有机磷农药中毒抢救护理中几个值得注意的问题
【摘要】 目的 探索在重症有机磷中毒抢救过程中治疗及护理方面的几点改进。方法对2001年1月～2002年12月2年中96例患者在治疗中做到足量、重复使用复能剂，早期较长时间使用脱水剂，积极补钾，护理中加强药物应用时的护理，微泵注射阿托品，尽早鼻饲，及时气管插管、气管切开等措施，并与1998年1月～2000年1月236例患者进行比较。结果 治疗组死亡率明显减低。结论 改进后效果满意，值得推广。
关键词 有机磷中毒 复能剂 呼吸肌麻痹 护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2003)11-1046-02
有机磷农药中毒在基层医院仍较常见，由于有机磷的毒性较大，抢救治疗过程中影响因素较多，目前仍有较高的死亡率。近2年来，我们医院共收治重症有机磷中毒96例，仅有4例死亡。现将治疗护理的几点改进报告如下。
, 百拇医药 1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月～2002年12月共收治96例有机磷农药中毒患者设为治疗组，其中男17例，女79例;年龄14～68岁，平均38.4岁;服药量25～450g不等，平均106g;服药至洗胃时间15min～7h，平均44.6min。1998年1月～2000年1月共236例设为对照组，其中男41例，女195例，年龄15～72岁，平均36.9岁;服药量30～500g不等，平均112g，服药至洗胃时间10min～6.5h，平均50.1min。1.2 结果 见表1。表1组别 患者例数 死亡人数治疗组96 4 对照组 236 38 注:P<0.05。
2 护理
有机磷农药中毒的死亡率较高，近几年来我们在以下几个方面了改进，使死亡率明显下降。
2.1 复能剂的应用及护理 足量重复使用复能剂是逆转呼吸肌麻痹的关键，我院对治疗组在入院后复能剂的使用剂量较大，第1天用解磷定2g静滴，3～4次/d，第2天2g静滴，2～3次/d，第3、4天2g静滴，1次/d。而对照组解磷定1～2g加入补液中静滴1～2天，一般3天后甚至24h后就不再使用了。胆碱脂酶复能剂应经稀释后注射，注射时速度要慢，以免引起反馈性抑制作用，同时注意禁忌与碱性药物配伍。
, 百拇医药
2.2 保证脱水药物使用效果 由于有机磷农药中毒后，脑损害较重，故加大脱水药物剂量，延长脱水的时间，有效降低颅内压，且脱水药物大剂量使用后，可以加速毒物的排泄，有利于病情迅速恢复。常用甘露醇120滴/min静滴，使 血液渗透压迅速升高，脑组织和脑脊液的部分水分进入血液，组织脱水，起到降低颅内压作用。
2.3 严格记录出入液量，做到及时补钾 有机磷农药中毒在治疗前患者大量出汗，加之洗胃、脱水药物的使用、导泻、催吐等均使大量电解质丢失，其中丢失最多的是钾。低钾可以使神经肌肉细胞内外钾离子浓度差加大，也使细胞静息膜电位加大，协同了乙酰胆碱的作用，可引起或加重肌肉无力甚至麻痹。也可发生中枢性抑制，甚至发生中枢性呼吸停止，故要及时补钾。此外，由于脱水，出汗较多，易致血液浓缩，故即使电解质正常也不能忽视补钾。
2.4 微泵注射阿托品 由于阿托品的半衰期较短，如静脉推注间隔时间较长就起不到治疗作用。我们近2年来用微泵注射，获得了满意的效果，由于药物浓度恒定，病情波动较小，很少出现阿托品中毒及阿托品用量不足的情况，同时微泵的应用也减轻了护士的工作量。
, 百拇医药
2.5 密切观察病情变化，防治中间综合征 有机磷农药中毒患者绝大部分死于中间综合征，故入院后应严密观察病情变化，一旦发现患者有呼吸困难、呼吸暂停或反常呼吸等情况，应尽早行气管插管，呼吸机辅助呼吸。有血氧饱和度监测则更为可靠，2天后如自主呼吸仍不能恢复者，应尽早行气管切开。气管切开后应加强护理，防治肺部感染，定时吸痰，吸痰前气道内湿化15～20min，吸痰前后给予纯氧吸入。
2.6 尽早鼻饲 尽早鼻饲一方面可以缓解静脉补液的压力，同时还可以给予一些口服药物，另外还可以反复多次洗胃、导泻，或者行胃肠道灌洗，气管切开或气管插管呼吸机使用一段时间后，患者消耗较多，在锻炼自我呼吸时，往往体力跟不上，如尽早行鼻饲，则可以改善体力，有利于尽早撤机。
2.7 做好心理护理 患者都是由于心理因素而造成情绪低落而产生轻生念头，一旦神志转清即给予心理护理，耐心地劝导病人，帮助其建立生活的信心和克服困难的勇气，同时向患者及其家属说明药物可能引起的副作用，使其配合治疗。
