左氧氟沙星的不良反应概述
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)06-0533-02
左氧氟沙星(levofloxacin)是第三代氟喹诺酮类抗菌药物，其化学结构为氧氟沙星的左旋体，抗菌活性约为氧氟沙星的2倍，它的主要作用机制为抑制细菌DNA旋转酶的活性，从而抑制细菌DNA的复制和转录。本品因具有抗菌谱广、杀菌作用强、组织渗透性强、副作用少等特点而广泛应用于临床，但近2年来，随着其上市时间的不断增长而不良反应屡有报道，现综合国内文献将其不良反应概述如下。
1 过敏性休克
湖北武汉余莉莎等报道 [1] :患者，男，74岁，因患肺炎入院。首次接受左氧氟沙星100ml静滴，约30min时患者出现气喘，面色潮红，烦躁不安，急性病面容，呼吸困难，喉部水肿，有痰鸣音;经抗过敏治疗，患者病情逐渐好转。
广州市龙桂英等报道 [2] :患者，女，23岁，因腹痛、腹泻就诊。静脉滴注左氧氟沙星注射液100ml，5min后出现头晕，胸闷，四肢麻木，神志模糊，面色苍白，表情淡漠，全身皮肤湿冷，经抗过敏、抗休克治疗后患者恢复正常。
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陕西西安王军玲等报道 [3] :患者，女，75岁，因冠心病加重入院，合并泌尿系感染、糖尿病肾病。首次静滴左氧氟沙星100ml，用药25min时患者突然出现寒战，烦躁，呼吸急促，两肺布满湿罗音;立即停用利复星，经抗过敏治疗及纠正左心衰治疗无好转，继之意识丧失，血压为零，呼吸、心跳停止，3天后抢救无效而死亡。
2 过敏性皮炎
河北承德尹立华报道 [4] :患者，女，70岁，因支气管哮喘继发感染入院。给予乳酸左氧氟沙星(来立信)100ml静滴，2次/日，3天后出现手足皮肤瘙痒、脱屑，停药后症状好转。
山东潍坊米延起等报道 [5] :患者，女，28岁，因上呼吸道感染入院。给予盐酸左氧氟沙星注射液0.2g加入5%GS250ml中静滴，用药30min后患者突然感觉四肢麻木，继而面部、腹部出现麻木，双手瘙痒，难以耐受，无皮疹出现，停药后经抗过敏治疗，麻木感相继消失。
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北京电子部402医院伍魏岩等报道 [6] :患者，女，17岁，因患急性化脓性扁桃体炎就诊。静滴甲磺酸左氧氟沙星(利复星)，输液过程中手臂及下肢出现散在红色皮疹，面部、胸、腹部相继出现散在红色皮疹，1～2天后患者出现全身充血性斑丘疹并融合成片，面部、口腔粘膜水肿，发热、瘙痒，后经抗过敏治疗，全身呈现继发性紫癜，10天后症状全部消失。
北京天坛医院梁丕霞等报道 [7] :患者，女，62岁，因气管炎就诊。给予左氧氟沙星口服，次日患者出现游走性全身大关节红肿疼痛，伴皮肤充血，活动受限，并有出血性丘疹出现，大小不一，形态不规则，伴阵发性上腹痛，诊断为过敏性紫癜(混合型)即许兰———亨诺综合征;给予抗过敏治疗，患者症状好转。
3 血液系统毒性
北京解放军总医院邵荣等报道 [8] :患者，女，77岁，主因胃癌术后13年发现左肝占位12天，为行进一步治疗入院。给予甲磺酸左氧氟沙星0.2g静滴，2次/日，查血常规发现血白细胞严重降低，停药后经治疗逐渐恢复。
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北京市妇产医院王雁等报道 [9] :患者，女，32岁，以“发现盆腔肿物20余天”入院。术后给予乳酸左氧氟沙星0.2g静滴，查血常规发现血白细胞降低，停药后逐渐恢复。
4 神经系统反应
北京友谊医院杜希报道 [10] :患者，女，67岁，因发热咳嗽就诊。给予左氧氟沙星0.2g静滴，2次/日，3天后出现四肢肌张力高，双手肌力4级，肌肉阵挛，腱反射活跃，双手指鼻不稳，停药数日后症状消失。
