云克治疗甲亢伴突眼的临床体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)12-1884-01
甲亢并突眼一般经甲状腺药物、 131 I及手术治疗后二者均有不同程度缓解，然而少数病例无论经何种治疗，突眼仍无明显改善，甚至呈进行性发展。以糖皮质激素为主的传统治疗，由于副作用多且疗效差，以致突眼仍为临床难题。2年来我院应用“云克”( 99 Tc-MDP)治疗突眼34例，现就治疗体会作初步总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经病史、放免试验、吸 131 I率等确诊甲亢，经 131 I治疗后甲亢治愈或好转，而仍有突眼的患者34例。其中男3例，女31例，年龄27～50岁，平均年龄33.7岁，病史1.5～12年，甲亢治愈者32例，好转者2例。
1.2 临床表现 所有患者都有不同程度眼部症状或以某症状更突出，如眼胀刺痛、畏光、流泪、视物模糊、复视等。眼征:30例为双眼球大致对称性突出，4例以某一侧突出更甚。其中1例有明显上斜视，另1例双眼严重突出(双侧突眼度均为23mm)伴视力严重下降。
, 百拇医药
1.3 方法 “云克”(A+B剂为一剂)由中国核动力研究设计院成都同位素应用研究所提供。给药方式为将A剂注入B剂中摇匀，静置5min后抽出并立刻静脉注射，1次/日，采用连续用药20天为1个疗程，疗程间隔7天(让血管恢复)。其中接受80套治疗者1例，60套治疗者3例，接受40套治疗者10例，20套治疗者20例。
1.4 疗效判断 以症状改善为主要依据，体征改善为辅，体征以突眼度降低为主要依据。
2 结果
34例突眼经治疗后均有效，有效率为100%，然而疗效有一定差异。起效时间最早者为治疗后第4天，晚者为第15天。眼症改善多较眼征改善快而明显，突眼回缩程度与原突眼度有关，原突眼愈大，治疗后回缩度愈显著，然而约20.6%(7/34)突眼无明显改善，这多见于原突出度不十分严重患者。另外，眼征改善程度与疗程长短有关，用药疗程长者疗效更佳，然而长疗程患者多有早期疗效好而后期疗效一般或不明显的趋势。有1例严重的浸润性突眼患者，治疗前突眼度为23mm，有严重视力下降，经20套治疗后突眼度降为21mm，眼胀痛及流泪明显好转，视力部分恢复，经40套治疗后眼胀痛及多泪解除，突眼度降为20mm。最后共用80套治疗，其突眼度仍为20mm，视力恢复明显。另1例上斜视患者经40套“云克”治疗后斜视好转，复视消失，视力好转。34例均无不良反应发生。
, 百拇医药
3 讨论
“云克”治疗突眼是一种安全、有效的方法，它克服了传统治疗副作用大的缺陷，值得推广应用。
“云克”治疗突眼的疗效与患者的期望值仍有一定差距。要求“云克”治疗者除治眼病外还有美容要求，故在病例选择及与患者谈话时应有一定要求。我们的体会是可首选突眼较严重者，这些病人经长疗程治疗后突眼回缩多较明显，虽然治疗后仍有突眼，但治疗后的症状较前好多了，患者多满意。另外可选择有视力障碍者，如视力下降、视物模糊、复视等。这些患者经较长疗程治疗后多数症状改善或消失。还可选择突眼伴上睑下垂者，本组无此类病例，但据报道，这类患者经治疗后上睑下垂有好转。遇到突眼不很严重，眼症不明显而主要有美容要求者，原则上予以选择，但有要求治疗者，可充分解释，降低其期望值，可尝试20～30套治疗。
应用“云克”治疗突眼，近期疗效肯定，远期效果还有待于进一步随访观察。
“云克”治疗甲亢并突眼机制不十分清楚，有 99 Tc清除自由基学说，故需进行深入的基础研究和必要的治疗前后血清免疫学等指标(如自身抗体，SOD、IgG等)观察，以便为“云克”治疗提供可靠的科学依据。
作者单位:430022湖北省武汉市一医院同位素室
(编辑 小川), 百拇医药(陈峻)
