普通外照射加立体定向适形野精细放疗治疗实体瘤45例观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)01-0016-02
放射治疗是继手术治疗之后成为治疗实体瘤的主要手段，近年来，随着肿瘤的发病率增高，大部分病人就诊时病情已较晚而失去手术机会，使放射治疗手段在临床中的应用愈加广泛。单纯普通外照射存在明显剂量限制，肿瘤局部控制率低。普通外照射加立体定向适形野精细放疗联合治疗实体瘤的方法与常规普通放疗比较，具有提高肿瘤的放射剂量，降低周围正常组织受量的特点，能明显提高肿瘤局部控制率。我院自2000年3月～2002年2月间应用普通外照射加适形野精细放疗治疗实体瘤45例，疗效满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 45例患者中，男29例，女16例，年龄24～77岁;平均53.4岁，KPS评分均>60分。其中，肺癌21例、肝癌8例、胰腺癌5例、前列腺癌4例、鼻咽癌4例、腹膜后肿瘤3例。其中43例患者均有不同程度的区域淋巴结转移和(或)邻近组织器官浸润，无手术治疗条件;2例肺癌病人无转移浸润，但因年龄偏大拒绝手术治疗。
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1.2 治疗方法 治疗设备选用WD XK-808X-刀(深圳贝斯达公司产品)，患者入院后常规检查肝肾功能，血象、血沉、心电图、胸片等，评价患者治疗条件;治疗开始前常规给予地塞米松、抗生素类药物静滴以改善患者疼痛、发热等临床不适症状;有血糖升高者控制血糖。常规分割照射病灶、区域转移淋巴结及浸润组织，DT30～50Gy，1.8Gy/次，5次/周。普通外照射结束后立即行病变定位:患者上体部定位架通过螺旋CT超薄扫描(层厚3mm)定位;计划设计:三维计划系统(3DTPS)制定X-刀治疗计划;治疗:DT设定30～45Gy，选6个适形野分6次治疗，隔日1次完成治疗计划;治疗过程中给予对症输液治疗。部分病例给予区域淋巴结补充照射至DT55Gy。放疗结束后定期给予巩固性全身联合化疗6个周期，方案选常规方案，经济条件允许者予生物治疗。
1.3 疗效评价 治疗结束1个月、2个月行CT复查，评价治疗效果。评价标准:CR:肿瘤完全消失;PR:肿瘤缩小大于50%;NC:肿瘤缩小不超过50%或增大不超过25%;PD:肿瘤增大超过25%。数据选择2次检查结果之优者。
, 百拇医药
2 结果
治疗的21例肺癌病人13例CR，5例PR，2例NC，1例PD，临床无明显放射性肺炎发生;8例肝癌病人5例CR，3例PR，其中3例患者出现转氨酶轻度升高，经保肝处理后恢复正常;5例胰腺癌病人3例CR，1例PR，1例NC，1例PD;余11例病人均取得CR，无严重放射并发症发生。总有效率(CR+PR)率93.3%。随访4～23个月，有34例病人健在，2例病人失访，余9例病人死于肿瘤复发和(或)转移。
3 讨论
继X线和镭元素被发现之后，从20世纪20年代起各国的医学科学家便开始逐步探索放射治疗技术，随着放射设备的改进和对放射物理特性的了解，加上放射生物学、肿瘤学以及其他学科发展的促进，使放射肿瘤学不断发展，放射治疗在肿瘤治疗中的地位愈加重要，60%～70%的肿瘤病人在病程的不同时期需接受放射治疗 [1] 。由于人体正常组织对放射线有一定的耐受量，为了避免严重的放射并发症，普通外照射受到了严格的剂量限制，而这种剂量限制使肿瘤局部控制率受到了明显影响。如肺癌的放射局部控制率仅30%～40% [2] ，肝癌、胰腺癌的放射局部控制率更低。近年来，随着放射治疗技术的不断发展，立体定向适形野精细放疗技术逐步完善。该技术利用CT等影像设备确定好病变和邻近重要脏器的准确位置和范围，然后利用3DTPS确定X线方向，精确计算出每束X线的剂量，制定出优化分割病变和邻近重要脏器的分布计划，通过直线加速器非共面、多弧度的三维集束照射，既可严格保护邻近重要器官，又可使病变受到大剂量的破坏性照射，起到了准确、安全去除病灶的目的。