抓好医疗质量建设的几点思考
【摘要】 质量建设是医院永恒的课题，它与医院的生存与发展密切相关，特别是医疗体制改革，引发医疗市场机制的深刻变化，对规范医院管理和提高医疗质量起到促进作用。面临新的机遇和挑战，医院靠质量取胜才有生命力。如果医院经营者不注意内涵的质量建设，只追求单纯的经济效益，那就背离了医院的服务宗旨，最终将失去医院发展的动力和后劲。
关键词 医疗 质量 建设 思考
质量建设是医院永恒的课题，它与医院的生存与发展密切相关，特别是医疗体制改革，引发医疗市场机制的深刻变化，对规范医院管理和提高医疗质量起到促进作用。面临新的机遇和挑战，医院之间的技术竞争将更加激烈，为军队医院发展注入了活力，要抓住了发展机遇，只有靠质量取胜才有生命力。如果医院经营者不注意内涵的质量建设，只追求单纯的经济效益，那就背离了医院的服务宗旨，最终将失去医院发展的动力和后劲。
1 医疗质量管理的发展趋势
, 百拇医药
医疗质量是医疗界共同关心的话题，它直接关系到人类生存的质量。随着经济的发展，人们更加珍爱生命和关心生存的质量。为此，医院十分重视抓好医疗质量，采取了许多办法，收到较好的效果。在新的形势下，受市场经济的影响，效益观日益突出，价值观发生了变化，质量建设面临许多新问题，医疗质量的内涵在延伸。特别是医务人员的思想观念受多元化价值的影响，思维比较活跃，冲击了传统的思维模式，行为准则发生了变化，增加了管理的难度，制约了质量的建设和发展。为改变现有状况，通过创新质量管理体系来提高医疗质量成为热点问题，正在探讨和摸索一些新的做法。特别是近年来，ISO9000质量认证体系受到医疗管理界的关注，有的医院甚至通过了该质量体系认证，这是提高医疗质量管理的重大举措。
2 医疗质量管理创新的多因素
医院的质量评价体系是一个结构复杂，门类繁多，相互联系、渗透和影响，互为因果，因素错综复杂的大系统。医疗质量受人为因素、心理因素和一些不可控因素的影响，医院之间的差别较大。质量控制方法的建立必须符合以下特征，才能发挥其有效性:①标准的同一性和可比性;②简单明了，可操作性强;③管理者和医疗专家广泛接受;④对质量建设有推动作用。ISO9000质量认证体系建立文件的过程烦琐，控制和操作难度更大，对医务人员的行为难以规范。如果要在整个医疗界推广，可能会获得事倍功半的效果。因此，这一质量体系是否能广泛应用于医院的质量评价，其实用性和有效性需要斟酌。医院与企业的质量标准有较大的不同，对企业而言，产品生产需要标准化，其质量标准是可控的，质控比较恒定，检验质量是否合格的操作性强，并允许一定数量的产品不合格。而医院的情况就大不一样，缺乏科学的评价标准，量化比较困难，其服务过程有一定的弹性，仅靠文件规范是远远不够的，重在抓落实，这一点是基本经验。因为医院质量软指标较多，即便是同一学科的专家对医疗问题的看法也不一定一致，这是医疗质量管理的难点问题。因此，医疗质量建设无论有多少好的规定，关键在突出管理的重要性，靠强化管理来提高质量。
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3 医院质量管理的难点问题
医院质量是大家非常熟悉的名词，在新的历史条件下，质量的含义在延伸。它包括一般意义的质量，还包括控制成本、合理用药、经济效益、医疗安全、执行医疗规章制度等。目前医院管理理论明显滞后于发展的需要，处于转轨时期，医院的生存与发展是机遇与挑战并存，医院运行机制是双轨制并行，购买适应市场，收费价格适应计划，投入与产出失衡。医院面临市场的变化、外部环境的压力，改革步履艰难，重效益轻质量的做法还有一定的市场。政策的调整，涉及利益的重组和调整，受利益的驱动医务人员价值观发生变化，无一不对质量产生影响。尽管如此，医院要结合自身的特点，在改革中求发展是一条成功之路，这是客观真理，从理论上不能动摇。发展技术特色，不断增强竞争力，提高整体效益，不断提高解决市场经济条件下出现的矛盾和问题的能力。
4 医疗质量建设面临的挑战