北京燕化医院周彦珍等报道 [11] :患者，女，46岁，因间断头晕、水肿、发热伴气促不能平卧入院。给予左氧氟沙星0.2g静滴，2次/日，患者出现精神症状如幻觉、烦躁、秽语、语言重复等，停药后患者精神症状明显好转。
北京朝阳医院刘建华等报道 [12] :患者，女，25岁，因发热寒战、咳嗽咽痛入院。治予左氧氟沙星0.2g静滴，4日后静点完患者出现头晕、耳鸣，感觉眼前光线逐渐变暗，视物模糊至全黑，约半分钟后患者视觉逐渐恢复。
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北京友谊医院关铭华等报道 [13] :患者，女，22岁，因颈部淋巴瘤入院。术后静滴左氧氟沙星注射液0.2g，患者出现颈项强直，四肢阵发性抽搐3次，每次持续5min，停药后未再发生类似症状。
北京市妇产医院梁月冬报道 [14] :患者，女，17岁，因单纯型性腺发育不全入院，术后静滴左氧氟沙星注射液，每日200ml，次日输完后患者突然感觉周身不适，肌肉紧张，继之双目强迫上视，出汗多，停药后对症治疗，患者未再出现类似反应。
综上所述，左氧氟沙星的主要不良反应有恶心、呕吐、腹部不适、食欲不振、腹泻、腹痛、腹胀等消化道症状;焦虑、失眠、头晕、头痛等神经系统症状和湿疹、皮疹、瘙痒、红斑及注射部位发红、静脉炎等症状，偶见血清谷丙转氨酶、总胆红素升高等症状。提醒医务人员注意:(1)用药前应详细询问患者有无药物过敏史，用药期间严密观察，一旦发生过敏反应应立即停药并及时对症治疗。尤其注意老年患者，其往往同时具有多脏器疾病，各器官功能减退，代偿能力下降，输液速度不宜过快，如有异常应立即停药，迅速采取积极抢救措施，以免延误抢救时机。(2)喹诺酮类药物可抑制组织中的γ-氨基丁酸的作用，从而引起一系列中枢神经系统症状，甚至诱发癫痫，有癫痫病史者应慎用。反应程度与剂量呈正相关，为防止因滴速过快，致使短时间内血药浓度过高而引起不良反应，静滴时间每100ml不得少于60min，两次静滴间隔时间应在1h以上。(3)偶见左氧氟沙星在使用期间引起白细胞严重减少，因此在用药期间应注意监测血象，以便及时采取措施。(4)喹诺酮类药物尚有关节软骨毒性，国内外众多动物实验证明，喹诺酮类药物确实对幼龄动物负重关节软骨有损伤，因此16岁以下儿童及妊娠、哺乳期妇女应慎用或禁用此类药物。
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参考文献
1 余莉沙，汤惠敏，闫晶.左氧氟沙星致速发型过敏反应.药物不良反应杂志，2002，4(1):56.
2 龙桂英，朱卫华.在氧氟沙星静滴致过敏性休克.药物不良反应杂志，2002，4(2):131.
3 王军玲，李小侠.左氧氟沙星致老年患者过敏性休克死亡.药物不良反应杂志，2002，4(3):193.
4 尹立华.乳酸左氧氟沙星注射液致手足皮肤脱屑1例.中国临床药学杂志，2001，10(4):261.
5 米延起，孙健，张光芳.盐酸左氧氟沙星引起过敏反应1例.中国新药杂志，2002，11(3):253.
6 伍魏岩，谢平.左氧氟沙星注射液致重症过敏性药疹.药物不良反应杂志，1999，1(3):187.
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7 梁丕霞，杨昭徐.左氧氟沙星致许兰———亨诺综合征1例.中华内科学杂志，2000，39(3):209.
8 邵荣，刘桂霞.甲磺酸左氧氟沙星注射液致血白细胞减少.药物不良反应杂志，2000，2(3):200.
9 王雁，陈素文，熊晓燕，等.乳酸左氧氟沙星致白细胞减少.药物不良反应杂志，2002，4(2):125.
10 杜希.左氧氟沙星引起严重神经系统反应.药物不良反应杂志，2002，4(2):141.
11 周彦珍，杨昕.静滴左氧氟沙星致精神症状1例.中国临床药学杂志，2000，9(6):382.
12 刘建华，陈亚平，邱爽.左氧氟沙星致耳鸣、视物模糊.首都医院，1999，6(7):39.
