尿激酶溶栓治疗急性脑出血15例的疗效观察
【摘要】 目的 本研究旨在探讨对急性脑出血钻孔引流术中应用尿激酶(UK)进行治疗的可行性。方法 对2002年9月4日～2003年8月4日的15例急性脑出血钻孔引流术患者，分别向出血病灶注入UK10～20万U。结果 UK可溶解部分凝血块，使出血病灶得以充分的引流，14例出血病灶缩小。结论 早期及时在钻孔碎吸引流术中使用UK是治疗急性脑出血最有效的方法之一。
关键词 脑出血 尿激酶(UK)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)15-1412-01
我们在临床对急性脑出血者行钻孔引流术中应用尿激酶溶栓治疗，以探讨其可行性，现报告如下。
1 临床资料
2002年9月4日～2003年8月4日我院脑外专业组收住急性脑出血15例，男9例，女6例。年龄18～89岁。出血部位分别为内囊5例、枕叶2例、颞叶3例、额叶1例、小脑1例、硬膜下腔3例，其中破入脑室4例，出血量约15～70ml。病灶所致症状和体征有:倦怠、意识障碍、昏睡可唤醒、精神错乱、昏迷、偏瘫、肌力0～3级、失语、偏身感觉障碍、眩晕、耳鸣、复视、构音障碍、吞咽困难及共济失调。伴发疾病有高血压、糖尿病、心律失常、肺部感染、泌尿系感染、脑胃综合征等。
, 百拇医药
2 给药方法
(1)根据头颅CT，在出血灶最近处钻开颅骨，向出血病灶放入引流管。(2)均为国产UK，UK溶于10～20ml生理盐水中，总量10～20万U。从引流管注入出血病灶，夹闭引流管2～4h后，开放引流管。(3)在溶栓的同时给予制酸剂及胃粘膜保护剂。
3 结果
对急性脑出血行钻孔碎吸引流术中给一定量的UK可溶解部分凝血块，使陈旧出血病灶得以更充分的引流，术后CT证实14例患者出血病灶体积明显缩小。同样是脑出血，但由于患者的年龄不同，性别不同、体质不同，更重要的是出血部位不同，出血量不同，出血时间不同，而表现出来的症状，体征和并发症不同。所以，单纯的用一种方法治疗脑出血，往往会产生截然不同的效果。本组15例脑出血患者，治愈11例、好转3例、死亡1例。
4 讨论
, 百拇医药
UK是胰蛋白酶样的丝氨酸蛋白酶，可直接激活。UK作为第一代溶栓剂中疗效确切，是国内应用较多的溶栓剂。它不具有抗原性。及时准确的将UK注入使出血病灶得以充分引流，能使病灶缩小到最低限度，早期及时在钻孔碎吸引流中使用UK是治疗急性脑出血中最有效的方法之一 [1，2] 。钻孔碎吸引流术几乎所有二级以上医院都可以操作，但如何更加快速、精确和可重复的将引流管放入出血病灶，是个难题。现在大家都在寻找钻孔碎吸引流术的新方法。随着防止术后再次脑出血及引流管阻塞等技术障碍的突破，国内外许多医院甚至一些神经内科的研究机构在探针、脑穿针、引流管的材料及口径和向出血病灶内注入什么药物等问题上进行了深入的探讨 [3，4] 。
为了使该手术更灵活、更方便、使更多的脑出血患者支付得起治疗费;为了进一步的提高钻孔碎吸引流术的稳定性，准确性和可重复性;为了使脑出血病灶得到更加充分的引流，我们使用了UK溶栓治疗急性脑出血。此项工作在我院开展不足1年，需要不断积累经验，属初步探索阶段，不足以推广应用，许多问题有待进一步研究。如:脑出血引流术后再出血，保持引流管的通畅，按标准化医学诊断、治疗常规和临床路径并进行神经功能方面的观察评定等问题。
, 百拇医药
参考文献
1 孟家酶.神经内科临床新进展，北京:北京出版社，1994，12-13.
2 乔治·阿德尔曼主编.神经科学百科书，上海:上海科学技术出版社，1992，666.
