慢阻肺合并复发性气胸26例临床分析

http://www.100md.com 《中华现代中西医杂志》 2003年第12期

     【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)11-1027-01

    慢阻肺(COPD)是常见的呼吸科疾病，也易并发复发性气胸。我科1999年1月～2003年6月期间共住院治疗慢阻肺并发复发性气胸26例，现介绍如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 参照慢阻肺诊断标准和复发性气胸诊断标准，26例病人均确诊为慢阻肺合并复发性气胸。其中男20例，女6例;年龄48～83岁，平均65.1岁。患者均表现咳嗽、气喘、紫绀，其中单侧气胸24例，双侧气胸2例，5例伴有液气胸，8例伴有肺性脑病。与上次气胸发生间隔时间:1～3个月者13例，3～6个月者7例，6月以上者6例。

    1.2 误诊情况 26例中有6例误诊为慢阻肺合并感染及呼吸衰竭，后经X线胸片检查均得到确诊，误诊率为23.1%。

    1.3 治疗情况 其中14例曾行胸穿抽气，仅3例好转，胸穿抽气好转治愈率11.5%。其他共23例病人均行胸腔闭式引流术，闭式引流时间为4～45天，平均12.1天。同时给予抗炎，支持等对症处理。另有1例最后行开胸手术。1.4 转归 26例中仅1例死亡，因经济困难自动出院1例，其他24例病人均治愈出院，治愈率92.3%。

    2 讨论

    (1)慢阻肺导致自发性气胸属于呼吸系统的急诊，反复发生自发性气胸的主要病因仍然是慢阻肺合并的肺大疱破裂。提高临床医生对慢阻肺合并气胸的警惕性对防止误诊有重要作用，只要及时予X线胸片检查一般都可获得确诊。(2)由于慢阻肺病人多有肺通气功能减退，且多为老年人，因此少量气胸也可致其临床症状明显加重，发生呼吸衰竭，危及生命，故即使少量气胸也应积极处理，予胸腔闭式引流。(3)复发性气胸半数以上在半年内复发，有的病人可反复多次发生气胸，可能与原破裂肺大疱修复不良有关。感染、用力咳嗽、大笑、体位变动、营养不良等均可致其肺大疱重新破裂开放，气体逸出，因此，慢阻肺合并气胸治愈后半年内需严防气胸复发。(4)绝大多数复发性气胸需行胸腔闭式引流手术才能治愈，本文仅3例病人行胸穿抽气而好转，慢阻肺合并复发性气胸病人予闭式引流可达到持续引流、减轻症状、防止病情反复的目的。只有极少数病人需行开胸手术或其他治疗。

    (收稿日期:2003-11-22)

    作者单位:211300江苏省高淳县人民医院内二科

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