补中益气汤临床应用举隅
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)12-1857-02
补中益气汤源自元代名医李杲《脾胃论》，是临床治疗中气不足，气虚下陷的代表方剂，由黄芪、炙甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术八味药所组成，在临床上应用极为广泛和重要，早已被广大医家所重视。笔者近年来运用补中益气汤治疗胃下垂、慢性腹泻、功能失调性子宫出血、先兆流产、重症肌无力等多种疾病，取得了满意效果。现举例如下。
1 病案举例
1.1 胃下垂 患者，男，52岁，2000年5月13日初诊:患胃脘痛2年余，上腹部胀满疼痛，食后加重，平卧减轻，口淡纳少，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。钡餐透视检查提示:浅表性胃炎、胃下垂。证属脾胃虚弱，气虚下陷，治拟补中益气，升阳举陷，药用:黄芪30g，党参20g，白术10g，升麻10g，柴胡10g，陈皮10g，当归10g，炙甘草6g，枳壳10g，炙鸡内金15g，鲜生姜三片，水煎服，每日1剂。5月20日复诊:上方连服6剂后，胃脘痛减轻，食欲有加，原方继服6剂后改服补中益气丸每次10粒，每日3次，连服3个月，钡餐透视康复如常人。随访2年未复发。
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按:胃下垂多由饮食不节，饥饱无度而损伤脾胃，或素体虚弱，或病后营养不良损伤脾胃引起，脾胃受损则脾气不足，进而气虚下陷，升举之职无力，胃无依托而下垂。西医认为可能与下列因素有关:瘦长型人缺乏体育锻炼;营养不良，瘦型人全身肌肉不发达;经产妇腹壁肌肉松弛;久病不愈，消瘦，肌肉无力;暴饮暴食后剧烈运动。胃下垂在中、老年多见。治疗时一味升提则壅滞，若仅用疏理则胃气会更加虚陷，故应脾胃同治，升降并调。补中益气汤为中气下陷，脾胃气虚而设，且有温中而不伤阴，甘补而无呆滞之妙。
1.2 慢性腹泻 患者，男，32岁，1999年3月2日初诊:患腹泻近5年，大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，面色萎黄，肢倦乏力，小腹坠胀，饮食减少，舌淡红苔薄，脉细无力。证属脾胃虚弱，治拟健脾益胃，药用:黄芪20g，党参20g，白术10g，炙甘草10g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，砂仁10g，茯苓10g，木香10g，神曲15g，大枣五枚、鲜生姜三片，水煎服，每日1剂。3月9日复诊:药后大便次数明显减少，小腹坠胀有缓，食欲增加，上方继进1个月，诸恙悉除。随访3年未复发。
, 百拇医药
按:本例腹泻系患者长期饮食失调，损伤脾胃，导致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，旦久泻不止，欲成滑脱之势，故运用补中益气汤以补中益气，升阳举陷，俾浊降清升，脾胃和调，水谷精气生化有源，则久泻自止。
1.3 功能失调性子宫出血 患者，女，45岁，1998年12月30日初诊:近3个月来，月经10余天一行，淋漓不净，色质暗淡夹血块，小腹隐痛伴下坠感，头昏心悸，易疲劳，面色无华，形寒肢冷，口淡纳呆，舌淡微紫苔白，脉细缓。证属脾胃虚弱，脾失统血，治拟补中益气，摄血止血，药用:黄芪30g，党参20g，当归10g，白术10g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，茯苓10g，血余炭15g，焦山楂20g，艾叶10g，炙甘草10g，水煎服，每日1剂。12月24日复诊:阴道流血止，小腹下坠感好转，原方去血余炭继进6剂痊愈。
按:功能失调性子宫出血是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内、外生殖器无器质性病变存在，属中医学崩漏范畴，多由气滞血瘀、湿热下注、脾肾不固等因素而病。本例表面酷似寒凝血瘀之故，细分析实属脾胃虚弱，脾失统血所致，当务之急须益气健脾，升阳举陷，摄血止血，气旺则血有所依，阴道流血自止。
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1.4 先兆流产患者，女，28岁，2002年6月8日初诊:怀孕5个月，3天前突然感觉腰腹疼痛，阴道流血，头昏乏力，神疲倦怠，口淡纳差，舌淡苔白，脉滑。证属中气不足，胎元下陷，治拟补中益气，升举胎元，药用:黄芪20g，红参10g，当归10g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，白术10g，炙甘草10g，紫苏梗10g，补骨脂10g，阿胶10g(烊化冲服)，水煎服，每日1剂。6月12日复诊:经治疗腰腹疼痛有减，阴道流血止，效不更方继进6剂症状全部消失。10月30日顺产一女婴。