3 王振才，等.脑卒中后血糖升高机制的研究.卒中与神经疾病杂志，1999，6:16-19.
4 王拥军.第27届国际卒中会议纪要.2001.
作者单位:100013北京和平里医院
(编辑使 臻), http://www.100md.com(蔡国宁)
关键词 脑出血 尿激酶(UK)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)15-1412-01
我们在临床对急性脑出血者行钻孔引流术中应用尿激酶溶栓治疗，以探讨其可行性，现报告如下。
1 临床资料
2002年9月4日～2003年8月4日我院脑外专业组收住急性脑出血15例，男9例，女6例。年龄18～89岁。出血部位分别为内囊5例、枕叶2例、颞叶3例、额叶1例、小脑1例、硬膜下腔3例，其中破入脑室4例，出血量约15～70ml。病灶所致症状和体征有:倦怠、意识障碍、昏睡可唤醒、精神错乱、昏迷、偏瘫、肌力0～3级、失语、偏身感觉障碍、眩晕、耳鸣、复视、构音障碍、吞咽困难及共济失调。伴发疾病有高血压、糖尿病、心律失常、肺部感染、泌尿系感染、脑胃综合征等。
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2 给药方法
(1)根据头颅CT，在出血灶最近处钻开颅骨，向出血病灶放入引流管。(2)均为国产UK，UK溶于10～20ml生理盐水中，总量10～20万U。从引流管注入出血病灶，夹闭引流管2～4h后，开放引流管。(3)在溶栓的同时给予制酸剂及胃粘膜保护剂。
3 结果
对急性脑出血行钻孔碎吸引流术中给一定量的UK可溶解部分凝血块，使陈旧出血病灶得以更充分的引流，术后CT证实14例患者出血病灶体积明显缩小。同样是脑出血，但由于患者的年龄不同，性别不同、体质不同，更重要的是出血部位不同，出血量不同，出血时间不同，而表现出来的症状，体征和并发症不同。所以，单纯的用一种方法治疗脑出血，往往会产生截然不同的效果。本组15例脑出血患者，治愈11例、好转3例、死亡1例。
4 讨论
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UK是胰蛋白酶样的丝氨酸蛋白酶，可直接激活。UK作为第一代溶栓剂中疗效确切，是国内应用较多的溶栓剂。它不具有抗原性。及时准确的将UK注入使出血病灶得以充分引流，能使病灶缩小到最低限度，早期及时在钻孔碎吸引流中使用UK是治疗急性脑出血中最有效的方法之一 [1，2] 。钻孔碎吸引流术几乎所有二级以上医院都可以操作，但如何更加快速、精确和可重复的将引流管放入出血病灶，是个难题。现在大家都在寻找钻孔碎吸引流术的新方法。随着防止术后再次脑出血及引流管阻塞等技术障碍的突破，国内外许多医院甚至一些神经内科的研究机构在探针、脑穿针、引流管的材料及口径和向出血病灶内注入什么药物等问题上进行了深入的探讨 [3，4] 。
为了使该手术更灵活、更方便、使更多的脑出血患者支付得起治疗费;为了进一步的提高钻孔碎吸引流术的稳定性，准确性和可重复性;为了使脑出血病灶得到更加充分的引流，我们使用了UK溶栓治疗急性脑出血。此项工作在我院开展不足1年，需要不断积累经验，属初步探索阶段，不足以推广应用，许多问题有待进一步研究。如:脑出血引流术后再出血，保持引流管的通畅，按标准化医学诊断、治疗常规和临床路径并进行神经功能方面的观察评定等问题。
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参考文献
1 孟家酶.神经内科临床新进展，北京:北京出版社，1994，12-13.
2 乔治·阿德尔曼主编.神经科学百科书，上海:上海科学技术出版社，1992，666.
3 王振才，等.脑卒中后血糖升高机制的研究.卒中与神经疾病杂志，1999，6:16-19.
4 王拥军.第27届国际卒中会议纪要.2001.
作者单位:100013北京和平里医院
(编辑使 臻), http://www.100md.com(蔡国宁)