糖尿病肾功不全伴难治性低血糖6例报告
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)11-1737-02
糖尿病肾功不全病人难治性低血糖的特点是低血糖反复发作，持续时间长，通常有意识模糊或昏迷。2000年4月～2003年6月我院先后收治6例病人，现将有关情况报告如下。
1 临床资料
本组6例病人中，2型DM4例，均为男性，平均年龄68.5岁，病期12～18年，尿蛋白 ～ ，血尿素氮9.0～33.5mmol/L，血肌酐150.3～274μmol/L，其中2例服优降糖5～7mg/d;1例服达美康80mg/d，1例服美吡达5mg/d;1型 DM2例，1男1女，年龄33岁、36岁，病史12年、20年，尿蛋白均为 ，血尿素氮50.9mmol/L、0.4mmol/L，血肌酐1034.3μmol/L、1538.2μmol/L，小剂量(10U/d、16U/d)胰岛素皮下注射。低血糖发作前均有明显的诱因如纳差、恶心、呕吐、腹泻、心衰、尿闭等。停用降糖药物后在24～96h内低血糖反复发作3～9次，缺乏前驱症状，很快昏迷或抽搐，血糖值最低达0.68mmol/L，一般为1.12～2.24mmol/L。6例病人每次低血糖发作均用50%葡萄糖40～50ml静注。2例2型DM病人试用5%葡萄糖持续静滴仍发生低血糖反应，改用10%葡萄糖静注控制低血糖的发作。1例1型DM病人(男性)，入院时已尿闭，停用胰岛素4天，低血糖反复发作9次，持续静点10%葡萄糖不能控制，肌注胰高血糖素1mg才中止低血糖，1例DM病人低血糖纠正后未再用降糖药物，血糖控制良好(4.9～10.8mmol/L之间)，其他病人均减少或换用其它降糖药物。6例病人并发症及并存症多且重，如视网膜病变、植物神经病变、心衰、高血压、冠心病等。
2 讨论
本组病人有如下特点:(1)以老年病人居多。Selter指示磺脲类降糖药为60岁以上病人低血糖反应的主要原因，由于老年人肝、肾功能减退使得磺脲类降糖药物降解和排出延迟。(2)肾功能损害明显，肾脏是糖原贮存及糖异生的场所之一，肾脏是胰岛素及磺脲类药物消除的主要场所，肾功能不全时，易引起药物蓄积。(3)有明显的诱因存在。(4)低血糖反复发作时间长，纠正困难。文献报告，口服磺脲类降糖药低血糖反应时间最长(反复发作)可达8天。(5)缺乏前驱症状。病理研究证实，病期长的1型DM病人，胰岛β细胞减少的同时也有α细胞数量的减少，低血糖 反应时，胰高血糖素分泌减少或缺失，严重的植物神经病变，使低血糖反应时肾上腺素应答作用较弱，老年人低血糖反应时胰高血糖素、肾上腺素分泌较弱。这就使病人缺乏低血糖反应的前驱症状。亦使低血糖难以纠正。因此，在临床工作中我们应做到:(1)严格掌握降糖药物的适应证，对肾功不全或老年病人应选择作用温和，主要不经肾代谢的药物，严重肾功不全者须用胰岛素。(2)此类病人大多有拮抗激素分泌障碍，低血糖发生后应予监测血糖，调整静滴葡萄糖的浓度和速度。(6)有明显引起低血糖反应的诱因存在时，应予监测血糖及时停用降糖药物，必要时静滴葡萄糖液。(4)如出现昏迷或抽搐，应立即查血糖，及时发现低血糖并处理。
作者单位:1 250011山东省济南历下区人民医院
2 250031山东省交通医院
(编辑 秋实), 百拇医药(蔡斌)
糖尿病肾功不全病人难治性低血糖的特点是低血糖反复发作，持续时间长，通常有意识模糊或昏迷。2000年4月～2003年6月我院先后收治6例病人，现将有关情况报告如下。
1 临床资料
本组6例病人中，2型DM4例，均为男性，平均年龄68.5岁，病期12～18年，尿蛋白 ～ ，血尿素氮9.0～33.5mmol/L，血肌酐150.3～274μmol/L，其中2例服优降糖5～7mg/d;1例服达美康80mg/d，1例服美吡达5mg/d;1型 DM2例，1男1女，年龄33岁、36岁，病史12年、20年，尿蛋白均为 ，血尿素氮50.9mmol/L、0.4mmol/L，血肌酐1034.3μmol/L、1538.2μmol/L，小剂量(10U/d、16U/d)胰岛素皮下注射。低血糖发作前均有明显的诱因如纳差、恶心、呕吐、腹泻、心衰、尿闭等。停用降糖药物后在24～96h内低血糖反复发作3～9次，缺乏前驱症状，很快昏迷或抽搐，血糖值最低达0.68mmol/L，一般为1.12～2.24mmol/L。6例病人每次低血糖发作均用50%葡萄糖40～50ml静注。2例2型DM病人试用5%葡萄糖持续静滴仍发生低血糖反应，改用10%葡萄糖静注控制低血糖的发作。1例1型DM病人(男性)，入院时已尿闭，停用胰岛素4天，低血糖反复发作9次，持续静点10%葡萄糖不能控制，肌注胰高血糖素1mg才中止低血糖，1例DM病人低血糖纠正后未再用降糖药物，血糖控制良好(4.9～10.8mmol/L之间)，其他病人均减少或换用其它降糖药物。6例病人并发症及并存症多且重，如视网膜病变、植物神经病变、心衰、高血压、冠心病等。
2 讨论
本组病人有如下特点:(1)以老年病人居多。Selter指示磺脲类降糖药为60岁以上病人低血糖反应的主要原因，由于老年人肝、肾功能减退使得磺脲类降糖药物降解和排出延迟。(2)肾功能损害明显，肾脏是糖原贮存及糖异生的场所之一，肾脏是胰岛素及磺脲类药物消除的主要场所，肾功能不全时，易引起药物蓄积。(3)有明显的诱因存在。(4)低血糖反复发作时间长，纠正困难。文献报告，口服磺脲类降糖药低血糖反应时间最长(反复发作)可达8天。(5)缺乏前驱症状。病理研究证实，病期长的1型DM病人，胰岛β细胞减少的同时也有α细胞数量的减少，低血糖 反应时，胰高血糖素分泌减少或缺失，严重的植物神经病变，使低血糖反应时肾上腺素应答作用较弱，老年人低血糖反应时胰高血糖素、肾上腺素分泌较弱。这就使病人缺乏低血糖反应的前驱症状。亦使低血糖难以纠正。因此，在临床工作中我们应做到:(1)严格掌握降糖药物的适应证，对肾功不全或老年病人应选择作用温和，主要不经肾代谢的药物，严重肾功不全者须用胰岛素。(2)此类病人大多有拮抗激素分泌障碍，低血糖发生后应予监测血糖，调整静滴葡萄糖的浓度和速度。(6)有明显引起低血糖反应的诱因存在时，应予监测血糖及时停用降糖药物，必要时静滴葡萄糖液。(4)如出现昏迷或抽搐，应立即查血糖，及时发现低血糖并处理。
作者单位:1 250011山东省济南历下区人民医院
2 250031山东省交通医院
(编辑 秋实), 百拇医药(蔡斌)