综合康复治疗偏瘫肩关节半脱位疗效观察
【摘要】 目的 观察临床药物治疗与康复治疗对偏瘫患者肩关节半脱位上肢功能恢复情况及ADL能力的影响。方法 对60例偏瘫患者，随机分成观察组和对照组，每组各30例，两组患者均接受临床药物治疗，观察组患者还同时接受必要的康复治疗。如被动肩部活动，局部的肌力训练，多功能神经肌肉治疗仪治疗。按摩，冰疗，日常生活活动能力的训练等。结果 经过3个月临床观察与评估，观察组30例，显效26例，有效3例，无效1例，总有效率96.67%，对照组30例，显效2例，有效23例，无效5例，总有效率83.33%，对两组疗效进行比较，表明观察组明显优于对照组(P<0.01)。结论 综合康复方法治疗有助于减少偏瘫肩关节半脱位的发生，提高患侧肢体功能恢复和ADL能力，降低偏瘫致残率，提高患者的生存与生活质量。
关键词 偏瘫 康复治疗 日常生活活动(ADL)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)12-1088-02
, 百拇医药
肩关节半脱位是偏瘫患者最常见的合并症之一，患者会感到肩部牵拉感或疼痛不适，影响上肢和手功能恢复，给日常生活自理带来不便，而上肢及手功能的恢复与否，又直接影响患者的日常生活能力，故我们运用综合的康复方法对偏瘫患者进行康复治疗，以观察对偏瘫肩关节半脱位上肢运动功能和ADL的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择偏瘫患者60例，随机分成两组即观察组和对照组，60例偏瘫患者均为2000年5月～2003年6月在我院住院患者，经头颅CT确诊。观察组30例，男18例，女12例，年龄32～79岁，平均62岁，脑出血10例，脑梗塞20例，右肩12例，左肩18例。对照组30例，男17例，女13例，年龄34～76岁，平均61岁，脑出血10例，脑梗塞20例，右肩14例，左肩16例。两组患者病程、病变部位、程度和范围差异无显著性，治疗前上肢运动功能和日常生活能力(ADL)评价差异不明显(P>0.05)。
, 百拇医药 1.2 评估 上肢功能评估采用Brunnstrom6阶段法 [1] 。ADL评估采用Barthel指数记分法，分良(>60分)、中(59～41分)、差(<40分) [2] 。
1.3 疗效评定 显效:Brunnstrom进步2个阶段，Barthel指数进步一级。有效:Brunnstrom进步1～2阶段或Barthel指数进步一级。无效:无任何改变。
1.4 康复治疗方法 两组患者均接受临床常规治疗，观察组患者还同时配合应用以下康复治疗:(1)被动肩部活动。在无痛的情况下，维持肩关节被动活动，在治疗过程中治疗师动作要缓慢轻柔，幅度从小到大进行肩关节活动，每次每个动作重复3～5次，每日做2～3回。(2)局部的肌力训练。治疗师把患者的患上肢托向前方，用另一手快速有力拍打上肢至肱骨头，通过拍打刺激以促进肌力及肌张力的恢复，时间每次3～5min，每日2次。(3)多功能神经肌肉治疗仪治疗。根据病情，一般在肩部前后电极板对置应用4处方(肌肉萎缩)，每日1次，每次20min，10次为1疗程。(4)传统康复。按摩:上肢按摩15min，以法、揉法、捏法为主，起到缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环的作用。针灸:上肢的肩、曲池、手三里、外关、合谷，每次可选3～5个穴位交替使用，每日1次。(5)冰疗。用冰块快速按摩相关肌肉数次，可刺激肌肉活动，诱发主动运动。(6)日常生活能力的训练。包括在床上活动、转移、卧位、坐位、站位时的自理能力训练，日常生活能力训练贯穿于疾病全过程中，应由易到难，由简单到复杂，可先练习吃饭、洗漱、穿衣，然后再练习入厕、洗澡等。选择3个月为一康复治疗周期。