按:补中益气汤方中黄芪、人参、当归、白术培补气血，妙在升麻、柴胡二味升举之力，使胎元不致下陷，然后用补药得以奏功。
1.5 重症肌无力 患者，男，11岁，2001年2月23日初诊:患左侧上眼睑下垂半年余，左侧睁眼无力，早轻晚重，神疲乏力，短气懒言，面目少华，腹胀纳差，舌淡红苔薄白，脉沉缓无力。经上级医院检查，诊断为眼肌型重症肌无力，多方求治无效。证属脾胃虚弱，精微不运，治拟补脾益气，健运升清，药用:黄芪30g，党参20g，白术10g，当归10g，炙甘草10g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，茯苓10g，桔梗10g，山药20g，龟版10g。水煎服，日1剂。3月5日复诊:上方连服10剂后，上眼睑下垂、睁眼无力有所改善，精神状态好转，病人口感微腻，上方去龟版继服3个月，诸症皆消。2年内随访未复发。
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按:西医理论认识到由于神经—肌肉接头传递障碍，因而出现肌无力症状，后期肌纤维变性萎缩，纤维组织取而代之。重症肌无力属中医学痿证范畴，本例属脾胃虚弱，中气受损，则脾胃受纳、运化、转输的功能失常，气血津液生化不足，无以濡养五脏、运化气血，进一步累及脾主四肢、肌肉的功能，以致肌肉、筋骨失养，关节不利，肌肉瘦削，而产生肢 体、肌肉痿弱不用，经用补中益气汤予以健脾益胃，升阳举陷治疗获得良好效果。
2 体会
现代药理研究表明补中益气汤具有调节胃肠运动，兴奋子宫，增强心肌收缩力，影响消化液分泌，促进代谢，抗肿瘤，抗突变，提高细胞免疫等多项功能。本方以黄芪益气为君，人参、白术、炙甘草健脾益气为臣，共收补中益气之功;配陈皮理气，当归补血，均为佐药;升麻、柴胡升举下陷清阳，为补气方中之使药。综合全方配伍大意，一是补气健脾以治气虚之本;一是升提下陷阳气，以求浊降清升，于是脾胃和调，水谷精气生化有源，脾胃气虚诸证可以自愈;中气不虚则升举有力，凡下脱、下垂诸证可以自复其位。临床凡因脾胃气虚，清阳下陷，以及由气虚而致摄纳不力之诸证皆可用补中益气汤治疗，能获得意想不到的祛病健身效果。
作者单位:224051江苏省盐城市城区南洋中心卫生院
(编辑 小川), 百拇医药(郭山)
补中益气汤源自元代名医李杲《脾胃论》，是临床治疗中气不足，气虚下陷的代表方剂，由黄芪、炙甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术八味药所组成，在临床上应用极为广泛和重要，早已被广大医家所重视。笔者近年来运用补中益气汤治疗胃下垂、慢性腹泻、功能失调性子宫出血、先兆流产、重症肌无力等多种疾病，取得了满意效果。现举例如下。
1 病案举例
1.1 胃下垂 患者，男，52岁，2000年5月13日初诊:患胃脘痛2年余，上腹部胀满疼痛，食后加重，平卧减轻，口淡纳少，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。钡餐透视检查提示:浅表性胃炎、胃下垂。证属脾胃虚弱，气虚下陷，治拟补中益气，升阳举陷，药用:黄芪30g，党参20g，白术10g，升麻10g，柴胡10g，陈皮10g，当归10g，炙甘草6g，枳壳10g，炙鸡内金15g，鲜生姜三片，水煎服，每日1剂。5月20日复诊:上方连服6剂后，胃脘痛减轻，食欲有加，原方继服6剂后改服补中益气丸每次10粒，每日3次，连服3个月，钡餐透视康复如常人。随访2年未复发。
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按:胃下垂多由饮食不节，饥饱无度而损伤脾胃，或素体虚弱，或病后营养不良损伤脾胃引起，脾胃受损则脾气不足，进而气虚下陷，升举之职无力，胃无依托而下垂。西医认为可能与下列因素有关:瘦长型人缺乏体育锻炼;营养不良，瘦型人全身肌肉不发达;经产妇腹壁肌肉松弛;久病不愈，消瘦，肌肉无力;暴饮暴食后剧烈运动。胃下垂在中、老年多见。治疗时一味升提则壅滞，若仅用疏理则胃气会更加虚陷，故应脾胃同治，升降并调。补中益气汤为中气下陷，脾胃气虚而设，且有温中而不伤阴，甘补而无呆滞之妙。
1.2 慢性腹泻 患者，男，32岁，1999年3月2日初诊:患腹泻近5年，大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，面色萎黄，肢倦乏力，小腹坠胀，饮食减少，舌淡红苔薄，脉细无力。证属脾胃虚弱，治拟健脾益胃，药用:黄芪20g，党参20g，白术10g，炙甘草10g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，砂仁10g，茯苓10g，木香10g，神曲15g，大枣五枚、鲜生姜三片，水煎服，每日1剂。3月9日复诊:药后大便次数明显减少，小腹坠胀有缓，食欲增加，上方继进1个月，诸恙悉除。随访3年未复发。
