败血症合并结节性脂膜炎1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2003)01-0067-011
病例资料患者，女，36岁，工人，因畏寒发热2月，皮下结节1月入院。患者2月前无诱因出现畏寒发热，体温高达40℃以上，伴四肢关节疼痛，以大关节为主，两侧对称，无游走性，无咳嗽咳痰，无心悸气促，无腹痛腹泻，曾给予青霉素治疗无好转。1月前周身皮肤出现散在红色结节，结节反复出现，有压痛。查体:体温40.3℃，周身皮肤可见散在的皮下结节，呈紫红色或褐色，直径1～8cm大小不等，中央凹陷，有触痛，与皮肤粘连，活动度小。浅表淋巴结无肿大，关节无红、肿、热，心肺腹未见异常。实验室检查，血WBC19×10 9 /L，Hb115g/L，PLT197×10 9 /L，血沉27mm/h，抗“O”300U，C反应蛋白阳性，ALT187U/L，AST297U/L，抗核抗体，类风湿因子均阴性，胸部X线检查提示肺纹理增加，腹部B超未见异常。给予大剂量青霉素及丁胺卡那抗炎治疗5天，症状无改善，2次血培养结果均为金黄色葡萄球菌，按药敏改用万古霉素及头孢他啶抗炎1周，关节疼痛缓解，体温降至38.5℃左右，但皮下结节无消退。于入院第 16天行皮下结节病理切片检查，结果显示:皮肤组织表皮角化过度，皮下纤维、脂肪组织及血管周围可见炎性细胞浸润，部分区域可见脂肪变性坏死。诊断为败血症合并结节性脂膜炎。加用强的松30mg/d，3天后体温完全降至正常，皮下结节逐渐消退，皮肤留有色素沉着。
2 讨论
结节性脂膜炎是一种以反复发作的皮下脂肪变性、坏死，炎症细胞浸润为病理基础的伴发热等全身中毒症状为特征的一种自身免疫性疾病，临床较少见，本病可分为特发性与继发性两种，前者无明显诱因可寻，后者可继发于感染、过敏等疾病 [1] 。本例患者继发于败血症，而败血症同样以畏寒发热、皮疹为主要临床表现，当败血症合并结节性脂膜炎时，容易使结节性脂膜炎漏诊。所以当发现患者出现皮下结节，特别是抗炎治疗无效时，应警惕结节性脂膜炎的存在，尽早行病理切片检查以明确诊断，给予合理治疗提高治愈率。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，北京:人民卫生出版社，2001，2353-2354.
(收稿日期:2002-09-04)
作者单位:570311海南省人民医院内四科
(编辑梅 燕), 百拇医药(郑)
病例资料患者，女，36岁，工人，因畏寒发热2月，皮下结节1月入院。患者2月前无诱因出现畏寒发热，体温高达40℃以上，伴四肢关节疼痛，以大关节为主，两侧对称，无游走性，无咳嗽咳痰，无心悸气促，无腹痛腹泻，曾给予青霉素治疗无好转。1月前周身皮肤出现散在红色结节，结节反复出现，有压痛。查体:体温40.3℃，周身皮肤可见散在的皮下结节，呈紫红色或褐色，直径1～8cm大小不等，中央凹陷，有触痛，与皮肤粘连，活动度小。浅表淋巴结无肿大，关节无红、肿、热，心肺腹未见异常。实验室检查，血WBC19×10 9 /L，Hb115g/L，PLT197×10 9 /L，血沉27mm/h，抗“O”300U，C反应蛋白阳性，ALT187U/L，AST297U/L，抗核抗体，类风湿因子均阴性，胸部X线检查提示肺纹理增加，腹部B超未见异常。给予大剂量青霉素及丁胺卡那抗炎治疗5天，症状无改善，2次血培养结果均为金黄色葡萄球菌，按药敏改用万古霉素及头孢他啶抗炎1周，关节疼痛缓解，体温降至38.5℃左右，但皮下结节无消退。于入院第 16天行皮下结节病理切片检查，结果显示:皮肤组织表皮角化过度，皮下纤维、脂肪组织及血管周围可见炎性细胞浸润，部分区域可见脂肪变性坏死。诊断为败血症合并结节性脂膜炎。加用强的松30mg/d，3天后体温完全降至正常，皮下结节逐渐消退，皮肤留有色素沉着。
2 讨论
结节性脂膜炎是一种以反复发作的皮下脂肪变性、坏死，炎症细胞浸润为病理基础的伴发热等全身中毒症状为特征的一种自身免疫性疾病，临床较少见，本病可分为特发性与继发性两种，前者无明显诱因可寻，后者可继发于感染、过敏等疾病 [1] 。本例患者继发于败血症，而败血症同样以畏寒发热、皮疹为主要临床表现，当败血症合并结节性脂膜炎时，容易使结节性脂膜炎漏诊。所以当发现患者出现皮下结节，特别是抗炎治疗无效时，应警惕结节性脂膜炎的存在，尽早行病理切片检查以明确诊断，给予合理治疗提高治愈率。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，北京:人民卫生出版社，2001，2353-2354.
(收稿日期:2002-09-04)
作者单位:570311海南省人民医院内四科
(编辑梅 燕), 百拇医药(郑)