血液透析治疗肾综合征出血热并发急性肾衰患者的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)01-0079-01
肾综合征出血热(HFRS)是以肾损害为主的多脏器损伤性疾病，急性肾功能衰竭(ARF)常成为HFRS患者死亡的主要原因，我科对145例HFRS合并ARF患者进行血液透析治疗，使病死率明显下降。现将临床护理工
作总结如下。
1 临床资料
145例患者平均年龄为40.59±13.01岁，男性123例，女性22例;少尿型143例，无尿者61例，占少尿患者的42.65%，最长少尿7天，非少尿型2例。均有明显的氮质血症。血生化检查:BUN均值34.10±9.45mmol/L，Cr均值875.79±351.55μmol/L，PC均值(72.5±45.32)×10 9 /L。各系统并发症:神志不清32例，消化道出血80例，血尿25例，皮肤瘀斑75例，鼻衄45例，咳血6例，脑出血4例，高血容量80例，肺水肿59例，高血压92例。转归:145例HFRS合并ARF患者死亡14例(其中2例死于心脑血管意外)，病死率为8.79%。
, 百拇医药
2 临床护理
2.1 病室要求 病室应保持清洁卫生，患者去透析室时，可采用紫外线照射消毒空气，床铺保持清洁、干燥，床头桌及床头、地面每日用消毒液擦拭2次，为保持空气清洁，应限制陪人数。
2.2 一般护理 本组患者免疫力低下，易合并感染。故应做好眼、耳、鼻、口腔护理;卧床不起者应注意定时翻身及做皮肤护理，防止细菌感染。透析前患者饮食应限制蛋白质40g/d以下，同时保证足够的热量供给，以防止组织分解。透析治疗的患者蛋白质可按1.0～1.2g/kg摄入。透析前液体量控制在前1日尿量加500ml，透析后可增加至前1日尿量加1000ml [1] 。
2.3 外瘘管及手术肢体的护理 外瘘硅胶管因容易缺乏弹性，易折叠、受外界温度影响等因素，易发生凝血而形成血栓。因此，伤口包扎不应过紧，保持外瘘管不折迭，室温应保持在18～21℃左右。保持肢体温度可盖棉被，但伤肢禁用热水袋。如发现瘘管内血液变蓝青色或黑色，并有条索状略带白色的血清分离出来，或触摸外瘘管温度下降，无搏动，表示已凝血，应立即报告医生及时处理。手术肢体应保持适当的位置，并防止外力损伤，肢体不应负重和大幅度活动，特别是恢复期患者，应限制患者活动范围，防止发生脱管大出血。如发生脱管现象，应先用双手或止血带压迫上端肢体出血，然后再去通知医生处理。
, 百拇医药
2.4 透析效果及并发症的观察 透析前后应分别观察患者的体温、血压、体重、血液生化、尿量及尿毒症的情况，并应判断透析效果是否理想。如效果不佳，应按非透析治疗原则，注意保护心、肺、肾功能。透析过程中和透析后容易发生发热、低血压、失衡综合征、非酮症性高渗性糖尿病昏迷等并发症 [2] ，应注意观察透析后患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识情况的改变，如有异常及时报告医生处理。
2.5 心理护理 本组患者因病情重、并发症多、疾病痛苦和经济问题等因素使患者常表现烦躁、焦虑，有的不配合治疗。护士向患者耐心讲解透析治疗可能达到的效果，配合治疗与疾病转归的关系等，细心做好基础护理，帮助患者解除痛苦，树立信心，达到尽快康复的目的。
参考文献
1 管德林，狄华编译.血液透析，北京:科学技术出版社，1990，180-184，185-186.
2 于宋周.血液净化内科学，武汉:湖北科学技术出版社，1990，458.
(收稿日期:2002-08-08)
作者单位:250021山东省济南市传染病医院
(编辑晓 亮), 百拇医药(刘枫秋)
肾综合征出血热(HFRS)是以肾损害为主的多脏器损伤性疾病，急性肾功能衰竭(ARF)常成为HFRS患者死亡的主要原因，我科对145例HFRS合并ARF患者进行血液透析治疗，使病死率明显下降。现将临床护理工
作总结如下。
1 临床资料
145例患者平均年龄为40.59±13.01岁，男性123例，女性22例;少尿型143例，无尿者61例，占少尿患者的42.65%，最长少尿7天，非少尿型2例。均有明显的氮质血症。血生化检查:BUN均值34.10±9.45mmol/L，Cr均值875.79±351.55μmol/L，PC均值(72.5±45.32)×10 9 /L。各系统并发症:神志不清32例，消化道出血80例，血尿25例，皮肤瘀斑75例，鼻衄45例，咳血6例，脑出血4例，高血容量80例，肺水肿59例，高血压92例。转归:145例HFRS合并ARF患者死亡14例(其中2例死于心脑血管意外)，病死率为8.79%。
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2 临床护理
2.1 病室要求 病室应保持清洁卫生，患者去透析室时，可采用紫外线照射消毒空气，床铺保持清洁、干燥，床头桌及床头、地面每日用消毒液擦拭2次，为保持空气清洁，应限制陪人数。
2.2 一般护理 本组患者免疫力低下，易合并感染。故应做好眼、耳、鼻、口腔护理;卧床不起者应注意定时翻身及做皮肤护理，防止细菌感染。透析前患者饮食应限制蛋白质40g/d以下，同时保证足够的热量供给，以防止组织分解。透析治疗的患者蛋白质可按1.0～1.2g/kg摄入。透析前液体量控制在前1日尿量加500ml，透析后可增加至前1日尿量加1000ml [1] 。
2.3 外瘘管及手术肢体的护理 外瘘硅胶管因容易缺乏弹性，易折叠、受外界温度影响等因素，易发生凝血而形成血栓。因此，伤口包扎不应过紧，保持外瘘管不折迭，室温应保持在18～21℃左右。保持肢体温度可盖棉被，但伤肢禁用热水袋。如发现瘘管内血液变蓝青色或黑色，并有条索状略带白色的血清分离出来，或触摸外瘘管温度下降，无搏动，表示已凝血，应立即报告医生及时处理。手术肢体应保持适当的位置，并防止外力损伤，肢体不应负重和大幅度活动，特别是恢复期患者，应限制患者活动范围，防止发生脱管大出血。如发生脱管现象，应先用双手或止血带压迫上端肢体出血，然后再去通知医生处理。
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2.4 透析效果及并发症的观察 透析前后应分别观察患者的体温、血压、体重、血液生化、尿量及尿毒症的情况，并应判断透析效果是否理想。如效果不佳，应按非透析治疗原则，注意保护心、肺、肾功能。透析过程中和透析后容易发生发热、低血压、失衡综合征、非酮症性高渗性糖尿病昏迷等并发症 [2] ，应注意观察透析后患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识情况的改变，如有异常及时报告医生处理。
2.5 心理护理 本组患者因病情重、并发症多、疾病痛苦和经济问题等因素使患者常表现烦躁、焦虑，有的不配合治疗。护士向患者耐心讲解透析治疗可能达到的效果，配合治疗与疾病转归的关系等，细心做好基础护理，帮助患者解除痛苦，树立信心，达到尽快康复的目的。
参考文献
1 管德林，狄华编译.血液透析，北京:科学技术出版社，1990，180-184，185-186.
2 于宋周.血液净化内科学，武汉:湖北科学技术出版社，1990，458.
(收稿日期:2002-08-08)
作者单位:250021山东省济南市传染病医院
(编辑晓 亮), 百拇医药(刘枫秋)