附子的辨证应用三则
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)12-1124-02
附子，味辛气温，走而不守，是温经逐寒，彻内彻外，宣通气血之第一利器。历代医家常用于治疗少阴阳虚证、风寒湿痹证等，取其温通、温阳祛寒、回阳救逆之功效。经查阅资料，除应用于上述疾病外，其它妙用可谓数不胜数，尤其是医圣张仲景经方中对附子的应用更令人叹为观止。笔者在临床工作中，根据疾病的病因、病机，在咳嗽、瘀症、顽症痼疾等适量应用附子，收效甚佳，简介如下。
1 咳嗽“咳嗽”一症，自古至今论述繁多，大概分为外感、内伤两类。而久咳、夜咳者，众多医家均以阴虚、痰浊阻滞论治，喜用沙参、麦冬、百合、杏仁、川贝母之类。然许多患者，特别是慢性气管炎、支气管炎、上感后期咳嗽久治不愈者，究其原因，盖为病程日久，本已肺气宣降失常，又加以滋腻、止咳之品，攻伐肺脏，损伤肺气，日久损耗阳气，故此类患者临床辨证多为肺气亏虚挟带阳气不足，肺失宣降，治疗上当在止咳化痰的基础上略加以扶助肺气、温阳之品，可加熟附子3～5g。附子在诸方中与解表药共奏助阳解表之功。这也是《神农本草经》中附子“主风寒咳逆邪气”的功效的实际应用。
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患者，男，17岁，于2001年11月3日初诊。反复发作咳嗽、咳痰月余，近1周加重。患者1个月前不慎受寒，发热，体温38℃，恶寒，鼻塞流涕，咳嗽，到某医院诊断为“上呼吸道感染”，经输液、口服鲜竹沥、止咳化痰冲剂等后缓解，但仍反复咳嗽、咳痰，观其病历记录，曾口服银翘散、沙参麦门冬汤之类，停药后咳嗽依旧。近1周来症状加重，夜晚咳嗽加剧，影响睡眠。目前主症:咳嗽、咳痰，量少，质粘，色白，咽喉疼痛，声音不爽，牵连胸背疼痛，咽部充血，疲乏无力，纳差，体温正常，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。辨证肺脾气虚，邪气留恋不去，肺失宣降。治以补益肺脾，扶正祛邪。药用:熟附子3g，桔梗9g，前胡9g，黄芪9g，防风6g，白术6g，荆芥9g，陈皮6g，百部6g，甘草6g。3剂后咳嗽大减，6剂后痊愈。
2 偏头痛 “偏头痛”一症，其发病急骤，痛势剧烈，易反复。现代医家多从肝火上炎、阴虚阳亢、瘀血阻络论治，多用平肝潜阳、活血化瘀类药物，如天麻钩藤饮、川芎茶调散、血府逐瘀汤类方剂加减，多能取效。然许多患者症状缓解后易复发。笔者体会到，对偏头痛瘀血证，患者反复发作，为内有瘀血，气行则血行，而气机的正常运行，依赖于阳气的推动，对此类患者，在活血化瘀的基础上，略加温阳之品，可迅速减轻症状和减少复发次数，故有良效。
, 百拇医药
患者，男，57岁，于2002年5月16日初诊。反复发作头痛6年，近2天头痛加重。患者于6年前无明显诱因地出现剧烈头痛，以左侧太阳穴为甚，表现为搏动性剧烈疼痛，烦躁不安，睡眠后痛减，恶心，食欲不振，持续数小时，经某医院诊为血管神经性头痛，口服去痛片，麦角胺咖啡因后有效。但反复发作，间歇期无不适，甚时每月发作2～3次，曾多次服中药治疗，观其多为活血化瘀、平肝潜阳等类药物，此次因睡眠不足复发，笔者观其头痛痛有定处，伴有精神疲惫，喜闭目安静，时有便溏，舌质有瘀点，脉弦，辨证病情反复发作，消耗正气，已伤及阳气，且有瘀血内存，给予少量熟附子，温经止痛，助气行瘀，治则:温阳行气，化瘀止痛，方用:当归10g，川芎6g，丹参15g，蔓荆子10g，菊花10g，白芷6g，柴胡10g，细辛6g，附子3g，甘草6g，3剂后症状消失，继服5剂，后原方随症状加减10余剂，随访半年未复发。
