腹腔镜胆囊切除围手术期护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)11-1745-01
近年来开展的腹腔镜胆囊切除术是在电视荧屏的监控下，通过3～4个腹壁小戳孔，将带有光导纤维的腹腔镜及与之配套的特殊手术器械插入腹腔进行胆囊切除术，是一种微创性手术。具有创伤小、痛苦轻，对病人全身及腹腔局部的干扰少，术后恢复快，住院时间短和遗留瘢痕较小等优点。我科自2002年1～11月，开展腹腔镜胆囊切除手术17例，通过围手术期的精心护理，病人均痊愈出院，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组17例，胆囊结石12例，慢性胆囊炎5例。年龄23～65岁，平均45岁，男6例，女11例。术后有5例切口疼痛，轻度疼痛4例，重度疼痛1例，肩部疼痛1例。腹胀3例，其中轻度2例，中度1例。3例轻度恶心，1例呕吐。术后3天体温≥38℃者2例，17例术后48h内均下床活动，肛门排气时间在10～36h，平均25h。留置尿管均在24h内拔除。
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2 术前护理
2.1 心理护理 通过临床观察交谈获知患者有担心、顾虑、猜忌等紧张心理。一方面因为腹腔镜手术具有切口小、损伤轻、恢复快的优点病人愿意接受;另一方面又由于缺乏对腹腔镜新技术的了解和费用问题，在高期望成功的状况下，担心手术效果。为此应主动热情与病人交谈，针对性解释手术方式，此项手术的优点，可能取得的效果，并发症的预防措施，讲明腹腔镜手术的特殊性和局限性，有可能中转开腹手术，可陪同病人访视腹腔镜术后病人，了解手术过程和术后机体恢复情况，解除病人的思想顾虑，使其以良好的心理状态接受手术。
2.2 皮肤准备 病人入院当天洗澡，术前一天会阴部备皮后再次洗澡，重点做好脐部消毒工作，因脐部是腹腔镜手术的气腹针入口和带有光导纤维的腹腔镜的入口。消毒方法是先用棉签蘸肥皂水擦拭脐部，如脐窝较深并且污垢较多，在备皮前置一肥皂棉球于脐窝内浸泡，待污垢软化再清除污垢，然后用医用汽油擦拭，最后用酒精消毒，擦拭过程中动作要轻柔，以防反复刺激引起脐部皮肤的不适和损伤，防止术后切口感染具有重要意义。
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2.3 胃肠道准备 术前2天禁食易产气类食物。拟上午手术者术前一日晚餐进流质饮食，术前常规禁食12h，禁水4～6h。
2.4 胃管的准备 术晨常规置胃管，排空胃内容物，即可减少穿刺过程中损伤胃的危险，又有利于手术野的暴露，同时减少麻醉诱导期间的反胃和误吸的可能。
2.5 尿管的准备 术晨常规置尿管，排空膀胱后留置尿管。
3 术后护理
3.1 生命体征的护理 病人回室后去枕平卧头偏向一侧，15～30min测T、P、R、BP1次，连测4次平稳后改4h1次。注意呼吸频率和深度，因病人是通过呼吸加深加快等自身调节功能排出积聚的CO 2 ，因此应持续吸氧每分1.5L。
3.2 饮食的护理 术后禁食24～48h，胃肠功能恢复拔除胃管后开始进食，以少量多次流质逐渐改为半流质，普食选择高蛋白、低脂肪、易消化的饮食。
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3.3 疼痛的护理 腹腔镜术后伤口疼痛比开腹手术轻，通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛，当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质，在排出腹腔内出血等并发症后，遵医嘱给予药物止痛。出现两侧肋部及肩部疼痛后向病人解释，这是由于气腹气体未完全排净，刺激膈肌所致，待气体完全吸收后症状自然消失，经解释后患者一般均能耐受。本组切口疼痛5例，重度疼痛1例，给予肌注镇痛药，其余4例未予处置自行缓解。
3.4 T型管的护理 引流管应注意正确固定和妥善保护，避免张力、扭曲而致拉脱或引流不畅。每日做好引流管的局部消毒，更换引流袋时注意无菌操作，防止逆行感染。对于引流不畅者可在无菌操作下以抗生素生理盐水行冲洗以保持引流通畅。本组6例放置引流管，均保持良好的引流直至拔管、痊愈出院。
3.5 尿管的护理 术后4～6h或当日输液结束拔除留置尿管，鼓励病人排尿，如膀胱充盈不能自主排尿时，应更换体位或听流水声或轻轻按摩下腹即可排尿。本组病人术后未发生尿溜留。
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3.6 切口的护理 术后腹壁仅留4个0.5～1cm大小的创口，采用创可贴拉合，消炎止血1周左右去除创可贴，术后24h内严密观察腹壁4处穿刺口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料以防伤口感染。
3.7 活动指导 一般术后4～6h取半卧位，可在床上翻身，24h后鼓励病人离床活动，术后3～5天精神食欲好，生命体征平稳即可出院。出院后1周即可从事体力劳动以外的其他活动，术后2周返回工作岗位，基本恢复术前身体水平。
4 小结
腹腔镜手术存在的护理问题少、解决快，减轻了护士的工作负荷，应注意加强围手术期护理，力争使护理质量达到医生、患者满意的更高层次，缩短腹腔镜手术病人的康复过程。
作者单位:154002黑龙江省佳木斯市中心医院
