者，以栀子为主加黄连、青黛以助泻火;如为虚症郁滞者，则选用补中益气汤加减;安神定志则选用百合、知母、酸枣仁、白薇、龙骨、牡蛎、珍珠母、琥珀;镇静镇惊、去怯安神则可选用僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣、紫石英、龙齿、生铁落等。西药可用氟西汀、美抒玉等。
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3 敏感、疑虑及防御心理
女性由于生理、心理的原因在疾病状态时比男性更易敏感、多疑。
3.1 产生的原因 (1)病人不能很快地进行病人角色的转变，不适应“一切听从摆布”的住院环境，自尊心受到伤害，对医务人员产生疑虑、敏感、不满、抱怨甚至敌意。(2)病人在得病后往往以自我为中心，关心自己疾病的细微变化，关心自己的饮食起居都要以疾病相联系，对各种身体的细小变化都形式敏感和疑虑。(3)患病后，对周围人的冷暖不关心，只关心周围人对自己的态度，也往往与自己的疾病相联系，认为别人的言行都与自己的疾病有关，尤其在疾病严重时多见。(4)癌症等疾病，早期无自觉症状，一旦得知自己得到严重疾病时，很快会产生否认、拒绝等心理反应，认为自己不应该、不可能得上这种疾病，这不公平，而对周围人，包括家属、同事以及医务人员，产生不信任、敌视心理，常会为一点小事产生激怒、冲突、过份的挑剔等等，这是防御心理的表现。
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参考文献
1 董湘玉，李琳.中医心理学基础，北京:北京科学技术出版社，2003，71-81.
2 张明岛，陈福国.医学心理学，上海:上海科学技术出版社，1997，169-179.
3 刘增垣，何裕民.心身医学，上海:上海科技教育出版社，2000，12.
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作者单位:550001贵阳中医学院临床教研室
(编辑阳 光), 百拇医药(胡)