快速削痂延迟植皮治疗Ⅲ°烧伤32例临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)12-1140-02
由于患者体质较差及烧伤后先在基层医院治疗等原因，Ⅲ°烧伤患者早期未能切痂植皮，为减轻创面炎症反应，减少毒性物质吸收，促进创面愈合，我们自1998年以来，应用滚轴式取皮刀快速削除焦痂，后期植皮治疗Ⅲ°烧伤32例，效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者男20例，女12例;年龄最小2岁，最大74岁;烧伤面积最大者为56%，最小者1%，平均34.5%;Ⅲ°烧伤面积最大24%，最小1%，平均13.4%;热液烫伤16例，火焰烧伤9例，沥青烫伤3例，排气管烫伤2例，化学烧伤2例;快速削痂手术时间为伤后10～34天，平均16.7天;削痂面积1%～24%，平均13.4%;延迟植皮手术时间为削痂后5～15天，平均8.8天;住院时间22～56天，平均32.5天。
, 百拇医药
1.2 手术方法 (1)快速削痂手术:通常采用全身麻醉，创面常规处理后，用滚轴式取皮刀快速削除Ⅲ°烧伤创面坏死组织，保留有活力的皮下组织及大部浅静脉，若创面较深可直达脂肪组织。术中无需止血，削痂完毕快速应用凡士林油纱、敷料加压包扎止血。(2)植皮手术:术前对肉芽组织创面采用抗生素生理盐水湿敷处理。根据创面面积、部位及供皮区范围确定植皮面积，可一次完成，亦可分次完成，植皮区无需特殊处理，应用生理盐水冲洗创面即可。在全身麻醉或局部浸润麻醉下取中厚皮片，制备小邮票状皮片，行创面植皮术。
32例烧伤创面均一次削痂完成，削痂时间为2～8min。术后2～3天首次换药，起始仅更换外层敷料，待分泌物较多时全部换掉。通过常规换药，培养创面肉芽组织生长，肉芽组织新鲜后准备植皮手术。
2 结果
32例烧伤创面中25例1次植皮成功，6例分2次植皮完成，1例经3次植皮完成。
, 百拇医药
3 讨论
部分Ⅲ°烧伤患者合并心、肾功能不全及休克期渡过不平稳、重度吸入性损伤等原因，失去早期切痂植皮手术时机;后期烧伤创面坏死组织的存在，常导致创面局部过强的炎症反应，不仅引起创面组织进行性损害，而且对组织修复有抑制作用 [1] 。同时，烧伤后期创面由于炎症反应如行切痂手术不易止血，且不利于皮片成活，采用蚕食脱痂、药物脱痂等方法，病程延长。尽早清除创面坏死组织，能有效控 制感染和并发症的发生，降低高代谢反应，改善机体免疫功能，对提高烧伤的治愈率有明显的促进作用 [2，3] 。适时去除烧伤创面坏死组织，利于创面引流减轻中毒症状，利于培养肉芽组织，以尽早修复创面，缩短病程，减少住院费用。
传统的削痂手术主要适用于深Ⅱ°烧伤，以去除坏死组织，防止组织进行性加深。对于Ⅲ°烧伤创面应用滚轴式取皮刀快速行创面削痂手术，手术时间短，安全性大，尤其适用于中、小面积Ⅲ°烧伤伴有体质差，机体免疫功能低下，不能耐受较长时间的老年人、小儿。采用本手术方法，既能尽早去除坏死组织，又增加了手术安全性。需要提出的是对于大面积深度烧伤患者，如条件许可，应尽早行切痂植皮术，采用本术式可致大面积创面裸露，使体液渗出增多，增加感染机会，加重病情。延迟行植皮术封闭烧伤创面，对小面积烧伤创面一次植皮即可，对面积较大、部位较多创面，可行分期植皮手术。除小儿(不合作)外，我们一般在局部浸润麻醉下进行手术，手术安全性大。
, http://www.100md.com
参考文献
1 陆树良，向军，金曙雯，等.烧伤后24h内削痂防治Ⅱ°创面进行性加深的组织学观察.中华烧伤杂志，2002，18:235.
2 Dobke MK，Simoni J，ninemann JL，et al.Endotoxemia after burn injury:effect of early excision on circulating endotoxin levels.J Burn Care Reˉhabil，1997，10:107-111.
3 盛志勇，杨红明，柴家科，等.大面积积烧伤后多器官功能障碍综合征的临床救治.中华外科杂志，2000，38:435-438.