13 关铭华，宋明.左氧氟沙星注射液引起颈项强直、四肢抽搐.药物不良反应杂志，2001，3(2):125.
14 梁月冬.左氧氟沙星注射液致面部肌肉抽搐.药物不良反应杂志，2000，2(4):266.
(收稿日期:2003-01-26) (编辑 一坤), http://www.100md.com
左氧氟沙星(levofloxacin)是第三代氟喹诺酮类抗菌药物，其化学结构为氧氟沙星的左旋体，抗菌活性约为氧氟沙星的2倍，它的主要作用机制为抑制细菌DNA旋转酶的活性，从而抑制细菌DNA的复制和转录。本品因具有抗菌谱广、杀菌作用强、组织渗透性强、副作用少等特点而广泛应用于临床，但近2年来，随着其上市时间的不断增长而不良反应屡有报道，现综合国内文献将其不良反应概述如下。
1 过敏性休克
湖北武汉余莉莎等报道 [1] :患者，男，74岁，因患肺炎入院。首次接受左氧氟沙星100ml静滴，约30min时患者出现气喘，面色潮红，烦躁不安，急性病面容，呼吸困难，喉部水肿，有痰鸣音;经抗过敏治疗，患者病情逐渐好转。
广州市龙桂英等报道 [2] :患者，女，23岁，因腹痛、腹泻就诊。静脉滴注左氧氟沙星注射液100ml，5min后出现头晕，胸闷，四肢麻木，神志模糊，面色苍白，表情淡漠，全身皮肤湿冷，经抗过敏、抗休克治疗后患者恢复正常。
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陕西西安王军玲等报道 [3] :患者，女，75岁，因冠心病加重入院，合并泌尿系感染、糖尿病肾病。首次静滴左氧氟沙星100ml，用药25min时患者突然出现寒战，烦躁，呼吸急促，两肺布满湿罗音;立即停用利复星，经抗过敏治疗及纠正左心衰治疗无好转，继之意识丧失，血压为零，呼吸、心跳停止，3天后抢救无效而死亡。
2 过敏性皮炎
河北承德尹立华报道 [4] :患者，女，70岁，因支气管哮喘继发感染入院。给予乳酸左氧氟沙星(来立信)100ml静滴，2次/日，3天后出现手足皮肤瘙痒、脱屑，停药后症状好转。
山东潍坊米延起等报道 [5] :患者，女，28岁，因上呼吸道感染入院。给予盐酸左氧氟沙星注射液0.2g加入5%GS250ml中静滴，用药30min后患者突然感觉四肢麻木，继而面部、腹部出现麻木，双手瘙痒，难以耐受，无皮疹出现，停药后经抗过敏治疗，麻木感相继消失。
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北京电子部402医院伍魏岩等报道 [6] :患者，女，17岁，因患急性化脓性扁桃体炎就诊。静滴甲磺酸左氧氟沙星(利复星)，输液过程中手臂及下肢出现散在红色皮疹，面部、胸、腹部相继出现散在红色皮疹，1～2天后患者出现全身充血性斑丘疹并融合成片，面部、口腔粘膜水肿，发热、瘙痒，后经抗过敏治疗，全身呈现继发性紫癜，10天后症状全部消失。
北京天坛医院梁丕霞等报道 [7] :患者，女，62岁，因气管炎就诊。给予左氧氟沙星口服，次日患者出现游走性全身大关节红肿疼痛，伴皮肤充血，活动受限，并有出血性丘疹出现，大小不一，形态不规则，伴阵发性上腹痛，诊断为过敏性紫癜(混合型)即许兰———亨诺综合征;给予抗过敏治疗，患者症状好转。
3 血液系统毒性
北京解放军总医院邵荣等报道 [8] :患者，女，77岁，主因胃癌术后13年发现左肝占位12天，为行进一步治疗入院。给予甲磺酸左氧氟沙星0.2g静滴，2次/日，查血常规发现血白细胞严重降低，停药后经治疗逐渐恢复。
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北京市妇产医院王雁等报道 [9] :患者，女，32岁，以“发现盆腔肿物20余天”入院。术后给予乳酸左氧氟沙星0.2g静滴，查血常规发现血白细胞降低，停药后逐渐恢复。
4 神经系统反应
