应用YL-1型血肿穿刺针治疗脑室内出血临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)11-1698-01
脑室内出血是指由外伤和非外伤因素导致颅内血管破裂，血液进入脑室系统引起的综合征。其发病率很高。非外伤因素约占自发性颅内出血的20%～60% [1] 。而外伤性脑室出血占重型颅脑外伤患者的1.2% [1]。血肿常呈铸型改变，脑室系统急性扩张，形成严重的脑积水。用传统的内科治疗方法难以奏效，其病死率高达75%～100% [2] 。我科自2000～2002年两年间，对35例脑室内出血的患者应用YL-1型血肿穿刺针进行脑室外引流，辅以脑室内注入小剂量的尿激酶、地塞米松代替传统的内科和外科的硅胶管穿刺引流，取得了良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 35例患者中自发性脑室出血16例，外伤性脑室出血19例。男19例，女16例。年龄45～76岁，平均年龄59岁。都有不同程度的意识障碍，用传统格拉斯哥(GCS)记分4～8分6例，9～12分17例，13～15分12例。其中有单侧肢体偏瘫15例，言语不清13例，病灶侧瞳孔散大、光反射消失2例，5例合并应激性溃疡，8例有不同程度的发热，高热5例(T>39℃)。CT报告:均为脑室内出血，脑室系统不同程度扩张。血肿量因出血形状不规则而无法估计。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 35例患者入院确诊后立即用YL-1型血肿穿刺针行血肿穿刺引流术，30例行脑室前角穿刺，穿刺方法:常规消毒铺巾，于中线旁2.5cm，发际内2.5cm处为穿刺点，局麻，选择长度合适的YL-1型穿刺针与手钻连接固定，于穿刺点处向平行于矢状面，垂直于假象的外耳道连线方向进行穿刺，进针不超过5cm，拔出针芯，有脑脊液流出即为穿刺成功。5例行脑室后角穿刺，穿刺点枕外粗隆上5～6cm，中线旁3cm，穿刺方向对准同侧眉弓外端，进针不超过5～6cm。术后将引流管的高度调节在80～180cm，于床旁引流。每天观察引流液的颜色。如果引流液颜色清亮或者较淡，则从引流管内注入尿激酶10000U+生理盐水5ml，夹管2～3h后再引流，每日1～2次。如果引流液为陈旧性或新鲜的血性液体，颜色较深，可不必注入尿激酶，可以小剂量由引流管内注入地塞米松(5mg/d)。随时复查CT，以了解血肿情况。如CT示血肿消失，脑室系统大小恢复正常，引流液颜色清亮，夹管12h患者无明显的意识变化，则可拔出引流管。引流时间根据血肿大小，意识状态来决定，一般不超过1周。术后常规使用抗生素预防感染。
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2 结果
35例患者经过上述治疗后，1周内复查CT，其中脑室内血肿完全消失，脑室系统恢复的有22例，占62.9%。血肿部分清除的10例，占28.6%，在加强抗炎治疗和无菌操作的前提下，继续引流，10天内血肿完全清除的8例。余下的3例患者死亡，占8.6%，远低于传统的治疗方法。
3 讨论
对脑室出血，常规外科处理方法是在局麻或全麻下，切开皮肤，颅骨钻孔，用穿刺管进行穿刺，然后进行床旁引流，常因穿刺管较软致穿刺方向多变而不易穿入脑室。用YL-1型血肿穿刺针，避开了传统复杂程序，引入硬通道技术，于床旁在局麻下直接穿刺，争取了时间，减轻了病人的痛苦和创伤，改善了预后。跟传统的方法相比较，有如下的优点:(1)穿刺的次数减少。传统的脑室外引流，因为穿刺管为软管，使穿刺的方向多变，故增加了穿刺的次数，加重了脑损伤。(2)节约时间。用YL-1型穿刺针直接穿刺，省去了切开皮肤，用颅骨钻进颅骨钻孔的中间程序，由皮肤直接穿入脑室。(3)引流通畅，便于冲洗。YL-1型穿刺针直径为3mm，脑脊液及小血块可以通过，从引流出的液体中发现小的血凝块可以得到证实，即使是被血块堵住，脑脊液引流不通畅，也可通过注入尿激酶等手段使其完全通畅，方法简便可靠。(4)可进行双侧侧脑室穿刺，引流方便，损伤小。