3 风寒湿痹证
风寒湿痹证主要表现为肌肉骨节疼痛，经方中运用附子治疗此类病证比比皆是，例:桂枝附子汤、附子汤等，均取其温阳散寒止痛的作用，是对《神农本草经》中附子疗“寒湿痿襞拘挛，膝痛不能行步”的具体运用。但对于风湿热痹患者，多用清热化湿，疏风通络治则，药用越婢汤、桂芍知母汤之类加减治疗，但往往效果不佳或起效缓慢。然在辨证用药基础上，特别是痛甚者，加熟附片3～6g，效果显著;且痹症多挟湿，日久化热，湿邪粘滞，易阻遏阳气，气血运行不畅，则痹痛不除。附子与清热祛湿类配伍，通痹而不燥热，清热而不遏邪，阳气得复，气血畅通，一通一清，相辅相成。
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患者，女，38岁，类风关病史5年。目前双手指间关节红肿疼痛，不可屈伸，日常生活不能自理，夜甚而烦，口渴，血沉45mm/h，类风湿因子阳性，舌质淡红，苔薄黄，脉滑而数。乃痹症日久化热，热邪兼夹湿邪，治疗宜清热化湿，疏风通络，加附子以温通止痛，方用石膏60g，知母20g，苍、白术各10g，忍冬藤15g，防己6g，桑枝15g，熟附子6g，甘草 10g，粳米15g，3剂后疼痛大减，原方依症状加减调理10余剂，血沉20mm/h，病情趋于稳定。
(收稿日期:2003-11-01)
作者单位:050051河北省石家庄市中医院
(编辑李 欣), 百拇医药(何东霞)
附子，味辛气温，走而不守，是温经逐寒，彻内彻外，宣通气血之第一利器。历代医家常用于治疗少阴阳虚证、风寒湿痹证等，取其温通、温阳祛寒、回阳救逆之功效。经查阅资料，除应用于上述疾病外，其它妙用可谓数不胜数，尤其是医圣张仲景经方中对附子的应用更令人叹为观止。笔者在临床工作中，根据疾病的病因、病机，在咳嗽、瘀症、顽症痼疾等适量应用附子，收效甚佳，简介如下。
1 咳嗽“咳嗽”一症，自古至今论述繁多，大概分为外感、内伤两类。而久咳、夜咳者，众多医家均以阴虚、痰浊阻滞论治，喜用沙参、麦冬、百合、杏仁、川贝母之类。然许多患者，特别是慢性气管炎、支气管炎、上感后期咳嗽久治不愈者，究其原因，盖为病程日久，本已肺气宣降失常，又加以滋腻、止咳之品，攻伐肺脏，损伤肺气，日久损耗阳气，故此类患者临床辨证多为肺气亏虚挟带阳气不足，肺失宣降，治疗上当在止咳化痰的基础上略加以扶助肺气、温阳之品，可加熟附子3～5g。附子在诸方中与解表药共奏助阳解表之功。这也是《神农本草经》中附子“主风寒咳逆邪气”的功效的实际应用。
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患者，男，17岁，于2001年11月3日初诊。反复发作咳嗽、咳痰月余，近1周加重。患者1个月前不慎受寒，发热，体温38℃，恶寒，鼻塞流涕，咳嗽，到某医院诊断为“上呼吸道感染”，经输液、口服鲜竹沥、止咳化痰冲剂等后缓解，但仍反复咳嗽、咳痰，观其病历记录，曾口服银翘散、沙参麦门冬汤之类，停药后咳嗽依旧。近1周来症状加重，夜晚咳嗽加剧，影响睡眠。目前主症:咳嗽、咳痰，量少，质粘，色白，咽喉疼痛，声音不爽，牵连胸背疼痛，咽部充血，疲乏无力，纳差，体温正常，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。辨证肺脾气虚，邪气留恋不去，肺失宣降。治以补益肺脾，扶正祛邪。药用:熟附子3g，桔梗9g，前胡9g，黄芪9g，防风6g，白术6g，荆芥9g，陈皮6g，百部6g，甘草6g。3剂后咳嗽大减，6剂后痊愈。