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按:本例腹泻系患者长期饮食失调，损伤脾胃，导致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，旦久泻不止，欲成滑脱之势，故运用补中益气汤以补中益气，升阳举陷，俾浊降清升，脾胃和调，水谷精气生化有源，则久泻自止。
1.3 功能失调性子宫出血 患者，女，45岁，1998年12月30日初诊:近3个月来，月经10余天一行，淋漓不净，色质暗淡夹血块，小腹隐痛伴下坠感，头昏心悸，易疲劳，面色无华，形寒肢冷，口淡纳呆，舌淡微紫苔白，脉细缓。证属脾胃虚弱，脾失统血，治拟补中益气，摄血止血，药用:黄芪30g，党参20g，当归10g，白术10g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，茯苓10g，血余炭15g，焦山楂20g，艾叶10g，炙甘草10g，水煎服，每日1剂。12月24日复诊:阴道流血止，小腹下坠感好转，原方去血余炭继进6剂痊愈。
按:功能失调性子宫出血是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内、外生殖器无器质性病变存在，属中医学崩漏范畴，多由气滞血瘀、湿热下注、脾肾不固等因素而病。本例表面酷似寒凝血瘀之故，细分析实属脾胃虚弱，脾失统血所致，当务之急须益气健脾，升阳举陷，摄血止血，气旺则血有所依，阴道流血自止。
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1.4 先兆流产患者，女，28岁，2002年6月8日初诊:怀孕5个月，3天前突然感觉腰腹疼痛，阴道流血，头昏乏力，神疲倦怠，口淡纳差，舌淡苔白，脉滑。证属中气不足，胎元下陷，治拟补中益气，升举胎元，药用:黄芪20g，红参10g，当归10g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，白术10g，炙甘草10g，紫苏梗10g，补骨脂10g，阿胶10g(烊化冲服)，水煎服，每日1剂。6月12日复诊:经治疗腰腹疼痛有减，阴道流血止，效不更方继进6剂症状全部消失。10月30日顺产一女婴。
按:补中益气汤方中黄芪、人参、当归、白术培补气血，妙在升麻、柴胡二味升举之力，使胎元不致下陷，然后用补药得以奏功。
1.5 重症肌无力 患者，男，11岁，2001年2月23日初诊:患左侧上眼睑下垂半年余，左侧睁眼无力，早轻晚重，神疲乏力，短气懒言，面目少华，腹胀纳差，舌淡红苔薄白，脉沉缓无力。经上级医院检查，诊断为眼肌型重症肌无力，多方求治无效。证属脾胃虚弱，精微不运，治拟补脾益气，健运升清，药用:黄芪30g，党参20g，白术10g，当归10g，炙甘草10g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，茯苓10g，桔梗10g，山药20g，龟版10g。水煎服，日1剂。3月5日复诊:上方连服10剂后，上眼睑下垂、睁眼无力有所改善，精神状态好转，病人口感微腻，上方去龟版继服3个月，诸症皆消。2年内随访未复发。
, 百拇医药
按:西医理论认识到由于神经—肌肉接头传递障碍，因而出现肌无力症状，后期肌纤维变性萎缩，纤维组织取而代之。重症肌无力属中医学痿证范畴，本例属脾胃虚弱，中气受损，则脾胃受纳、运化、转输的功能失常，气血津液生化不足，无以濡养五脏、运化气血，进一步累及脾主四肢、肌肉的功能，以致肌肉、筋骨失养，关节不利，肌肉瘦削，而产生肢 体、肌肉痿弱不用，经用补中益气汤予以健脾益胃，升阳举陷治疗获得良好效果。
2 体会
现代药理研究表明补中益气汤具有调节胃肠运动，兴奋子宫，增强心肌收缩力，影响消化液分泌，促进代谢，抗肿瘤，抗突变，提高细胞免疫等多项功能。本方以黄芪益气为君，人参、白术、炙甘草健脾益气为臣，共收补中益气之功;配陈皮理气，当归补血，均为佐药;升麻、柴胡升举下陷清阳，为补气方中之使药。综合全方配伍大意，一是补气健脾以治气虚之本;一是升提下陷阳气，以求浊降清升，于是脾胃和调，水谷精气生化有源，脾胃气虚诸证可以自愈;中气不虚则升举有力，凡下脱、下垂诸证可以自复其位。临床凡因脾胃气虚，清阳下陷，以及由气虚而致摄纳不力之诸证皆可用补中益气汤治疗，能获得意想不到的祛病健身效果。
作者单位:224051江苏省盐城市城区南洋中心卫生院
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