甲亢并突眼一般经甲状腺药物、 131 I及手术治疗后二者均有不同程度缓解，然而少数病例无论经何种治疗，突眼仍无明显改善，甚至呈进行性发展。以糖皮质激素为主的传统治疗，由于副作用多且疗效差，以致突眼仍为临床难题。2年来我院应用“云克”( 99 Tc-MDP)治疗突眼34例，现就治疗体会作初步总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经病史、放免试验、吸 131 I率等确诊甲亢，经 131 I治疗后甲亢治愈或好转，而仍有突眼的患者34例。其中男3例，女31例，年龄27～50岁，平均年龄33.7岁，病史1.5～12年，甲亢治愈者32例，好转者2例。
1.2 临床表现 所有患者都有不同程度眼部症状或以某症状更突出，如眼胀刺痛、畏光、流泪、视物模糊、复视等。眼征:30例为双眼球大致对称性突出，4例以某一侧突出更甚。其中1例有明显上斜视，另1例双眼严重突出(双侧突眼度均为23mm)伴视力严重下降。
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1.3 方法 “云克”(A+B剂为一剂)由中国核动力研究设计院成都同位素应用研究所提供。给药方式为将A剂注入B剂中摇匀，静置5min后抽出并立刻静脉注射，1次/日，采用连续用药20天为1个疗程，疗程间隔7天(让血管恢复)。其中接受80套治疗者1例，60套治疗者3例，接受40套治疗者10例，20套治疗者20例。
1.4 疗效判断 以症状改善为主要依据，体征改善为辅，体征以突眼度降低为主要依据。
2 结果
34例突眼经治疗后均有效，有效率为100%，然而疗效有一定差异。起效时间最早者为治疗后第4天，晚者为第15天。眼症改善多较眼征改善快而明显，突眼回缩程度与原突眼度有关，原突眼愈大，治疗后回缩度愈显著，然而约20.6%(7/34)突眼无明显改善，这多见于原突出度不十分严重患者。另外，眼征改善程度与疗程长短有关，用药疗程长者疗效更佳，然而长疗程患者多有早期疗效好而后期疗效一般或不明显的趋势。有1例严重的浸润性突眼患者，治疗前突眼度为23mm，有严重视力下降，经20套治疗后突眼度降为21mm，眼胀痛及流泪明显好转，视力部分恢复，经40套治疗后眼胀痛及多泪解除，突眼度降为20mm。最后共用80套治疗，其突眼度仍为20mm，视力恢复明显。另1例上斜视患者经40套“云克”治疗后斜视好转，复视消失，视力好转。34例均无不良反应发生。
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3 讨论
“云克”治疗突眼是一种安全、有效的方法，它克服了传统治疗副作用大的缺陷，值得推广应用。
“云克”治疗突眼的疗效与患者的期望值仍有一定差距。要求“云克”治疗者除治眼病外还有美容要求，故在病例选择及与患者谈话时应有一定要求。我们的体会是可首选突眼较严重者，这些病人经长疗程治疗后突眼回缩多较明显，虽然治疗后仍有突眼，但治疗后的症状较前好多了，患者多满意。另外可选择有视力障碍者，如视力下降、视物模糊、复视等。这些患者经较长疗程治疗后多数症状改善或消失。还可选择突眼伴上睑下垂者，本组无此类病例，但据报道，这类患者经治疗后上睑下垂有好转。遇到突眼不很严重，眼症不明显而主要有美容要求者，原则上予以选择，但有要求治疗者，可充分解释，降低其期望值，可尝试20～30套治疗。
应用“云克”治疗突眼，近期疗效肯定，远期效果还有待于进一步随访观察。
“云克”治疗甲亢并突眼机制不十分清楚，有 99 Tc清除自由基学说，故需进行深入的基础研究和必要的治疗前后血清免疫学等指标(如自身抗体，SOD、IgG等)观察，以便为“云克”治疗提供可靠的科学依据。
作者单位:430022湖北省武汉市一医院同位素室
(编辑 小川), 百拇医药(陈峻)