抗生素结合清热解毒利湿法治疗急性盆腔炎的疗效观察
【摘要】 目的 应用抗生素联合中药，以提高治疗急性盆腔炎的疗效。方法 将急性盆腔炎病人170例随机分为观察组和对照组各85例。观察组给抗生素联合中药治疗;对照组单用抗生素治疗。结果 观察组比对照组疗效显著提高(P<0.05)。结论 使用抗生素联合中药治疗急性盆腔炎优于单用抗生素治疗。
关键词 急性盆腔炎 抗生素 中药
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)15-1424-02
急性盆腔炎是妇科常见急症，近年来，其临床发病率明显增加，严重者可危及生命。若急性期未能得到彻底治愈，则往往经久不愈，转为慢性。近年的临床治疗效果表明，若治疗及时，用药得当，进行有效及彻底的保守治疗，能使包块及脓肿完全消失而免于手术 [1] 。2001年1月～2003年6月，我院采用抗生素静点并结合清热解毒利湿中药灌肠的方法治疗急性盆腔炎取得满意疗效，现将结果报道如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 选用2001年1月～2003年6月来院就诊的急性盆腔炎患者170例。患者年龄最大40岁，最小20岁，平均32.5岁。随机分为对照组和观察组两组各85例。170例均除外结核性盆腔炎，心、肝、肾功能均正常。每例皆详细询问近、远期抗菌药物应用史，选取治疗前1个月未用任何抗生素或其他药物者。病因及临床表现分类见表1、表2。 表1 发病前诱因 表2 临床表现
1.2 治疗方法 观察组:头孢噻肟钠注射液4.0g静脉滴注，2次/天，加丁胺卡那0.6g静脉滴注，1次/天。同时以清热解毒利湿中药每日睡前保留灌肠。组方如下:黄柏30g，苍术20g，苦参20g，龙胆草15g，败酱草20g，蒲公英20g，泽泻15g，连翘25g，牛膝15g，三棱10g，莪术10g，根据病情加减，包块明显者，加入桃仁、红花;疼痛剧烈者，加入延胡索;体温较高者，加入鱼腥草;肠道症状明显者，加入枳实。每日1剂，水煎为150ml，39～40℃药液，每晚临睡前以8号导尿管插入直肠14cm用注射器抽取药液经导尿管缓慢注入直肠，保留8h以上，15天为1个疗程(月经期停药)，共用2～3个疗程。其间视病情适当停用或调整抗生素。对照组治疗方案单用抗生素治疗。两组对比治疗效果。170例中3例因脓肿破裂行急诊手术治疗后，继续以上药物治疗。
, 百拇医药
1.3 疗效标准 痊愈:症状完全消失，体温恢复正常，下腹压痛及盆腔触痛消失，白带转为正常，血象恢复正常，B超检查包块消失;显效:症状明显减轻或完全消失，体温恢复正常，下腹压痛消失，盆腔触痛明显减轻，白带趋于正常，血象恢复正常;有效:症状减轻，体温正常，下腹深压痛但较前减轻，盆腔触痛稍有减轻，白带量多，血象正常，B超检查包块明显缩小;无效:临床症状没有消失，B超检查包块不缩小或反增大。
1.4 统计学方法 采用X 2 检验，直接概率法和t检验。
2 结果见表3。 表3 两组疗效对比差异有显著性。
3 讨论
急性盆腔炎多见宫腔操作术后、阴道炎、慢性盆腔炎急性发作、经期卫生不良、产后等。尤其是宫腔操作术后不良卫生习惯所致的发病率甚高。近几年来随着社会环境的改变，流产率增高，流产年龄下降;性病的传播，抗生素的滥 用，急性盆腔炎发病率明显升高。其致病菌对抗生素的耐药域值增高，而致病菌多为需氧菌和厌氧菌同时存在，急性盆腔炎多为混合感染。有调查表明，引起女性泌尿生殖系统感染的细菌主要是:葡萄球菌、大肠杆菌、阴沟肠杆菌等，淋球菌感染近年来也不少见。厌氧菌占70% [2] 。
, 百拇医药
在正常情况下，需氧菌与厌氧菌寄居于阴道内形成正常阴道内的生态平衡，维持阴道的pH值，产生阴道的自净能力。当机体的免疫力低下，内分泌水平变化及外来某种因素破坏了这种平衡。使这些正常菌群失衡繁衍，成为致病菌，引起急性盆腔炎的发生。祖国医学认为急性盆腔炎是在经行、产后或房事后胞脉空虚时，邪毒乘虚内侵，湿浊热毒，蓄积下焦容于胞中，气血相搏而致病。正邪交争，营卫不和，湿热邪毒郁结壅盛，致使恶寒发热，带下多，腹痛，瘀血内结形成积块。该病病程长，反复用抗生素治疗后对抗生素已不敏感，而且易产生耐药性，副作用大，病人也难以接受。单用抗生素治疗效果欠佳，甚至转为慢性炎症，使不孕、宫外孕发生率为正常人6倍 [3] 。
现在临床上，我们依据中医辨证施治的原则，灵活运用中药，随证加减，运用中药灌肠法，促使病变组织软化，炎症吸收和消散，包块消失，与抗生素协同治疗，取得了显著疗效。本文根据其发病机制，使用广谱有效的抗生素灭活致病菌，控制其繁殖，同时加用中药灌肠，清热解毒，泻火利湿，辅以活血祛瘀，理气止痛。同时具有抗菌抑菌、消炎、提高机体免疫力的功能。通过实践证明，中西医结合治疗急性盆腔炎，能缩短疗程，提高疗效，具有较好的应用价值。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，279.
2 江森.女性生殖系统炎症病原体的变迁.中国实用妇科与产科杂志，1998，14(6):341.