2 偏头痛 “偏头痛”一症，其发病急骤，痛势剧烈，易反复。现代医家多从肝火上炎、阴虚阳亢、瘀血阻络论治，多用平肝潜阳、活血化瘀类药物，如天麻钩藤饮、川芎茶调散、血府逐瘀汤类方剂加减，多能取效。然许多患者症状缓解后易复发。笔者体会到，对偏头痛瘀血证，患者反复发作，为内有瘀血，气行则血行，而气机的正常运行，依赖于阳气的推动，对此类患者，在活血化瘀的基础上，略加温阳之品，可迅速减轻症状和减少复发次数，故有良效。
, 百拇医药
患者，男，57岁，于2002年5月16日初诊。反复发作头痛6年，近2天头痛加重。患者于6年前无明显诱因地出现剧烈头痛，以左侧太阳穴为甚，表现为搏动性剧烈疼痛，烦躁不安，睡眠后痛减，恶心，食欲不振，持续数小时，经某医院诊为血管神经性头痛，口服去痛片，麦角胺咖啡因后有效。但反复发作，间歇期无不适，甚时每月发作2～3次，曾多次服中药治疗，观其多为活血化瘀、平肝潜阳等类药物，此次因睡眠不足复发，笔者观其头痛痛有定处，伴有精神疲惫，喜闭目安静，时有便溏，舌质有瘀点，脉弦，辨证病情反复发作，消耗正气，已伤及阳气，且有瘀血内存，给予少量熟附子，温经止痛，助气行瘀，治则:温阳行气，化瘀止痛，方用:当归10g，川芎6g，丹参15g，蔓荆子10g，菊花10g，白芷6g，柴胡10g，细辛6g，附子3g，甘草6g，3剂后症状消失，继服5剂，后原方随症状加减10余剂，随访半年未复发。
3 风寒湿痹证
风寒湿痹证主要表现为肌肉骨节疼痛，经方中运用附子治疗此类病证比比皆是，例:桂枝附子汤、附子汤等，均取其温阳散寒止痛的作用，是对《神农本草经》中附子疗“寒湿痿襞拘挛，膝痛不能行步”的具体运用。但对于风湿热痹患者，多用清热化湿，疏风通络治则，药用越婢汤、桂芍知母汤之类加减治疗，但往往效果不佳或起效缓慢。然在辨证用药基础上，特别是痛甚者，加熟附片3～6g，效果显著;且痹症多挟湿，日久化热，湿邪粘滞，易阻遏阳气，气血运行不畅，则痹痛不除。附子与清热祛湿类配伍，通痹而不燥热，清热而不遏邪，阳气得复，气血畅通，一通一清，相辅相成。
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患者，女，38岁，类风关病史5年。目前双手指间关节红肿疼痛，不可屈伸，日常生活不能自理，夜甚而烦，口渴，血沉45mm/h，类风湿因子阳性，舌质淡红，苔薄黄，脉滑而数。乃痹症日久化热，热邪兼夹湿邪，治疗宜清热化湿，疏风通络，加附子以温通止痛，方用石膏60g，知母20g，苍、白术各10g，忍冬藤15g，防己6g，桑枝15g，熟附子6g，甘草 10g，粳米15g，3剂后疼痛大减，原方依症状加减调理10余剂，血沉20mm/h，病情趋于稳定。
(收稿日期:2003-11-01)
作者单位:050051河北省石家庄市中医院
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