(收稿日期:2003-11-22)
作者单位:224700江苏省建湖县人民医院
(编辑凡 夫), 百拇医药(沈正梅)
关键词 有机磷中毒 复能剂 呼吸肌麻痹 护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2003)11-1046-02
有机磷农药中毒在基层医院仍较常见，由于有机磷的毒性较大，抢救治疗过程中影响因素较多，目前仍有较高的死亡率。近2年来，我们医院共收治重症有机磷中毒96例，仅有4例死亡。现将治疗护理的几点改进报告如下。
, 百拇医药 1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月～2002年12月共收治96例有机磷农药中毒患者设为治疗组，其中男17例，女79例;年龄14～68岁，平均38.4岁;服药量25～450g不等，平均106g;服药至洗胃时间15min～7h，平均44.6min。1998年1月～2000年1月共236例设为对照组，其中男41例，女195例，年龄15～72岁，平均36.9岁;服药量30～500g不等，平均112g，服药至洗胃时间10min～6.5h，平均50.1min。1.2 结果 见表1。表1组别 患者例数 死亡人数治疗组96 4 对照组 236 38 注:P<0.05。
2 护理
有机磷农药中毒的死亡率较高，近几年来我们在以下几个方面了改进，使死亡率明显下降。
2.1 复能剂的应用及护理 足量重复使用复能剂是逆转呼吸肌麻痹的关键，我院对治疗组在入院后复能剂的使用剂量较大，第1天用解磷定2g静滴，3～4次/d，第2天2g静滴，2～3次/d，第3、4天2g静滴，1次/d。而对照组解磷定1～2g加入补液中静滴1～2天，一般3天后甚至24h后就不再使用了。胆碱脂酶复能剂应经稀释后注射，注射时速度要慢，以免引起反馈性抑制作用，同时注意禁忌与碱性药物配伍。
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2.2 保证脱水药物使用效果 由于有机磷农药中毒后，脑损害较重，故加大脱水药物剂量，延长脱水的时间，有效降低颅内压，且脱水药物大剂量使用后，可以加速毒物的排泄，有利于病情迅速恢复。常用甘露醇120滴/min静滴，使 血液渗透压迅速升高，脑组织和脑脊液的部分水分进入血液，组织脱水，起到降低颅内压作用。
2.3 严格记录出入液量，做到及时补钾 有机磷农药中毒在治疗前患者大量出汗，加之洗胃、脱水药物的使用、导泻、催吐等均使大量电解质丢失，其中丢失最多的是钾。低钾可以使神经肌肉细胞内外钾离子浓度差加大，也使细胞静息膜电位加大，协同了乙酰胆碱的作用，可引起或加重肌肉无力甚至麻痹。也可发生中枢性抑制，甚至发生中枢性呼吸停止，故要及时补钾。此外，由于脱水，出汗较多，易致血液浓缩，故即使电解质正常也不能忽视补钾。
2.4 微泵注射阿托品 由于阿托品的半衰期较短，如静脉推注间隔时间较长就起不到治疗作用。我们近2年来用微泵注射，获得了满意的效果，由于药物浓度恒定，病情波动较小，很少出现阿托品中毒及阿托品用量不足的情况，同时微泵的应用也减轻了护士的工作量。
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2.5 密切观察病情变化，防治中间综合征 有机磷农药中毒患者绝大部分死于中间综合征，故入院后应严密观察病情变化，一旦发现患者有呼吸困难、呼吸暂停或反常呼吸等情况，应尽早行气管插管，呼吸机辅助呼吸。有血氧饱和度监测则更为可靠，2天后如自主呼吸仍不能恢复者，应尽早行气管切开。气管切开后应加强护理，防治肺部感染，定时吸痰，吸痰前气道内湿化15～20min，吸痰前后给予纯氧吸入。
2.6 尽早鼻饲 尽早鼻饲一方面可以缓解静脉补液的压力，同时还可以给予一些口服药物，另外还可以反复多次洗胃、导泻，或者行胃肠道灌洗，气管切开或气管插管呼吸机使用一段时间后，患者消耗较多，在锻炼自我呼吸时，往往体力跟不上，如尽早行鼻饲，则可以改善体力，有利于尽早撤机。
2.7 做好心理护理 患者都是由于心理因素而造成情绪低落而产生轻生念头，一旦神志转清即给予心理护理，耐心地劝导病人，帮助其建立生活的信心和克服困难的勇气，同时向患者及其家属说明药物可能引起的副作用，使其配合治疗。
(收稿日期:2003-11-22)
作者单位:224700江苏省建湖县人民医院
(编辑凡 夫), 百拇医药(沈正梅)