3 单瑞芹，韩丽华.中西医结合治疗急性盆腔炎200例分析.时珍国医国药，1999，10(5):53.
作者单位:150060哈尔滨二四二医院妇产科
(编辑黄 杰), 百拇医药(袁宏宇)
关键词 急性盆腔炎 抗生素 中药
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)15-1424-02
急性盆腔炎是妇科常见急症，近年来，其临床发病率明显增加，严重者可危及生命。若急性期未能得到彻底治愈，则往往经久不愈，转为慢性。近年的临床治疗效果表明，若治疗及时，用药得当，进行有效及彻底的保守治疗，能使包块及脓肿完全消失而免于手术 [1] 。2001年1月～2003年6月，我院采用抗生素静点并结合清热解毒利湿中药灌肠的方法治疗急性盆腔炎取得满意疗效，现将结果报道如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 选用2001年1月～2003年6月来院就诊的急性盆腔炎患者170例。患者年龄最大40岁，最小20岁，平均32.5岁。随机分为对照组和观察组两组各85例。170例均除外结核性盆腔炎，心、肝、肾功能均正常。每例皆详细询问近、远期抗菌药物应用史，选取治疗前1个月未用任何抗生素或其他药物者。病因及临床表现分类见表1、表2。 表1 发病前诱因 表2 临床表现
1.2 治疗方法 观察组:头孢噻肟钠注射液4.0g静脉滴注，2次/天，加丁胺卡那0.6g静脉滴注，1次/天。同时以清热解毒利湿中药每日睡前保留灌肠。组方如下:黄柏30g，苍术20g，苦参20g，龙胆草15g，败酱草20g，蒲公英20g，泽泻15g，连翘25g，牛膝15g，三棱10g，莪术10g，根据病情加减，包块明显者，加入桃仁、红花;疼痛剧烈者，加入延胡索;体温较高者，加入鱼腥草;肠道症状明显者，加入枳实。每日1剂，水煎为150ml，39～40℃药液，每晚临睡前以8号导尿管插入直肠14cm用注射器抽取药液经导尿管缓慢注入直肠，保留8h以上，15天为1个疗程(月经期停药)，共用2～3个疗程。其间视病情适当停用或调整抗生素。对照组治疗方案单用抗生素治疗。两组对比治疗效果。170例中3例因脓肿破裂行急诊手术治疗后，继续以上药物治疗。
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1.3 疗效标准 痊愈:症状完全消失，体温恢复正常，下腹压痛及盆腔触痛消失，白带转为正常，血象恢复正常，B超检查包块消失;显效:症状明显减轻或完全消失，体温恢复正常，下腹压痛消失，盆腔触痛明显减轻，白带趋于正常，血象恢复正常;有效:症状减轻，体温正常，下腹深压痛但较前减轻，盆腔触痛稍有减轻，白带量多，血象正常，B超检查包块明显缩小;无效:临床症状没有消失，B超检查包块不缩小或反增大。
1.4 统计学方法 采用X 2 检验，直接概率法和t检验。
2 结果见表3。 表3 两组疗效对比差异有显著性。
3 讨论
急性盆腔炎多见宫腔操作术后、阴道炎、慢性盆腔炎急性发作、经期卫生不良、产后等。尤其是宫腔操作术后不良卫生习惯所致的发病率甚高。近几年来随着社会环境的改变，流产率增高，流产年龄下降;性病的传播，抗生素的滥 用，急性盆腔炎发病率明显升高。其致病菌对抗生素的耐药域值增高，而致病菌多为需氧菌和厌氧菌同时存在，急性盆腔炎多为混合感染。有调查表明，引起女性泌尿生殖系统感染的细菌主要是:葡萄球菌、大肠杆菌、阴沟肠杆菌等，淋球菌感染近年来也不少见。厌氧菌占70% [2] 。
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在正常情况下，需氧菌与厌氧菌寄居于阴道内形成正常阴道内的生态平衡，维持阴道的pH值，产生阴道的自净能力。当机体的免疫力低下，内分泌水平变化及外来某种因素破坏了这种平衡。使这些正常菌群失衡繁衍，成为致病菌，引起急性盆腔炎的发生。祖国医学认为急性盆腔炎是在经行、产后或房事后胞脉空虚时，邪毒乘虚内侵，湿浊热毒，蓄积下焦容于胞中，气血相搏而致病。正邪交争，营卫不和，湿热邪毒郁结壅盛，致使恶寒发热，带下多，腹痛，瘀血内结形成积块。该病病程长，反复用抗生素治疗后对抗生素已不敏感，而且易产生耐药性，副作用大，病人也难以接受。单用抗生素治疗效果欠佳，甚至转为慢性炎症，使不孕、宫外孕发生率为正常人6倍 [3] 。
现在临床上，我们依据中医辨证施治的原则，灵活运用中药，随证加减，运用中药灌肠法，促使病变组织软化，炎症吸收和消散，包块消失，与抗生素协同治疗，取得了显著疗效。本文根据其发病机制，使用广谱有效的抗生素灭活致病菌，控制其繁殖，同时加用中药灌肠，清热解毒，泻火利湿，辅以活血祛瘀，理气止痛。同时具有抗菌抑菌、消炎、提高机体免疫力的功能。通过实践证明，中西医结合治疗急性盆腔炎，能缩短疗程，提高疗效，具有较好的应用价值。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，279.
2 江森.女性生殖系统炎症病原体的变迁.中国实用妇科与产科杂志，1998，14(6):341.
3 单瑞芹，韩丽华.中西医结合治疗急性盆腔炎200例分析.时珍国医国药，1999，10(5):53.
作者单位:150060哈尔滨二四二医院妇产科
(编辑黄 杰), 百拇医药(袁宏宇)