铅作业工人健康监护结果的临床评价
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)15-1431-02
南京市某化工厂是我市主要从事铅作业的厂家之一，在过去历年的有毒有害工种的职业健康监护中，我们发现该厂存在较为严重的铅污染。为保护工人的健康，提出有效的防护意见，我们对该厂铅作业人员近年来的体检结果进行分析，并对生产环境空气中的铅含量进行监测，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 生产环境空气中铅浓度的监测 对8道工序生产环境空气中铅浓度进行测定，用滤膜采样，石墨炉原子吸收光谱测定。
1.2 健康检查 体检对象为从事铅作业8道工序的工人92例，对照组为该厂不接触铅的行政管理人员31例。体检内容主要有询问职业史、病史，自觉症状与体征，神经传导研究和实验室检查。
, 百拇医药 2 结果
2.1 各工序生产环境空气中铅浓度 平均浓度为0.012～1.530mg/m 3 (国家标准规定:车间空气中铅烟、铅尘最高容许浓度分别为0.03mg/m 3 、0.05mg/m 3 )。除①号出料口0.0121mg/m 3 、②号下料口0.03mg/m 3 未超标外，其余6个工序都超标，其中②号出料口均值1.530mg/m 3 ，超标29.6倍，见表1。 表1 生产环境空气中铅浓度监测结果(石墨炉原子吸收光谱测定)
2.2 自觉症状与体征检出率 接触组头昏、睡眠障碍、记忆力减退、贫血、四肢无力、两手握力减退、食欲减退、便秘、腹隐痛、恶心等症状和体征，与对照组比较差异均有显著性(P<0.05，见表2)。实验室检查中血ZPP、尿铅、尿ALA值接触组与对照组比较，差异有高度显著性(P<0.01)，血红蛋白，网织红细胞值差异有显著性(P<0.05)，心电图和肝功能比较两组差异无显著性(P>0.05，见表3)。表2 两组自觉症状与体征的检查结果 例(%)
, 百拇医药
2.3 神经传导研究 对92例铅接触组
人员都进行了肌电图检查，按不同工龄分组，每一工龄段均有肌电图异常者，且随着工龄的增加肌电图异常者也显著增加，说明铅对人体周围神经系统的影响有蓄积作用。见表4。表4接触组不同工龄组的肌电图改变
3 讨论
在生产条件下，铅及其化合物主要以铅烟或铅尘形式经呼吸道进入人体，消化道吸收较慢。本次调查结果表明，车间空气中铅浓度绝大多数均超过国家标准，其中一处超标29.6倍，说明该企业存在较为严重的铅污染，需立即改进生产工艺技术，加强监督管理，加强生产工人的劳动防护，降低铅烟、铅尘接触。
铅的毒作用比较广泛，主要是对神经系统、造血系统、 消化系统等的影响较为显著，神经系统的影响又分中枢神经系统和周围神经系统。本次体检结果显示，铅作业人员除心电图和肝功能与对照组的差异无显著性(P>0.05)外，其余自觉症状与体征的检查结果两组比较差异均有显著性(P<0.05)，其中实验室检查中的血ZPP、尿铅、尿ALA值两组比较差异有高度显著性(P<0.01)，进一步说明神经系统、造血系统、消化系统是铅毒物的靶器官。铅对周围神经系统影响最严重的典型表现是桡神经损害引起的腕下垂，这仅在解放初期劳动条件极差时见到，目前罕见;在中度中毒病例常见到明显的四肢无力、两手握力减退，如本次体检中接触组有上述症状者占受检人数的19.6%，亚临床表现为神经的运动和感觉的传导速度减退。本次体检中对92名铅接触组人员进行了肌电图检查，按不同工龄分组统计资料，共发现肌电图异常者占受检人数的58.8%，且随着工龄的增加肌电图异常者明显增加，进一步说明铅对人体神经系统的毒作用有蓄积性。
生产性铅接触对人体的毒作用是一个慢性过程，预防生产性铅中毒根本在于前面提到的改革工艺、加强卫生防护措施，另外，实行医学监护，对铅作业工人进行就业前和定期体检，执行严格的职业禁忌也很重要。
作者单位:210042江苏省南京市疾控中心金山医院