1994年Lax率先报道单纯应用X-刀治疗8例原发性肝癌患者及1例胆管癌患者，有效率33.3% [3] ;李学源等 [4] 报告了50例肺癌病人通过普通外照射加立体定向适形放疗局控率达98%。笔者通过对45例实体瘤患者的治疗，体会如下:(1)普通外照射加立体适形野精细放疗提高了肿瘤放射剂量，及肿瘤局部控制率，对肝癌、胰腺癌等对放射线不敏感肿瘤亦取得较好的治疗效果;(2)明显降低了放疗并发症，肺癌的常规根治放疗，肺纤维化发生率极高，而该治疗过程中配合小剂量激素治疗却无明显放射性肺炎发生，对肝脏、胰腺等放射敏感组织的放射损伤亦不明显，鼻咽肿瘤常规放射时并发症很严重，使用该方法使损伤明显降低;(3)缩短了放射治疗周期，为肿瘤的综合治疗赢得了宝贵的时间。普通外照射加立体定向适形野精细放疗是治疗恶性肿瘤的一种有效手段，值得临床推广应用，由于我们的病人随访时间较短，其远期疗效有待进 一步观察。
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参考文献
1 汤钊猷.现代肿瘤学，第二版.上海:上海医科大学出版社，2000，447.
2 Kistner RL.Primary venous valve incompetence of the leg.Am J Surg，1980，1940(2):18.
3 Lax I，Blomgren H，Naslund I，et al.Stereotactic radiotherapy of maligˉnacies in the abdomen.Acta Oncol，1994，33(6):677-683.
4 李学源，齐武，曲其娟.立体定向适形放射治疗肺癌近期疗效观察.实用医药杂志，2002，19(2):98.
(收稿日期:2002-08-01)
作者单位:250022山东济南解放军106医院肿瘤科
(编辑晓 勇), 百拇医药(韩晨东)
放射治疗是继手术治疗之后成为治疗实体瘤的主要手段，近年来，随着肿瘤的发病率增高，大部分病人就诊时病情已较晚而失去手术机会，使放射治疗手段在临床中的应用愈加广泛。单纯普通外照射存在明显剂量限制，肿瘤局部控制率低。普通外照射加立体定向适形野精细放疗联合治疗实体瘤的方法与常规普通放疗比较，具有提高肿瘤的放射剂量，降低周围正常组织受量的特点，能明显提高肿瘤局部控制率。我院自2000年3月～2002年2月间应用普通外照射加适形野精细放疗治疗实体瘤45例，疗效满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 45例患者中，男29例，女16例，年龄24～77岁;平均53.4岁，KPS评分均>60分。其中，肺癌21例、肝癌8例、胰腺癌5例、前列腺癌4例、鼻咽癌4例、腹膜后肿瘤3例。其中43例患者均有不同程度的区域淋巴结转移和(或)邻近组织器官浸润，无手术治疗条件;2例肺癌病人无转移浸润，但因年龄偏大拒绝手术治疗。
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1.2 治疗方法 治疗设备选用WD XK-808X-刀(深圳贝斯达公司产品)，患者入院后常规检查肝肾功能，血象、血沉、心电图、胸片等，评价患者治疗条件;治疗开始前常规给予地塞米松、抗生素类药物静滴以改善患者疼痛、发热等临床不适症状;有血糖升高者控制血糖。常规分割照射病灶、区域转移淋巴结及浸润组织，DT30～50Gy，1.8Gy/次，5次/周。普通外照射结束后立即行病变定位:患者上体部定位架通过螺旋CT超薄扫描(层厚3mm)定位;计划设计:三维计划系统(3DTPS)制定X-刀治疗计划;治疗:DT设定30～45Gy，选6个适形野分6次治疗，隔日1次完成治疗计划;治疗过程中给予对症输液治疗。部分病例给予区域淋巴结补充照射至DT55Gy。放疗结束后定期给予巩固性全身联合化疗6个周期，方案选常规方案，经济条件允许者予生物治疗。