(编辑 李年令), http://www.100md.com(刘淑荣)
近年来开展的腹腔镜胆囊切除术是在电视荧屏的监控下，通过3～4个腹壁小戳孔，将带有光导纤维的腹腔镜及与之配套的特殊手术器械插入腹腔进行胆囊切除术，是一种微创性手术。具有创伤小、痛苦轻，对病人全身及腹腔局部的干扰少，术后恢复快，住院时间短和遗留瘢痕较小等优点。我科自2002年1～11月，开展腹腔镜胆囊切除手术17例，通过围手术期的精心护理，病人均痊愈出院，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组17例，胆囊结石12例，慢性胆囊炎5例。年龄23～65岁，平均45岁，男6例，女11例。术后有5例切口疼痛，轻度疼痛4例，重度疼痛1例，肩部疼痛1例。腹胀3例，其中轻度2例，中度1例。3例轻度恶心，1例呕吐。术后3天体温≥38℃者2例，17例术后48h内均下床活动，肛门排气时间在10～36h，平均25h。留置尿管均在24h内拔除。
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2 术前护理
2.1 心理护理 通过临床观察交谈获知患者有担心、顾虑、猜忌等紧张心理。一方面因为腹腔镜手术具有切口小、损伤轻、恢复快的优点病人愿意接受;另一方面又由于缺乏对腹腔镜新技术的了解和费用问题，在高期望成功的状况下，担心手术效果。为此应主动热情与病人交谈，针对性解释手术方式，此项手术的优点，可能取得的效果，并发症的预防措施，讲明腹腔镜手术的特殊性和局限性，有可能中转开腹手术，可陪同病人访视腹腔镜术后病人，了解手术过程和术后机体恢复情况，解除病人的思想顾虑，使其以良好的心理状态接受手术。
2.2 皮肤准备 病人入院当天洗澡，术前一天会阴部备皮后再次洗澡，重点做好脐部消毒工作，因脐部是腹腔镜手术的气腹针入口和带有光导纤维的腹腔镜的入口。消毒方法是先用棉签蘸肥皂水擦拭脐部，如脐窝较深并且污垢较多，在备皮前置一肥皂棉球于脐窝内浸泡，待污垢软化再清除污垢，然后用医用汽油擦拭，最后用酒精消毒，擦拭过程中动作要轻柔，以防反复刺激引起脐部皮肤的不适和损伤，防止术后切口感染具有重要意义。
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2.3 胃肠道准备 术前2天禁食易产气类食物。拟上午手术者术前一日晚餐进流质饮食，术前常规禁食12h，禁水4～6h。
2.4 胃管的准备 术晨常规置胃管，排空胃内容物，即可减少穿刺过程中损伤胃的危险，又有利于手术野的暴露，同时减少麻醉诱导期间的反胃和误吸的可能。
2.5 尿管的准备 术晨常规置尿管，排空膀胱后留置尿管。
3 术后护理
3.1 生命体征的护理 病人回室后去枕平卧头偏向一侧，15～30min测T、P、R、BP1次，连测4次平稳后改4h1次。注意呼吸频率和深度，因病人是通过呼吸加深加快等自身调节功能排出积聚的CO 2 ，因此应持续吸氧每分1.5L。
3.2 饮食的护理 术后禁食24～48h，胃肠功能恢复拔除胃管后开始进食，以少量多次流质逐渐改为半流质，普食选择高蛋白、低脂肪、易消化的饮食。
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3.3 疼痛的护理 腹腔镜术后伤口疼痛比开腹手术轻，通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛，当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质，在排出腹腔内出血等并发症后，遵医嘱给予药物止痛。出现两侧肋部及肩部疼痛后向病人解释，这是由于气腹气体未完全排净，刺激膈肌所致，待气体完全吸收后症状自然消失，经解释后患者一般均能耐受。本组切口疼痛5例，重度疼痛1例，给予肌注镇痛药，其余4例未予处置自行缓解。
3.4 T型管的护理 引流管应注意正确固定和妥善保护，避免张力、扭曲而致拉脱或引流不畅。每日做好引流管的局部消毒，更换引流袋时注意无菌操作，防止逆行感染。对于引流不畅者可在无菌操作下以抗生素生理盐水行冲洗以保持引流通畅。本组6例放置引流管，均保持良好的引流直至拔管、痊愈出院。
3.5 尿管的护理 术后4～6h或当日输液结束拔除留置尿管，鼓励病人排尿，如膀胱充盈不能自主排尿时，应更换体位或听流水声或轻轻按摩下腹即可排尿。本组病人术后未发生尿溜留。
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3.6 切口的护理 术后腹壁仅留4个0.5～1cm大小的创口，采用创可贴拉合，消炎止血1周左右去除创可贴，术后24h内严密观察腹壁4处穿刺口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料以防伤口感染。
3.7 活动指导 一般术后4～6h取半卧位，可在床上翻身，24h后鼓励病人离床活动，术后3～5天精神食欲好，生命体征平稳即可出院。出院后1周即可从事体力劳动以外的其他活动，术后2周返回工作岗位，基本恢复术前身体水平。
4 小结
腹腔镜手术存在的护理问题少、解决快，减轻了护士的工作负荷，应注意加强围手术期护理，力争使护理质量达到医生、患者满意的更高层次，缩短腹腔镜手术病人的康复过程。
作者单位:154002黑龙江省佳木斯市中心医院
(编辑 李年令), http://www.100md.com(刘淑荣)