北京友谊医院杜希报道 [10] :患者，女，67岁，因发热咳嗽就诊。给予左氧氟沙星0.2g静滴，2次/日，3天后出现四肢肌张力高，双手肌力4级，肌肉阵挛，腱反射活跃，双手指鼻不稳，停药数日后症状消失。
北京燕化医院周彦珍等报道 [11] :患者，女，46岁，因间断头晕、水肿、发热伴气促不能平卧入院。给予左氧氟沙星0.2g静滴，2次/日，患者出现精神症状如幻觉、烦躁、秽语、语言重复等，停药后患者精神症状明显好转。
北京朝阳医院刘建华等报道 [12] :患者，女，25岁，因发热寒战、咳嗽咽痛入院。治予左氧氟沙星0.2g静滴，4日后静点完患者出现头晕、耳鸣，感觉眼前光线逐渐变暗，视物模糊至全黑，约半分钟后患者视觉逐渐恢复。
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北京友谊医院关铭华等报道 [13] :患者，女，22岁，因颈部淋巴瘤入院。术后静滴左氧氟沙星注射液0.2g，患者出现颈项强直，四肢阵发性抽搐3次，每次持续5min，停药后未再发生类似症状。
北京市妇产医院梁月冬报道 [14] :患者，女，17岁，因单纯型性腺发育不全入院，术后静滴左氧氟沙星注射液，每日200ml，次日输完后患者突然感觉周身不适，肌肉紧张，继之双目强迫上视，出汗多，停药后对症治疗，患者未再出现类似反应。
综上所述，左氧氟沙星的主要不良反应有恶心、呕吐、腹部不适、食欲不振、腹泻、腹痛、腹胀等消化道症状;焦虑、失眠、头晕、头痛等神经系统症状和湿疹、皮疹、瘙痒、红斑及注射部位发红、静脉炎等症状，偶见血清谷丙转氨酶、总胆红素升高等症状。提醒医务人员注意:(1)用药前应详细询问患者有无药物过敏史，用药期间严密观察，一旦发生过敏反应应立即停药并及时对症治疗。尤其注意老年患者，其往往同时具有多脏器疾病，各器官功能减退，代偿能力下降，输液速度不宜过快，如有异常应立即停药，迅速采取积极抢救措施，以免延误抢救时机。(2)喹诺酮类药物可抑制组织中的γ-氨基丁酸的作用，从而引起一系列中枢神经系统症状，甚至诱发癫痫，有癫痫病史者应慎用。反应程度与剂量呈正相关，为防止因滴速过快，致使短时间内血药浓度过高而引起不良反应，静滴时间每100ml不得少于60min，两次静滴间隔时间应在1h以上。(3)偶见左氧氟沙星在使用期间引起白细胞严重减少，因此在用药期间应注意监测血象，以便及时采取措施。(4)喹诺酮类药物尚有关节软骨毒性，国内外众多动物实验证明，喹诺酮类药物确实对幼龄动物负重关节软骨有损伤，因此16岁以下儿童及妊娠、哺乳期妇女应慎用或禁用此类药物。
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1 余莉沙，汤惠敏，闫晶.左氧氟沙星致速发型过敏反应.药物不良反应杂志，2002，4(1):56.
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7 梁丕霞，杨昭徐.左氧氟沙星致许兰———亨诺综合征1例.中华内科学杂志，2000，39(3):209.
8 邵荣，刘桂霞.甲磺酸左氧氟沙星注射液致血白细胞减少.药物不良反应杂志，2000，2(3):200.
9 王雁，陈素文，熊晓燕，等.乳酸左氧氟沙星致白细胞减少.药物不良反应杂志，2002，4(2):125.
10 杜希.左氧氟沙星引起严重神经系统反应.药物不良反应杂志，2002，4(2):141.
11 周彦珍，杨昕.静滴左氧氟沙星致精神症状1例.中国临床药学杂志，2000，9(6):382.
12 刘建华，陈亚平，邱爽.左氧氟沙星致耳鸣、视物模糊.首都医院，1999，6(7):39.
13 关铭华，宋明.左氧氟沙星注射液引起颈项强直、四肢抽搐.药物不良反应杂志，2001，3(2):125.
14 梁月冬.左氧氟沙星注射液致面部肌肉抽搐.药物不良反应杂志，2000，2(4):266.
(收稿日期:2003-01-26) (编辑 一坤), http://www.100md.com