阿斯综合征20例护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)12-1147-01
我们先后成功抢救了20例阿斯综合征患者，现将其护理体会总结简述如下。
1 临床资料
20例中男16例，女4例;年龄16～72岁。病毒性心肌炎合并室速、Ⅲ°房室传导阻滞各1例，急性扁桃体炎合并室速、Ⅲ°房室传导阻滞各1例，心肌病、冠心病合并室速5例，甲亢、高心病合并室上速各2例，预激综合征合并房颤2例，病窦综合征3例，冠心病合并室颤2例。
2 护理体会
2.1 提高识别能力，力争即速抢救 我们认为对于心率严重过缓或过速，均应保持高度警惕性。凡有上述表现同时突然出现晕厥及抽搐者即可确诊，并迅速投入抢救。对于心音消失立即行心前区叩击2～3次，如不复跳，则应按循环骤停进行抢救。不可等待测血压或描记心电图之后再做处理，只能在抢救过程中给予相关检查。
, 百拇医药
2.2 加强心电监护 及时给予除颤起搏治疗尤其对致命性心律失常，一旦药物治疗无效，应立即电击复律。紧急时如不能鉴别是室颤抑或为心搏停止，不必行其它检查，要争取时间，按室颤处理，迅速予以除颤，并在1～3min内完成，力争一次成功。本组有4例1次除颤成功，3例2次除颤成功。对电击无效者，有人认为应用超速起搏常可收到良好的疗效。对于Ⅲ°房室传导阻滞应做好起搏器械及抢救药物的准备。药物治疗无效时，立即采用临时心脏起搏。安装起搏器后令患者左侧卧位15°，平卧位30°，尽量减少手术部位的肢体活动，协助医生严密观察示波监护下起搏器的功能，注意防止并发症:如起搏导管脱落，起搏阈值增高和 心律失常等。本组4例及时应用心脏起搏治疗，取得了满意的效果。
2.3 迅速建立静脉通道，严密观察药物的不良反应 保证治疗药物及时应用是抢救阿斯综合征的重要措施之一。我们对全部病例均开放2条静脉通道，以确保抗心律失常和其它，如:血管活性药物、钾盐等的应用。
治疗过程中应严密观察这类药物可能出现的毒副反应，诸如:抗心律失常药物的致心律失常作用，利多卡因中枢神经系统的毒副反应:呼吸抑制或骤停，心血管系统的心动过缓、窦性停搏和低血压等。胺碘酮的心内反应包括心率缓慢、Q-T间期延长、传导阻滞、血压下降、诱发心衰等。须要提及的是，其中2例预激综合征合并房颤的患者均伴有低血压，我们采用阿拉明10mg稀释后一边缓慢静推，一边缓慢静注胺碘酮，直至恢复转律为止，收到了良好的效果。此外在静滴异丙基肾上腺素过程中如出现频发室早、多源性室早、室速等反应，亦应及时向医生汇报，立即停药观察，必要时安心脏起搏器，以策安全。
, 百拇医药
2.4 重视心理护理，消除紧张状态 阿斯综合征患者有的神志清晰，病人常有一种濒死或窒息感，加之抢救工作的环境弥漫着一种紧张、严肃的气氛，病人感到十分恐惧甚至绝望，这些情绪常可诱发或加重心律失常，增加阿斯综合征的复发机会。因此对此类患者应做好耐心的宣教工作，消除顾虑，解除紧张，争取配合，也可同时给予安定等镇静剂。
2.5 强调平时准备工作到位，保持随时可以进入工作状态 医护人员平时必须做好思想上、技术上、设备上充分准备，各种急救用品特别是除颤器、起搏器应定时检查、维修、充电。整个抢救过程中要有专人负责，具体分工，密切协作，以确保抢救工作的顺利进行。
作者单位:1 266031山东省青岛市四方区医院分院
2 266033山东省青岛市四方区医院
(收稿日期:2003-10-15)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(管振萍)
