腰椎间盘术后合并格林-巴利综合征1例报告
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中华医药杂志 第3卷 第6期
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2003)06-0557-02
1 病例资料
患者，男，48岁。因腰痛伴放射性右下肢麻痛3周，加剧2周于1999年11月15日入院。症见腰痛，且疼痛沿坐骨神经放射至右小腿;疼痛以行走活动后为甚，平卧休息后疼痛症状减轻，腰椎活动功能障碍。体格检查:步态跛行，腰椎生理弯曲变直，腰椎向左侧偏10°，L 3～4 右侧棘突旁压痛明显，无明显下肢放射痛，腰椎活动度 。双下肢肌肉无明显萎缩，右直腿抬高试验40°，加强试验(++);右侧趾背伸肌力较左侧明显减弱。生理性神经反射存在，未引出病理性神经反射。腰椎CT示:L 3～4 椎间盘膨出，L 4～5 椎间盘脱出。
患者入院后第2天在硬膜外麻醉下行L 3～4 右半椎板开窗，L 3～4 ，L 4～5 椎间盘摘除术，术程顺利;术后5天可下地活动，腰腿痛消失。至术后第12天出现四肢麻木、乏力，但仍能行走，言语不清，症状呈渐进性加重，2天后出现头面四肢躯干麻木，吞咽困难，恶心欲吐，双下肢瘫痪。查头颅正常，双侧瞳孔等圆等大约3.5mm，对光反射灵敏;伸舌居中;颈稍硬。双上肢感觉正常，肌力Ⅳ级，肱二、三头肌肌腱反射存在，腹壁反射减弱，提睾反射迟钝。双下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，膝反射减弱，踝阵挛及髌阵挛(-)，巴彬氏征(-)，霍夫曼氏征(-)。查头颅CT示:颅内未见占位性病变。胸腰椎CT示:胸椎及椎管内未见异常，L 3 ～L 5 椎管内偏右侧有低密度突出影，椎管无狭窄。血常规:WBC14.4×10 9 /L，RBC6.18×1012 /L，Hb168g/L，HCT0.516，MCV83.5fl，MCH27.2pg，MCHC326g/L，PLT448×10 9 /L，W-SCR0.104，W-LCR0.896;血生化:CO 2 -cp17mmol/L，BUN4.5mmol/L，K + 5.4mmol/L，Na +156mmol/L，Ca 2+ 2.4mmol/L;Cl - 80mmol/L;空腹血糖5mmol/L;ESR22mm/h;脑脊液外观无色透明，压力10mmHg，细胞数12×10 6 /L，蛋白质定量0.89g/L，葡萄糖3mmol/L，氯化物131mmol/L。考虑为术后并发急性脊髓炎，给予抗炎、脱水及对症处理;症状未见明显好转，遂请省级医院神经内科教授会诊，诊断为格林-巴利综合征，给予大量的皮质类激素、抗炎及对症处理，症状缓解而出院。
, 百拇医药
2 讨论
腰椎间盘手术后合并椎间隙感染较为常见，但合并格林-巴利综合征在临床上较为少见。格林-巴利综合征即急性多发性神经根性神经炎，又称急性感染性多发性神经炎。主要病变在脊神经根和脊神经，常累及脑神经，有时也侵犯脊膜、脊髓和脑 [1] ，一般认为是自身免疫性疾病。多数患者在发病前几天至几周有上呼吸道或胃肠道感染症状;通常亚急性起病，多数于3～15天内达高峰。主要症状是 肢体对称性下运动神经元弛缓性瘫痪、手套-袜子型感觉缺失、肢体的植物神经功能障碍(包括出汗、皮肤潮红，手足肿胀以及营养障碍和脑脊液中蛋白细胞分离现象等)，一般无膀胱直肠功能障碍的症状。严重病例可有四肢瘫痪，肋间肌和膈肌无力，引起呼吸困难甚至呼吸麻痹。格林-巴利综合征需与急性脊髓炎相鉴别，后者大部分病因未明，但发病前常有感染史，一般表现有感冒、腹泻、劳伤等情况，最初症状可为病变节段的脊柱痛、束带感;脊髓症状出现急剧，数小时至数天内发展为最重，表现为病损节段以下肢体弛缓性瘫痪，深浅感觉消失，大小便失禁等 [1] ;脑脊液动力学试验正常，外观呈无色透明，无蛋白细胞分离现象;脊髓MRI可见脊髓肿胀和髓内T 2 散在高信号改变。格林-巴利综合征大部分可自行缓解，预后一般良好。少数病例病情迅速发展，早期脑神经即受影响，四肢瘫痪，出现呼吸困难和心动过速，但经过严密观察、及时合理治疗。如在急性期试用激素、血浆交换疗法等，大多数患者仍可脱离危险并逐步恢复。本病的复发较为罕见。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1998，2188-2189，2193-2194.