医疗质量的重要性对医疗管理者来说是不言而喻的，可以说，透过医疗质量这个窗口，可以了解医院的办院宗旨、管理水平、工作效率、技术发展、服务观念等诸方面的信息。因此，以抓好医院全面质量建设为重点，实现医院可持续性发展，是医院管理者在新形势下应该认真思考的新问题。随着市场经济的建立和完善，人们价值观也悄然发生了变化，晋升职务时重视外语和发表文章，轻视临床工作，这一点值得管理者深思。为适应医疗市场的变化和需求，改变传统的质量管理模式，思考医疗质量管理模式的内涵以及具体实施方法，完善内部管理机制，注重效果的评价，引导医务人员重视质量建设，塑造医院的形象，是医院质量管理的切入点。
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5 抓好质量管理的几点设想
如何抓好质量管理，各医院都有自己的经验，笔者认为领导的决心、全员参与质量建设的氛围、管理机制的建立是非常重要的，重在抓落实。不能避重就轻，回避矛盾，否则，医疗质量难以保证。
5.1 建立质量控制体系 抓好质量管理的关键是建立有效的质量控制体系，我院经过多年的摸索，建立了四级监控组织，即自我监控、科室监控、科间监控、院级监控，这种监控组织在院内质量控制方面起到了重要作用，自我监控强调的是个人的质量意识，科室控制是发挥科室控制小组的作用，这是控制环节质量的重要基础;科间监控指科室之间的交叉控制，特别是临床科与辅诊科室之间的质量反馈;院级监控主要是发挥质控科以及专家组的作用，专家组主要检查终末质量和专项检查，质控科重在检查全面质量的基础上，定期发布质量简报。这四级组织相互结合，构成了质控组织的有机体。
5.2 利用网络实时监控 “军卫一号”工程启用以后，在早期的病历质量方面还存在一定的问题，大量拷贝现象具有一定的普遍性，不能真实反映病情变化，有的甚至还出现严重的逻辑错误。因此，加强病历的环节控制显得十分重要。 我院的做法是:依托质量控制科为主，医疗科协同，进行网上实时监控，将发现的问题以通知单的形式通知科室，限期改正，对问题较多的科室给予重点帮助。经过近一年的时间，大部的科室病历质量均有较大的提高，医务人员也从中得益。
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5.3 抓好制度的落实 一是质量科利用军卫一号网，对病历进行实时监控;专家组按分工对终末质量严格审查;对死亡病例重点检查，落实死亡病例回顾制度。聘请专家定期检查死亡病例，对存在质量问题的病例，采取全院或科室讨论相结合的办法，进行质量分析，重在总结经验教训，特别要提倡做尸体解剖，对临床难点问题进行再认知，使全院医务人员从中汲取经验教训，受到医务人员的普遍欢迎;定期召开住院总医师会议，分析和反馈医疗质量问题，及时改进工作;医疗科重点监控危重病的质量，对一些一周内诊断不清或疗效不好的病例及时提出院内会诊意见，必要时请院外专家会诊，加强危重和疑难病例的监控。
5.4 抓质量的薄弱环节 对一些问题较多的科室，进行重点监控，利用院长业务查房日，请院专家组、药剂药理科、感染控制科等有关专家重点讲评医疗质量中存在的问题，使其从深层次的质量缺陷中汲取教训，特别是对一些质量存在争议的病例及时组织病例讨论。讨论前，大家翻阅文献和资料，丰富和提高了医学知识，通过讨论提高了临床分析问题和解决问题的能力，拓宽了视野，增强辩证思维能力，加深了记忆，对类似的问题做到触类旁通，以提高医疗质量。
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5.5 加强辅诊科质量的监控 辅诊科质量的监控是质量控制的难点问题，工作量较大，其质量的优劣对医疗质量影响较大，处理不好临床医生的意见也较大。我们做法是:一是发放调查表和召开座谈会了解情况;二是结合病例检查和病例讨论，分析辅诊科质量;三是建立登记制度，反馈质量信息;四是加强临床与辅诊科的沟通，相互配合，是提高质量的重要环节。
5.6 落实责任制 每个科设立病例质量监控员，给一定的岗位津贴，授权负责全科的质量检查，发现问题及时纠正，并向科主任汇报，医院对其工作质量进行考评，业绩作为晋级、晋职的参考。针对进修生质量管理这一薄弱环节，制定专人负责带教工作，对不能达标的人员，组织培训和重点帮教，使其在规定的时间内达标。