我们先后成功抢救了20例阿斯综合征患者，现将其护理体会总结简述如下。
1 临床资料
20例中男16例，女4例;年龄16～72岁。病毒性心肌炎合并室速、Ⅲ°房室传导阻滞各1例，急性扁桃体炎合并室速、Ⅲ°房室传导阻滞各1例，心肌病、冠心病合并室速5例，甲亢、高心病合并室上速各2例，预激综合征合并房颤2例，病窦综合征3例，冠心病合并室颤2例。
2 护理体会
2.1 提高识别能力，力争即速抢救 我们认为对于心率严重过缓或过速，均应保持高度警惕性。凡有上述表现同时突然出现晕厥及抽搐者即可确诊，并迅速投入抢救。对于心音消失立即行心前区叩击2～3次，如不复跳，则应按循环骤停进行抢救。不可等待测血压或描记心电图之后再做处理，只能在抢救过程中给予相关检查。
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2.2 加强心电监护 及时给予除颤起搏治疗尤其对致命性心律失常，一旦药物治疗无效，应立即电击复律。紧急时如不能鉴别是室颤抑或为心搏停止，不必行其它检查，要争取时间，按室颤处理，迅速予以除颤，并在1～3min内完成，力争一次成功。本组有4例1次除颤成功，3例2次除颤成功。对电击无效者，有人认为应用超速起搏常可收到良好的疗效。对于Ⅲ°房室传导阻滞应做好起搏器械及抢救药物的准备。药物治疗无效时，立即采用临时心脏起搏。安装起搏器后令患者左侧卧位15°，平卧位30°，尽量减少手术部位的肢体活动，协助医生严密观察示波监护下起搏器的功能，注意防止并发症:如起搏导管脱落，起搏阈值增高和 心律失常等。本组4例及时应用心脏起搏治疗，取得了满意的效果。
2.3 迅速建立静脉通道，严密观察药物的不良反应 保证治疗药物及时应用是抢救阿斯综合征的重要措施之一。我们对全部病例均开放2条静脉通道，以确保抗心律失常和其它，如:血管活性药物、钾盐等的应用。
治疗过程中应严密观察这类药物可能出现的毒副反应，诸如:抗心律失常药物的致心律失常作用，利多卡因中枢神经系统的毒副反应:呼吸抑制或骤停，心血管系统的心动过缓、窦性停搏和低血压等。胺碘酮的心内反应包括心率缓慢、Q-T间期延长、传导阻滞、血压下降、诱发心衰等。须要提及的是，其中2例预激综合征合并房颤的患者均伴有低血压，我们采用阿拉明10mg稀释后一边缓慢静推，一边缓慢静注胺碘酮，直至恢复转律为止，收到了良好的效果。此外在静滴异丙基肾上腺素过程中如出现频发室早、多源性室早、室速等反应，亦应及时向医生汇报，立即停药观察，必要时安心脏起搏器，以策安全。
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2.4 重视心理护理，消除紧张状态 阿斯综合征患者有的神志清晰，病人常有一种濒死或窒息感，加之抢救工作的环境弥漫着一种紧张、严肃的气氛，病人感到十分恐惧甚至绝望，这些情绪常可诱发或加重心律失常，增加阿斯综合征的复发机会。因此对此类患者应做好耐心的宣教工作，消除顾虑，解除紧张，争取配合，也可同时给予安定等镇静剂。
2.5 强调平时准备工作到位，保持随时可以进入工作状态 医护人员平时必须做好思想上、技术上、设备上充分准备，各种急救用品特别是除颤器、起搏器应定时检查、维修、充电。整个抢救过程中要有专人负责，具体分工，密切协作，以确保抢救工作的顺利进行。
作者单位:1 266031山东省青岛市四方区医院分院
2 266033山东省青岛市四方区医院
(收稿日期:2003-10-15)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(管振萍)