, 百拇医药
2 结果
经过3个月的临床观察与评估并通过统计学处理，对观察组与对照组的疗效进行比较，χ 2 =40.80，P<0.01，观察组显著优于对照组(见表1)。两组患者治疗后上肢运动功能、ADL能力恢复比较，结果χ 2 =38.00、t=11.00，P<0.01，治疗前后差异有显著性。观察组治疗前后的上肢运动功能、ADL能力恢复情况，χ 2 =47.60、t=3.30，P<0.01，因而治疗前后有显著性差异。同样对照组治疗前后，有χ 2 =13.30、t=1.40，P>0.05，差异无显著性(见表2)。表1 观察组与对照组两组疗效比较 例(略) 表2 两组患者治疗前后下肢功能及ADL恢复情况比较 (略)
3 讨论
采取综合康复方法治疗肩关节半脱位，可缩短病程，提高治愈率，促进肢体功能恢复，人是一个巨大的生物体，肢体功能的恢复，又对ADL能力的提高有一定的促进作用，从临床观察评估中也表明了观察组优于对照组。通过临床观察提示广大医务工作者和病人采取综合方法对偏瘫肩关节半脱位患者上肢运动功能进行康复治疗，如肢体运动、肌电刺激等综合方法，虽然难以使坏死的脑细胞复活，但可以有效防止关节僵直和肌肉萎缩，为肢体功能的恢复奠定了良好的基础。同时综合康复可促进神经肌肉的反应，改善肌力，增加运动过程中肢体的协调性 [3] 。使肢体运动功能和ADL能力得到进一步提高，从而提高病人的生存和生活质量。偏瘫患者功能完全恢复是人们的理想，但可能永远 实现不了。然而可以在临床早期治疗得当的基础上进一步运用综合康复方法，充分发挥残存功能，把残疾降到最低限度。通过临床观察已表明早期康复治疗对偏瘫上肢运动功能的恢复有显著促进作用，康复治疗远期效果如何有待于进一步观察。
, 百拇医药
参考文献
1 于兑生.康复医疗评价手册，北京:华夏出版社，1993，180.
2 范振华，周士枋.实用康复医学，南京:东南大学出版社，1998，327.
3 耿建国，戴爱华.综合康复疗法对缺血性脑卒中患者肢体运动功能的影响.中国康复医学杂志，2000，15(5):298.
(收稿日期:2003-11-10)
作者单位:221009江苏省徐州市第四人民医院
(编辑贝 子), 百拇医药(王济红)
关键词 偏瘫 康复治疗 日常生活活动(ADL)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)12-1088-02
, 百拇医药
肩关节半脱位是偏瘫患者最常见的合并症之一，患者会感到肩部牵拉感或疼痛不适，影响上肢和手功能恢复，给日常生活自理带来不便，而上肢及手功能的恢复与否，又直接影响患者的日常生活能力，故我们运用综合的康复方法对偏瘫患者进行康复治疗，以观察对偏瘫肩关节半脱位上肢运动功能和ADL的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择偏瘫患者60例，随机分成两组即观察组和对照组，60例偏瘫患者均为2000年5月～2003年6月在我院住院患者，经头颅CT确诊。观察组30例，男18例，女12例，年龄32～79岁，平均62岁，脑出血10例，脑梗塞20例，右肩12例，左肩18例。对照组30例，男17例，女13例，年龄34～76岁，平均61岁，脑出血10例，脑梗塞20例，右肩14例，左肩16例。两组患者病程、病变部位、程度和范围差异无显著性，治疗前上肢运动功能和日常生活能力(ADL)评价差异不明显(P>0.05)。
, 百拇医药 1.2 评估 上肢功能评估采用Brunnstrom6阶段法 [1] 。ADL评估采用Barthel指数记分法，分良(>60分)、中(59～41分)、差(<40分) [2] 。