1.3 疗效评价 治疗结束1个月、2个月行CT复查，评价治疗效果。评价标准:CR:肿瘤完全消失;PR:肿瘤缩小大于50%;NC:肿瘤缩小不超过50%或增大不超过25%;PD:肿瘤增大超过25%。数据选择2次检查结果之优者。
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2 结果
治疗的21例肺癌病人13例CR，5例PR，2例NC，1例PD，临床无明显放射性肺炎发生;8例肝癌病人5例CR，3例PR，其中3例患者出现转氨酶轻度升高，经保肝处理后恢复正常;5例胰腺癌病人3例CR，1例PR，1例NC，1例PD;余11例病人均取得CR，无严重放射并发症发生。总有效率(CR+PR)率93.3%。随访4～23个月，有34例病人健在，2例病人失访，余9例病人死于肿瘤复发和(或)转移。
3 讨论
继X线和镭元素被发现之后，从20世纪20年代起各国的医学科学家便开始逐步探索放射治疗技术，随着放射设备的改进和对放射物理特性的了解，加上放射生物学、肿瘤学以及其他学科发展的促进，使放射肿瘤学不断发展，放射治疗在肿瘤治疗中的地位愈加重要，60%～70%的肿瘤病人在病程的不同时期需接受放射治疗 [1] 。由于人体正常组织对放射线有一定的耐受量，为了避免严重的放射并发症，普通外照射受到了严格的剂量限制，而这种剂量限制使肿瘤局部控制率受到了明显影响。如肺癌的放射局部控制率仅30%～40% [2] ，肝癌、胰腺癌的放射局部控制率更低。近年来，随着放射治疗技术的不断发展，立体定向适形野精细放疗技术逐步完善。该技术利用CT等影像设备确定好病变和邻近重要脏器的准确位置和范围，然后利用3DTPS确定X线方向，精确计算出每束X线的剂量，制定出优化分割病变和邻近重要脏器的分布计划，通过直线加速器非共面、多弧度的三维集束照射，既可严格保护邻近重要器官，又可使病变受到大剂量的破坏性照射，起到了准确、安全去除病灶的目的。1994年Lax率先报道单纯应用X-刀治疗8例原发性肝癌患者及1例胆管癌患者，有效率33.3% [3] ;李学源等 [4] 报告了50例肺癌病人通过普通外照射加立体定向适形放疗局控率达98%。笔者通过对45例实体瘤患者的治疗，体会如下:(1)普通外照射加立体适形野精细放疗提高了肿瘤放射剂量，及肿瘤局部控制率，对肝癌、胰腺癌等对放射线不敏感肿瘤亦取得较好的治疗效果;(2)明显降低了放疗并发症，肺癌的常规根治放疗，肺纤维化发生率极高，而该治疗过程中配合小剂量激素治疗却无明显放射性肺炎发生，对肝脏、胰腺等放射敏感组织的放射损伤亦不明显，鼻咽肿瘤常规放射时并发症很严重，使用该方法使损伤明显降低;(3)缩短了放射治疗周期，为肿瘤的综合治疗赢得了宝贵的时间。普通外照射加立体定向适形野精细放疗是治疗恶性肿瘤的一种有效手段，值得临床推广应用，由于我们的病人随访时间较短，其远期疗效有待进 一步观察。
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参考文献
1 汤钊猷.现代肿瘤学，第二版.上海:上海医科大学出版社，2000，447.
2 Kistner RL.Primary venous valve incompetence of the leg.Am J Surg，1980，1940(2):18.
3 Lax I，Blomgren H，Naslund I，et al.Stereotactic radiotherapy of maligˉnacies in the abdomen.Acta Oncol，1994，33(6):677-683.
4 李学源，齐武，曲其娟.立体定向适形放射治疗肺癌近期疗效观察.实用医药杂志，2002，19(2):98.
(收稿日期:2002-08-01)
作者单位:250022山东济南解放军106医院肿瘤科
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