(编辑亦 平), http://www.100md.com(钟)
南京市某化工厂是我市主要从事铅作业的厂家之一，在过去历年的有毒有害工种的职业健康监护中，我们发现该厂存在较为严重的铅污染。为保护工人的健康，提出有效的防护意见，我们对该厂铅作业人员近年来的体检结果进行分析，并对生产环境空气中的铅含量进行监测，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 生产环境空气中铅浓度的监测 对8道工序生产环境空气中铅浓度进行测定，用滤膜采样，石墨炉原子吸收光谱测定。
1.2 健康检查 体检对象为从事铅作业8道工序的工人92例，对照组为该厂不接触铅的行政管理人员31例。体检内容主要有询问职业史、病史，自觉症状与体征，神经传导研究和实验室检查。
, 百拇医药 2 结果
2.1 各工序生产环境空气中铅浓度 平均浓度为0.012～1.530mg/m 3 (国家标准规定:车间空气中铅烟、铅尘最高容许浓度分别为0.03mg/m 3 、0.05mg/m 3 )。除①号出料口0.0121mg/m 3 、②号下料口0.03mg/m 3 未超标外，其余6个工序都超标，其中②号出料口均值1.530mg/m 3 ，超标29.6倍，见表1。 表1 生产环境空气中铅浓度监测结果(石墨炉原子吸收光谱测定)
2.2 自觉症状与体征检出率 接触组头昏、睡眠障碍、记忆力减退、贫血、四肢无力、两手握力减退、食欲减退、便秘、腹隐痛、恶心等症状和体征，与对照组比较差异均有显著性(P<0.05，见表2)。实验室检查中血ZPP、尿铅、尿ALA值接触组与对照组比较，差异有高度显著性(P<0.01)，血红蛋白，网织红细胞值差异有显著性(P<0.05)，心电图和肝功能比较两组差异无显著性(P>0.05，见表3)。表2 两组自觉症状与体征的检查结果 例(%)
, 百拇医药
2.3 神经传导研究 对92例铅接触组
人员都进行了肌电图检查，按不同工龄分组，每一工龄段均有肌电图异常者，且随着工龄的增加肌电图异常者也显著增加，说明铅对人体周围神经系统的影响有蓄积作用。见表4。表4接触组不同工龄组的肌电图改变
3 讨论
在生产条件下，铅及其化合物主要以铅烟或铅尘形式经呼吸道进入人体，消化道吸收较慢。本次调查结果表明，车间空气中铅浓度绝大多数均超过国家标准，其中一处超标29.6倍，说明该企业存在较为严重的铅污染，需立即改进生产工艺技术，加强监督管理，加强生产工人的劳动防护，降低铅烟、铅尘接触。
铅的毒作用比较广泛，主要是对神经系统、造血系统、 消化系统等的影响较为显著，神经系统的影响又分中枢神经系统和周围神经系统。本次体检结果显示，铅作业人员除心电图和肝功能与对照组的差异无显著性(P>0.05)外，其余自觉症状与体征的检查结果两组比较差异均有显著性(P<0.05)，其中实验室检查中的血ZPP、尿铅、尿ALA值两组比较差异有高度显著性(P<0.01)，进一步说明神经系统、造血系统、消化系统是铅毒物的靶器官。铅对周围神经系统影响最严重的典型表现是桡神经损害引起的腕下垂，这仅在解放初期劳动条件极差时见到，目前罕见;在中度中毒病例常见到明显的四肢无力、两手握力减退，如本次体检中接触组有上述症状者占受检人数的19.6%，亚临床表现为神经的运动和感觉的传导速度减退。本次体检中对92名铅接触组人员进行了肌电图检查，按不同工龄分组统计资料，共发现肌电图异常者占受检人数的58.8%，且随着工龄的增加肌电图异常者明显增加，进一步说明铅对人体神经系统的毒作用有蓄积性。
生产性铅接触对人体的毒作用是一个慢性过程，预防生产性铅中毒根本在于前面提到的改革工艺、加强卫生防护措施，另外，实行医学监护，对铅作业工人进行就业前和定期体检，执行严格的职业禁忌也很重要。
作者单位:210042江苏省南京市疾控中心金山医院
(编辑亦 平), http://www.100md.com(钟)