(收稿日期:2003-10-30)
作者单位:252000山东省聊城市人民医院烧伤科
(编辑夏 天), 百拇医药(陈召伟)
由于患者体质较差及烧伤后先在基层医院治疗等原因，Ⅲ°烧伤患者早期未能切痂植皮，为减轻创面炎症反应，减少毒性物质吸收，促进创面愈合，我们自1998年以来，应用滚轴式取皮刀快速削除焦痂，后期植皮治疗Ⅲ°烧伤32例，效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者男20例，女12例;年龄最小2岁，最大74岁;烧伤面积最大者为56%，最小者1%，平均34.5%;Ⅲ°烧伤面积最大24%，最小1%，平均13.4%;热液烫伤16例，火焰烧伤9例，沥青烫伤3例，排气管烫伤2例，化学烧伤2例;快速削痂手术时间为伤后10～34天，平均16.7天;削痂面积1%～24%，平均13.4%;延迟植皮手术时间为削痂后5～15天，平均8.8天;住院时间22～56天，平均32.5天。
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1.2 手术方法 (1)快速削痂手术:通常采用全身麻醉，创面常规处理后，用滚轴式取皮刀快速削除Ⅲ°烧伤创面坏死组织，保留有活力的皮下组织及大部浅静脉，若创面较深可直达脂肪组织。术中无需止血，削痂完毕快速应用凡士林油纱、敷料加压包扎止血。(2)植皮手术:术前对肉芽组织创面采用抗生素生理盐水湿敷处理。根据创面面积、部位及供皮区范围确定植皮面积，可一次完成，亦可分次完成，植皮区无需特殊处理，应用生理盐水冲洗创面即可。在全身麻醉或局部浸润麻醉下取中厚皮片，制备小邮票状皮片，行创面植皮术。
32例烧伤创面均一次削痂完成，削痂时间为2～8min。术后2～3天首次换药，起始仅更换外层敷料，待分泌物较多时全部换掉。通过常规换药，培养创面肉芽组织生长，肉芽组织新鲜后准备植皮手术。
2 结果
32例烧伤创面中25例1次植皮成功，6例分2次植皮完成，1例经3次植皮完成。
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3 讨论
部分Ⅲ°烧伤患者合并心、肾功能不全及休克期渡过不平稳、重度吸入性损伤等原因，失去早期切痂植皮手术时机;后期烧伤创面坏死组织的存在，常导致创面局部过强的炎症反应，不仅引起创面组织进行性损害，而且对组织修复有抑制作用 [1] 。同时，烧伤后期创面由于炎症反应如行切痂手术不易止血，且不利于皮片成活，采用蚕食脱痂、药物脱痂等方法，病程延长。尽早清除创面坏死组织，能有效控 制感染和并发症的发生，降低高代谢反应，改善机体免疫功能，对提高烧伤的治愈率有明显的促进作用 [2，3] 。适时去除烧伤创面坏死组织，利于创面引流减轻中毒症状，利于培养肉芽组织，以尽早修复创面，缩短病程，减少住院费用。
传统的削痂手术主要适用于深Ⅱ°烧伤，以去除坏死组织，防止组织进行性加深。对于Ⅲ°烧伤创面应用滚轴式取皮刀快速行创面削痂手术，手术时间短，安全性大，尤其适用于中、小面积Ⅲ°烧伤伴有体质差，机体免疫功能低下，不能耐受较长时间的老年人、小儿。采用本手术方法，既能尽早去除坏死组织，又增加了手术安全性。需要提出的是对于大面积深度烧伤患者，如条件许可，应尽早行切痂植皮术，采用本术式可致大面积创面裸露，使体液渗出增多，增加感染机会，加重病情。延迟行植皮术封闭烧伤创面，对小面积烧伤创面一次植皮即可，对面积较大、部位较多创面，可行分期植皮手术。除小儿(不合作)外，我们一般在局部浸润麻醉下进行手术，手术安全性大。
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参考文献
1 陆树良，向军，金曙雯，等.烧伤后24h内削痂防治Ⅱ°创面进行性加深的组织学观察.中华烧伤杂志，2002，18:235.
2 Dobke MK，Simoni J，ninemann JL，et al.Endotoxemia after burn injury:effect of early excision on circulating endotoxin levels.J Burn Care Reˉhabil，1997，10:107-111.
3 盛志勇，杨红明，柴家科，等.大面积积烧伤后多器官功能障碍综合征的临床救治.中华外科杂志，2000，38:435-438.
(收稿日期:2003-10-30)
作者单位:252000山东省聊城市人民医院烧伤科
(编辑夏 天), 百拇医药(陈召伟)