(收稿日期:2003-02-13) (编辑 浮萍), 百拇医药(叶高力)
1 病例资料
患者，男，48岁。因腰痛伴放射性右下肢麻痛3周，加剧2周于1999年11月15日入院。症见腰痛，且疼痛沿坐骨神经放射至右小腿;疼痛以行走活动后为甚，平卧休息后疼痛症状减轻，腰椎活动功能障碍。体格检查:步态跛行，腰椎生理弯曲变直，腰椎向左侧偏10°，L 3～4 右侧棘突旁压痛明显，无明显下肢放射痛，腰椎活动度 。双下肢肌肉无明显萎缩，右直腿抬高试验40°，加强试验(++);右侧趾背伸肌力较左侧明显减弱。生理性神经反射存在，未引出病理性神经反射。腰椎CT示:L 3～4 椎间盘膨出，L 4～5 椎间盘脱出。
患者入院后第2天在硬膜外麻醉下行L 3～4 右半椎板开窗，L 3～4 ，L 4～5 椎间盘摘除术，术程顺利;术后5天可下地活动，腰腿痛消失。至术后第12天出现四肢麻木、乏力，但仍能行走，言语不清，症状呈渐进性加重，2天后出现头面四肢躯干麻木，吞咽困难，恶心欲吐，双下肢瘫痪。查头颅正常，双侧瞳孔等圆等大约3.5mm，对光反射灵敏;伸舌居中;颈稍硬。双上肢感觉正常，肌力Ⅳ级，肱二、三头肌肌腱反射存在，腹壁反射减弱，提睾反射迟钝。双下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，膝反射减弱，踝阵挛及髌阵挛(-)，巴彬氏征(-)，霍夫曼氏征(-)。查头颅CT示:颅内未见占位性病变。胸腰椎CT示:胸椎及椎管内未见异常，L 3 ～L 5 椎管内偏右侧有低密度突出影，椎管无狭窄。血常规:WBC14.4×10 9 /L，RBC6.18×1012 /L，Hb168g/L，HCT0.516，MCV83.5fl，MCH27.2pg，MCHC326g/L，PLT448×10 9 /L，W-SCR0.104，W-LCR0.896;血生化:CO 2 -cp17mmol/L，BUN4.5mmol/L，K + 5.4mmol/L，Na +156mmol/L，Ca 2+ 2.4mmol/L;Cl - 80mmol/L;空腹血糖5mmol/L;ESR22mm/h;脑脊液外观无色透明，压力10mmHg，细胞数12×10 6 /L，蛋白质定量0.89g/L，葡萄糖3mmol/L，氯化物131mmol/L。考虑为术后并发急性脊髓炎，给予抗炎、脱水及对症处理;症状未见明显好转，遂请省级医院神经内科教授会诊，诊断为格林-巴利综合征，给予大量的皮质类激素、抗炎及对症处理，症状缓解而出院。
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2 讨论
腰椎间盘手术后合并椎间隙感染较为常见，但合并格林-巴利综合征在临床上较为少见。格林-巴利综合征即急性多发性神经根性神经炎，又称急性感染性多发性神经炎。主要病变在脊神经根和脊神经，常累及脑神经，有时也侵犯脊膜、脊髓和脑 [1] ，一般认为是自身免疫性疾病。多数患者在发病前几天至几周有上呼吸道或胃肠道感染症状;通常亚急性起病，多数于3～15天内达高峰。主要症状是 肢体对称性下运动神经元弛缓性瘫痪、手套-袜子型感觉缺失、肢体的植物神经功能障碍(包括出汗、皮肤潮红，手足肿胀以及营养障碍和脑脊液中蛋白细胞分离现象等)，一般无膀胱直肠功能障碍的症状。严重病例可有四肢瘫痪，肋间肌和膈肌无力，引起呼吸困难甚至呼吸麻痹。格林-巴利综合征需与急性脊髓炎相鉴别，后者大部分病因未明，但发病前常有感染史，一般表现有感冒、腹泻、劳伤等情况，最初症状可为病变节段的脊柱痛、束带感;脊髓症状出现急剧，数小时至数天内发展为最重，表现为病损节段以下肢体弛缓性瘫痪，深浅感觉消失，大小便失禁等 [1] ;脑脊液动力学试验正常，外观呈无色透明，无蛋白细胞分离现象;脊髓MRI可见脊髓肿胀和髓内T 2 散在高信号改变。格林-巴利综合征大部分可自行缓解，预后一般良好。少数病例病情迅速发展，早期脑神经即受影响，四肢瘫痪，出现呼吸困难和心动过速，但经过严密观察、及时合理治疗。如在急性期试用激素、血浆交换疗法等，大多数患者仍可脱离危险并逐步恢复。本病的复发较为罕见。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1998，2188-2189，2193-2194.
(收稿日期:2003-02-13) (编辑 浮萍), 百拇医药(叶高力)