作者单位:100037北京解放军304医院医务部
(编辑 麦伦), http://www.100md.com(黄少平)
关键词 医疗 质量 建设 思考
质量建设是医院永恒的课题，它与医院的生存与发展密切相关，特别是医疗体制改革，引发医疗市场机制的深刻变化，对规范医院管理和提高医疗质量起到促进作用。面临新的机遇和挑战，医院之间的技术竞争将更加激烈，为军队医院发展注入了活力，要抓住了发展机遇，只有靠质量取胜才有生命力。如果医院经营者不注意内涵的质量建设，只追求单纯的经济效益，那就背离了医院的服务宗旨，最终将失去医院发展的动力和后劲。
1 医疗质量管理的发展趋势
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医疗质量是医疗界共同关心的话题，它直接关系到人类生存的质量。随着经济的发展，人们更加珍爱生命和关心生存的质量。为此，医院十分重视抓好医疗质量，采取了许多办法，收到较好的效果。在新的形势下，受市场经济的影响，效益观日益突出，价值观发生了变化，质量建设面临许多新问题，医疗质量的内涵在延伸。特别是医务人员的思想观念受多元化价值的影响，思维比较活跃，冲击了传统的思维模式，行为准则发生了变化，增加了管理的难度，制约了质量的建设和发展。为改变现有状况，通过创新质量管理体系来提高医疗质量成为热点问题，正在探讨和摸索一些新的做法。特别是近年来，ISO9000质量认证体系受到医疗管理界的关注，有的医院甚至通过了该质量体系认证，这是提高医疗质量管理的重大举措。
2 医疗质量管理创新的多因素
医院的质量评价体系是一个结构复杂，门类繁多，相互联系、渗透和影响，互为因果，因素错综复杂的大系统。医疗质量受人为因素、心理因素和一些不可控因素的影响，医院之间的差别较大。质量控制方法的建立必须符合以下特征，才能发挥其有效性:①标准的同一性和可比性;②简单明了，可操作性强;③管理者和医疗专家广泛接受;④对质量建设有推动作用。ISO9000质量认证体系建立文件的过程烦琐，控制和操作难度更大，对医务人员的行为难以规范。如果要在整个医疗界推广，可能会获得事倍功半的效果。因此，这一质量体系是否能广泛应用于医院的质量评价，其实用性和有效性需要斟酌。医院与企业的质量标准有较大的不同，对企业而言，产品生产需要标准化，其质量标准是可控的，质控比较恒定，检验质量是否合格的操作性强，并允许一定数量的产品不合格。而医院的情况就大不一样，缺乏科学的评价标准，量化比较困难，其服务过程有一定的弹性，仅靠文件规范是远远不够的，重在抓落实，这一点是基本经验。因为医院质量软指标较多，即便是同一学科的专家对医疗问题的看法也不一定一致，这是医疗质量管理的难点问题。因此，医疗质量建设无论有多少好的规定，关键在突出管理的重要性，靠强化管理来提高质量。
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3 医院质量管理的难点问题
医院质量是大家非常熟悉的名词，在新的历史条件下，质量的含义在延伸。它包括一般意义的质量，还包括控制成本、合理用药、经济效益、医疗安全、执行医疗规章制度等。目前医院管理理论明显滞后于发展的需要，处于转轨时期，医院的生存与发展是机遇与挑战并存，医院运行机制是双轨制并行，购买适应市场，收费价格适应计划，投入与产出失衡。医院面临市场的变化、外部环境的压力，改革步履艰难，重效益轻质量的做法还有一定的市场。政策的调整，涉及利益的重组和调整，受利益的驱动医务人员价值观发生变化，无一不对质量产生影响。尽管如此，医院要结合自身的特点，在改革中求发展是一条成功之路，这是客观真理，从理论上不能动摇。发展技术特色，不断增强竞争力，提高整体效益，不断提高解决市场经济条件下出现的矛盾和问题的能力。
4 医疗质量建设面临的挑战
医疗质量的重要性对医疗管理者来说是不言而喻的，可以说，透过医疗质量这个窗口，可以了解医院的办院宗旨、管理水平、工作效率、技术发展、服务观念等诸方面的信息。因此，以抓好医院全面质量建设为重点，实现医院可持续性发展，是医院管理者在新形势下应该认真思考的新问题。随着市场经济的建立和完善，人们价值观也悄然发生了变化，晋升职务时重视外语和发表文章，轻视临床工作，这一点值得管理者深思。为适应医疗市场的变化和需求，改变传统的质量管理模式，思考医疗质量管理模式的内涵以及具体实施方法，完善内部管理机制，注重效果的评价，引导医务人员重视质量建设，塑造医院的形象，是医院质量管理的切入点。
