尿激酶颈动脉溶栓治疗超早期脑梗塞的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)01-0080-01
1999年4月～2002年3月，本院使用尿激酶经颈动脉溶栓治疗发病6h以内的脑梗塞患者26例，疗效显著，现将护理要点总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 26例均为脑梗塞住院患者，男18例，女8例，年龄38～68岁;无明显意识障碍，血压102～180/64～110mmHg之间，发病1h内6例，1～3h9例3～6h11例。诊断均符合1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议制定的诊断标准。经颅多普勒显示有明显的颈动脉系统闭塞并经CT扫描排除脑出血。半年内无脑血管病史或大手术史，无出血性疾病，无严重肝肾功能不全，24h未用过抗凝剂，病人或家属签字同意颈动脉溶栓治疗。
1.2 方法 溶栓前给予20%甘露醇250ml静脉滴注，然后将尿激酶50万U用生理盐水30ml稀释后颈动脉溶栓，隔日1次，3次为1疗程。溶栓后口服肠溶阿司匹林300mg，每日1次，共10天，以后改为每日100mg，共用90天。
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1.3 溶栓过程
1.3.1 溶栓前准备 详细了解病程，如心肺功能情况，有无出血性疾病和药物过敏史，行血常规、血小板计数及出凝血时间检查，及时测血压及脉搏，如遇异常者不溶栓。
1.3.2 物品准备 无菌穿刺包，内有洞巾1件、敷料2块、50ml注射器1具、12号针头1个、手套2付、75%碘酊棉球、小镊子及7号头皮针等，另备有急救药品和氧气。
1.3.3 穿刺方法 患者取仰卧位，肩下垫高7～9cm枕头，头略后仰，并略偏向瘫痪一侧，助手固定患者头部，于病灶侧胸锁乳突肌的内缘环状软骨水平，以颈动脉搏动最明显点为穿刺点。以左手食指、中指固定皮肤，右手持针，垂直进针，刺入颈动脉时有落空感。回血后固定针头，缓慢注入药液，约20min注完。因颈动脉压力大，术毕应迅速拔针，立即用无菌纱布在局部实施有效按压5～10min，以防血肿形成。
, 百拇医药 2 结果
根据欧洲脑卒中临床神经功能缺损评分标准 [1] ，基本治愈:神经功能缺损评分(以下简称评分)为0;显效:评分减少>21分;有效:评分减少8～20分;无变化:评分减少或增加<8分;恶化:评分增加>9分。本组26例病人溶栓24h16例基本治愈，6例显效。72h19例基本治愈，7例显效，第14天26例基本治愈。无1例继发脑出血。
3 护理措施
3.1 心理护理 颈动脉溶栓为我院新开展的项目，患者对此项治疗措施了解不够，害怕带来不良反应，因而精神紧张，有恐惧心理。因此，护理中应做好解释工作，介绍该方法的目的、优越性、注意事项及可能出现的不良反应、防治 措施，使患者处于接受治疗的良好心理状态。还要做好家属的工作，共同消除病人的思想顾虑，使其树立战胜疾病的信心，有利于疾病康复。
3.2 溶栓护理
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3.2.1 溶栓前准备 病人入院后应协助医生选择病例，取得简明而仔细的病史，立即行头颅CT及有关化验，心电图检查，决定有否溶栓的适应证及禁忌证，准备好溶栓药品及所用物品。
3.2.2 溶栓注意事项 溶栓前遵医嘱给20%甘露醇250ml快速静滴，于15～30min内滴完。溶栓剂现配现用，剂量要准确。因穿刺部位上邻颈动脉窦化学感受器，下靠肺尖，操作时要准确穿刺，严格无菌操作，推药速度不宜过快，密切观察生命体征及意识状态，如有异常及时报告医生并配合抢救。
3.2.3 溶栓疗效观察 溶栓过程中每5～10min了解患者语言功能、舌瘫及肢体瘫痪情况，记录其肌力以了解临床恢复情况，于溶栓前及结束后2h，12h，24h，3天，7天，14天，监测病人意识水平、理解力、语言功能、水平凝视功能、面部运动、上下肢远端肌和手指屈肌功能及步行能力等方面，按临床神经功能缺损评分标准评分以判断疗效。
3.2.4 并发症的观察护理 由于尿激酶对循环血液纤溶系统有全面的激活作用，可致全身高纤溶血症，引起出血并发症，故要密切观察病情，观察有无出血倾向，定期检查血小板及出凝血时间，如有脑出血及其它出血现象，立即报告医生并配合处理。
, 百拇医药
3.3 加强基础护理 此类患者多年龄大，并发症多，行动不便，因此，病房要阳光充足、整洁、安全、舒适，定时翻身拍背，按摩受压肌肉，预防褥疮及坠积肺炎。瘫痪肢体应保持功能位，多做患肢的被动运动和肌肉按摩防止肌肉萎缩和关节强直，增强肌力恢复，锻炼方法从简单到复杂，从室内到室外，每天2～3次，如肢体伸、屈、站、蹲，再用人扶步行。给予低脂、易消化的食物，多进蔬菜水果。同时预防便秘。
4 体会
尿激酶是目前应用较广泛的溶栓药，能激活纤维蛋白溶酶原，发挥血管内外纤维蛋白溶解作用。经颈动脉直接注射能使栓子周围的尿激酶浓度在短时间内达到最大，使栓子尽快溶解，闭塞血管再通。本组病人均在发病6h内行颈动脉溶栓治疗，基本治愈率达100%，溶栓越早，栓子越易溶解，梗塞血管供血区脑组织损伤轻，并发症少，效果越好。所以，争取时间是溶栓治疗成功的关键，护士应协助医生选择病例，及时做好各项检查及护理，熟练掌握颈动脉穿刺技术，使病人在最短的时间内得到治疗，早日康复。
参考文献
1 张茁.静脉溶栓治疗急性脑梗塞的初步报道.北京医学，1997，19(1):10.