1.3 疗效评定 显效:Brunnstrom进步2个阶段，Barthel指数进步一级。有效:Brunnstrom进步1～2阶段或Barthel指数进步一级。无效:无任何改变。
1.4 康复治疗方法 两组患者均接受临床常规治疗，观察组患者还同时配合应用以下康复治疗:(1)被动肩部活动。在无痛的情况下，维持肩关节被动活动，在治疗过程中治疗师动作要缓慢轻柔，幅度从小到大进行肩关节活动，每次每个动作重复3～5次，每日做2～3回。(2)局部的肌力训练。治疗师把患者的患上肢托向前方，用另一手快速有力拍打上肢至肱骨头，通过拍打刺激以促进肌力及肌张力的恢复，时间每次3～5min，每日2次。(3)多功能神经肌肉治疗仪治疗。根据病情，一般在肩部前后电极板对置应用4处方(肌肉萎缩)，每日1次，每次20min，10次为1疗程。(4)传统康复。按摩:上肢按摩15min，以法、揉法、捏法为主，起到缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环的作用。针灸:上肢的肩、曲池、手三里、外关、合谷，每次可选3～5个穴位交替使用，每日1次。(5)冰疗。用冰块快速按摩相关肌肉数次，可刺激肌肉活动，诱发主动运动。(6)日常生活能力的训练。包括在床上活动、转移、卧位、坐位、站位时的自理能力训练，日常生活能力训练贯穿于疾病全过程中，应由易到难，由简单到复杂，可先练习吃饭、洗漱、穿衣，然后再练习入厕、洗澡等。选择3个月为一康复治疗周期。
, 百拇医药
2 结果
经过3个月的临床观察与评估并通过统计学处理，对观察组与对照组的疗效进行比较，χ 2 =40.80，P<0.01，观察组显著优于对照组(见表1)。两组患者治疗后上肢运动功能、ADL能力恢复比较，结果χ 2 =38.00、t=11.00，P<0.01，治疗前后差异有显著性。观察组治疗前后的上肢运动功能、ADL能力恢复情况，χ 2 =47.60、t=3.30，P<0.01，因而治疗前后有显著性差异。同样对照组治疗前后，有χ 2 =13.30、t=1.40，P>0.05，差异无显著性(见表2)。表1 观察组与对照组两组疗效比较 例(略) 表2 两组患者治疗前后下肢功能及ADL恢复情况比较 (略)
3 讨论
采取综合康复方法治疗肩关节半脱位，可缩短病程，提高治愈率，促进肢体功能恢复，人是一个巨大的生物体，肢体功能的恢复，又对ADL能力的提高有一定的促进作用，从临床观察评估中也表明了观察组优于对照组。通过临床观察提示广大医务工作者和病人采取综合方法对偏瘫肩关节半脱位患者上肢运动功能进行康复治疗，如肢体运动、肌电刺激等综合方法，虽然难以使坏死的脑细胞复活，但可以有效防止关节僵直和肌肉萎缩，为肢体功能的恢复奠定了良好的基础。同时综合康复可促进神经肌肉的反应，改善肌力，增加运动过程中肢体的协调性 [3] 。使肢体运动功能和ADL能力得到进一步提高，从而提高病人的生存和生活质量。偏瘫患者功能完全恢复是人们的理想，但可能永远 实现不了。然而可以在临床早期治疗得当的基础上进一步运用综合康复方法，充分发挥残存功能，把残疾降到最低限度。通过临床观察已表明早期康复治疗对偏瘫上肢运动功能的恢复有显著促进作用，康复治疗远期效果如何有待于进一步观察。
, 百拇医药
参考文献
1 于兑生.康复医疗评价手册，北京:华夏出版社，1993，180.
2 范振华，周士枋.实用康复医学，南京:东南大学出版社，1998，327.
3 耿建国，戴爱华.综合康复疗法对缺血性脑卒中患者肢体运动功能的影响.中国康复医学杂志，2000，15(5):298.
(收稿日期:2003-11-10)
作者单位:221009江苏省徐州市第四人民医院
(编辑贝 子), 百拇医药(王济红)