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对于脑室出血的临床治疗，方法很多。对于三、四脑室内有积血，且伴脑脊液循环不通畅的，我们常选用脑室外引流加腰部脑脊液置换，效果也较明显。但其缺点是操作较复杂，容易并发感染。
本方法治疗脑室出血，要注意:(1)引流管的高度要合适，一般在80～180cm(保持正常的脑压)，引流管过低易引起低颅压，过高则引起颅内高压，引流不通畅。(2)注意预防颅内感染，引流管在脑室内保留的时间越短越好，同时要常规应用抗生素。每天要注意患者的体温，意识状态，脑膜刺激征的变化情况，适时复查CT，及时拔除引流管。(3)尿激酶和激素的用量不能过大，尿激酶主要作用于溶解凝血块，激素有防止粘连，促进吸收，减轻脑水肿的作用。如果超量使用，则会刺激脑室，引起不良反应，重者会危及生命。(4)注意预防再出血，穿刺入脑室后不能用暴力回抽，使用尿激酶的剂量也不能过大。(5)如果两侧侧脑室都有积血，先引流积血多的一侧，如果一侧积血减少的同时，另一侧的积血也减少，则一侧继续引流。如果另一侧不减少，则说明对侧引流不通畅，可在对侧再行脑室穿刺，即双侧侧脑室引流，可取得满意的效果。
参考文献
1 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，1998，691，304.
2 张新成，张成，何守俭，等.脑室持续体外引流治疗脑室出血.中华神经外科杂志，1987，36(3):81-83.
作者单位:408000重庆市涪陵中心医院神经外科
(编辑 李年令), 百拇医药(王良池)
脑室内出血是指由外伤和非外伤因素导致颅内血管破裂，血液进入脑室系统引起的综合征。其发病率很高。非外伤因素约占自发性颅内出血的20%～60% [1] 。而外伤性脑室出血占重型颅脑外伤患者的1.2% [1]。血肿常呈铸型改变，脑室系统急性扩张，形成严重的脑积水。用传统的内科治疗方法难以奏效，其病死率高达75%～100% [2] 。我科自2000～2002年两年间，对35例脑室内出血的患者应用YL-1型血肿穿刺针进行脑室外引流，辅以脑室内注入小剂量的尿激酶、地塞米松代替传统的内科和外科的硅胶管穿刺引流，取得了良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 35例患者中自发性脑室出血16例，外伤性脑室出血19例。男19例，女16例。年龄45～76岁，平均年龄59岁。都有不同程度的意识障碍，用传统格拉斯哥(GCS)记分4～8分6例，9～12分17例，13～15分12例。其中有单侧肢体偏瘫15例，言语不清13例，病灶侧瞳孔散大、光反射消失2例，5例合并应激性溃疡，8例有不同程度的发热，高热5例(T>39℃)。CT报告:均为脑室内出血，脑室系统不同程度扩张。血肿量因出血形状不规则而无法估计。