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5 抓好质量管理的几点设想
如何抓好质量管理，各医院都有自己的经验，笔者认为领导的决心、全员参与质量建设的氛围、管理机制的建立是非常重要的，重在抓落实。不能避重就轻，回避矛盾，否则，医疗质量难以保证。
5.1 建立质量控制体系 抓好质量管理的关键是建立有效的质量控制体系，我院经过多年的摸索，建立了四级监控组织，即自我监控、科室监控、科间监控、院级监控，这种监控组织在院内质量控制方面起到了重要作用，自我监控强调的是个人的质量意识，科室控制是发挥科室控制小组的作用，这是控制环节质量的重要基础;科间监控指科室之间的交叉控制，特别是临床科与辅诊科室之间的质量反馈;院级监控主要是发挥质控科以及专家组的作用，专家组主要检查终末质量和专项检查，质控科重在检查全面质量的基础上，定期发布质量简报。这四级组织相互结合，构成了质控组织的有机体。
5.2 利用网络实时监控 “军卫一号”工程启用以后，在早期的病历质量方面还存在一定的问题，大量拷贝现象具有一定的普遍性，不能真实反映病情变化，有的甚至还出现严重的逻辑错误。因此，加强病历的环节控制显得十分重要。 我院的做法是:依托质量控制科为主，医疗科协同，进行网上实时监控，将发现的问题以通知单的形式通知科室，限期改正，对问题较多的科室给予重点帮助。经过近一年的时间，大部的科室病历质量均有较大的提高，医务人员也从中得益。
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5.3 抓好制度的落实 一是质量科利用军卫一号网，对病历进行实时监控;专家组按分工对终末质量严格审查;对死亡病例重点检查，落实死亡病例回顾制度。聘请专家定期检查死亡病例，对存在质量问题的病例，采取全院或科室讨论相结合的办法，进行质量分析，重在总结经验教训，特别要提倡做尸体解剖，对临床难点问题进行再认知，使全院医务人员从中汲取经验教训，受到医务人员的普遍欢迎;定期召开住院总医师会议，分析和反馈医疗质量问题，及时改进工作;医疗科重点监控危重病的质量，对一些一周内诊断不清或疗效不好的病例及时提出院内会诊意见，必要时请院外专家会诊，加强危重和疑难病例的监控。
5.4 抓质量的薄弱环节 对一些问题较多的科室，进行重点监控，利用院长业务查房日，请院专家组、药剂药理科、感染控制科等有关专家重点讲评医疗质量中存在的问题，使其从深层次的质量缺陷中汲取教训，特别是对一些质量存在争议的病例及时组织病例讨论。讨论前，大家翻阅文献和资料，丰富和提高了医学知识，通过讨论提高了临床分析问题和解决问题的能力，拓宽了视野，增强辩证思维能力，加深了记忆，对类似的问题做到触类旁通，以提高医疗质量。
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5.5 加强辅诊科质量的监控 辅诊科质量的监控是质量控制的难点问题，工作量较大，其质量的优劣对医疗质量影响较大，处理不好临床医生的意见也较大。我们做法是:一是发放调查表和召开座谈会了解情况;二是结合病例检查和病例讨论，分析辅诊科质量;三是建立登记制度，反馈质量信息;四是加强临床与辅诊科的沟通，相互配合，是提高质量的重要环节。
5.6 落实责任制 每个科设立病例质量监控员，给一定的岗位津贴，授权负责全科的质量检查，发现问题及时纠正，并向科主任汇报，医院对其工作质量进行考评，业绩作为晋级、晋职的参考。针对进修生质量管理这一薄弱环节，制定专人负责带教工作，对不能达标的人员，组织培训和重点帮教，使其在规定的时间内达标。
作者单位:100037北京解放军304医院医务部
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