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1.2 治疗方法 35例患者入院确诊后立即用YL-1型血肿穿刺针行血肿穿刺引流术，30例行脑室前角穿刺，穿刺方法:常规消毒铺巾，于中线旁2.5cm，发际内2.5cm处为穿刺点，局麻，选择长度合适的YL-1型穿刺针与手钻连接固定，于穿刺点处向平行于矢状面，垂直于假象的外耳道连线方向进行穿刺，进针不超过5cm，拔出针芯，有脑脊液流出即为穿刺成功。5例行脑室后角穿刺，穿刺点枕外粗隆上5～6cm，中线旁3cm，穿刺方向对准同侧眉弓外端，进针不超过5～6cm。术后将引流管的高度调节在80～180cm，于床旁引流。每天观察引流液的颜色。如果引流液颜色清亮或者较淡，则从引流管内注入尿激酶10000U+生理盐水5ml，夹管2～3h后再引流，每日1～2次。如果引流液为陈旧性或新鲜的血性液体，颜色较深，可不必注入尿激酶，可以小剂量由引流管内注入地塞米松(5mg/d)。随时复查CT，以了解血肿情况。如CT示血肿消失，脑室系统大小恢复正常，引流液颜色清亮，夹管12h患者无明显的意识变化，则可拔出引流管。引流时间根据血肿大小，意识状态来决定，一般不超过1周。术后常规使用抗生素预防感染。
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2 结果
35例患者经过上述治疗后，1周内复查CT，其中脑室内血肿完全消失，脑室系统恢复的有22例，占62.9%。血肿部分清除的10例，占28.6%，在加强抗炎治疗和无菌操作的前提下，继续引流，10天内血肿完全清除的8例。余下的3例患者死亡，占8.6%，远低于传统的治疗方法。
3 讨论
对脑室出血，常规外科处理方法是在局麻或全麻下，切开皮肤，颅骨钻孔，用穿刺管进行穿刺，然后进行床旁引流，常因穿刺管较软致穿刺方向多变而不易穿入脑室。用YL-1型血肿穿刺针，避开了传统复杂程序，引入硬通道技术，于床旁在局麻下直接穿刺，争取了时间，减轻了病人的痛苦和创伤，改善了预后。跟传统的方法相比较，有如下的优点:(1)穿刺的次数减少。传统的脑室外引流，因为穿刺管为软管，使穿刺的方向多变，故增加了穿刺的次数，加重了脑损伤。(2)节约时间。用YL-1型穿刺针直接穿刺，省去了切开皮肤，用颅骨钻进颅骨钻孔的中间程序，由皮肤直接穿入脑室。(3)引流通畅，便于冲洗。YL-1型穿刺针直径为3mm，脑脊液及小血块可以通过，从引流出的液体中发现小的血凝块可以得到证实，即使是被血块堵住，脑脊液引流不通畅，也可通过注入尿激酶等手段使其完全通畅，方法简便可靠。(4)可进行双侧侧脑室穿刺，引流方便，损伤小。
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对于脑室出血的临床治疗，方法很多。对于三、四脑室内有积血，且伴脑脊液循环不通畅的，我们常选用脑室外引流加腰部脑脊液置换，效果也较明显。但其缺点是操作较复杂，容易并发感染。
本方法治疗脑室出血，要注意:(1)引流管的高度要合适，一般在80～180cm(保持正常的脑压)，引流管过低易引起低颅压，过高则引起颅内高压，引流不通畅。(2)注意预防颅内感染，引流管在脑室内保留的时间越短越好，同时要常规应用抗生素。每天要注意患者的体温，意识状态，脑膜刺激征的变化情况，适时复查CT，及时拔除引流管。(3)尿激酶和激素的用量不能过大，尿激酶主要作用于溶解凝血块，激素有防止粘连，促进吸收，减轻脑水肿的作用。如果超量使用，则会刺激脑室，引起不良反应，重者会危及生命。(4)注意预防再出血，穿刺入脑室后不能用暴力回抽，使用尿激酶的剂量也不能过大。(5)如果两侧侧脑室都有积血，先引流积血多的一侧，如果一侧积血减少的同时，另一侧的积血也减少，则一侧继续引流。如果另一侧不减少，则说明对侧引流不通畅，可在对侧再行脑室穿刺，即双侧侧脑室引流，可取得满意的效果。
参考文献
1 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，1998，691，304.
2 张新成，张成，何守俭，等.脑室持续体外引流治疗脑室出血.中华神经外科杂志，1987，36(3):81-83.
作者单位:408000重庆市涪陵中心医院神经外科
(编辑 李年令), 百拇医药(王良池)