(收稿日期:2002-08-28)
作者单位:265701山东省龙口市人民医院
(编辑晓 亮), 百拇医药(周帮强)
1999年4月～2002年3月，本院使用尿激酶经颈动脉溶栓治疗发病6h以内的脑梗塞患者26例，疗效显著，现将护理要点总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 26例均为脑梗塞住院患者，男18例，女8例，年龄38～68岁;无明显意识障碍，血压102～180/64～110mmHg之间，发病1h内6例，1～3h9例3～6h11例。诊断均符合1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议制定的诊断标准。经颅多普勒显示有明显的颈动脉系统闭塞并经CT扫描排除脑出血。半年内无脑血管病史或大手术史，无出血性疾病，无严重肝肾功能不全，24h未用过抗凝剂，病人或家属签字同意颈动脉溶栓治疗。
1.2 方法 溶栓前给予20%甘露醇250ml静脉滴注，然后将尿激酶50万U用生理盐水30ml稀释后颈动脉溶栓，隔日1次，3次为1疗程。溶栓后口服肠溶阿司匹林300mg，每日1次，共10天，以后改为每日100mg，共用90天。
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1.3 溶栓过程
1.3.1 溶栓前准备 详细了解病程，如心肺功能情况，有无出血性疾病和药物过敏史，行血常规、血小板计数及出凝血时间检查，及时测血压及脉搏，如遇异常者不溶栓。
1.3.2 物品准备 无菌穿刺包，内有洞巾1件、敷料2块、50ml注射器1具、12号针头1个、手套2付、75%碘酊棉球、小镊子及7号头皮针等，另备有急救药品和氧气。
1.3.3 穿刺方法 患者取仰卧位，肩下垫高7～9cm枕头，头略后仰，并略偏向瘫痪一侧，助手固定患者头部，于病灶侧胸锁乳突肌的内缘环状软骨水平，以颈动脉搏动最明显点为穿刺点。以左手食指、中指固定皮肤，右手持针，垂直进针，刺入颈动脉时有落空感。回血后固定针头，缓慢注入药液，约20min注完。因颈动脉压力大，术毕应迅速拔针，立即用无菌纱布在局部实施有效按压5～10min，以防血肿形成。
, 百拇医药 2 结果
根据欧洲脑卒中临床神经功能缺损评分标准 [1] ，基本治愈:神经功能缺损评分(以下简称评分)为0;显效:评分减少>21分;有效:评分减少8～20分;无变化:评分减少或增加<8分;恶化:评分增加>9分。本组26例病人溶栓24h16例基本治愈，6例显效。72h19例基本治愈，7例显效，第14天26例基本治愈。无1例继发脑出血。
3 护理措施
3.1 心理护理 颈动脉溶栓为我院新开展的项目，患者对此项治疗措施了解不够，害怕带来不良反应，因而精神紧张，有恐惧心理。因此，护理中应做好解释工作，介绍该方法的目的、优越性、注意事项及可能出现的不良反应、防治 措施，使患者处于接受治疗的良好心理状态。还要做好家属的工作，共同消除病人的思想顾虑，使其树立战胜疾病的信心，有利于疾病康复。
3.2 溶栓护理
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3.2.1 溶栓前准备 病人入院后应协助医生选择病例，取得简明而仔细的病史，立即行头颅CT及有关化验，心电图检查，决定有否溶栓的适应证及禁忌证，准备好溶栓药品及所用物品。
3.2.2 溶栓注意事项 溶栓前遵医嘱给20%甘露醇250ml快速静滴，于15～30min内滴完。溶栓剂现配现用，剂量要准确。因穿刺部位上邻颈动脉窦化学感受器，下靠肺尖，操作时要准确穿刺，严格无菌操作，推药速度不宜过快，密切观察生命体征及意识状态，如有异常及时报告医生并配合抢救。
3.2.3 溶栓疗效观察 溶栓过程中每5～10min了解患者语言功能、舌瘫及肢体瘫痪情况，记录其肌力以了解临床恢复情况，于溶栓前及结束后2h，12h，24h，3天，7天，14天，监测病人意识水平、理解力、语言功能、水平凝视功能、面部运动、上下肢远端肌和手指屈肌功能及步行能力等方面，按临床神经功能缺损评分标准评分以判断疗效。
3.2.4 并发症的观察护理 由于尿激酶对循环血液纤溶系统有全面的激活作用，可致全身高纤溶血症，引起出血并发症，故要密切观察病情，观察有无出血倾向，定期检查血小板及出凝血时间，如有脑出血及其它出血现象，立即报告医生并配合处理。
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3.3 加强基础护理 此类患者多年龄大，并发症多，行动不便，因此，病房要阳光充足、整洁、安全、舒适，定时翻身拍背，按摩受压肌肉，预防褥疮及坠积肺炎。瘫痪肢体应保持功能位，多做患肢的被动运动和肌肉按摩防止肌肉萎缩和关节强直，增强肌力恢复，锻炼方法从简单到复杂，从室内到室外，每天2～3次，如肢体伸、屈、站、蹲，再用人扶步行。给予低脂、易消化的食物，多进蔬菜水果。同时预防便秘。
4 体会
尿激酶是目前应用较广泛的溶栓药，能激活纤维蛋白溶酶原，发挥血管内外纤维蛋白溶解作用。经颈动脉直接注射能使栓子周围的尿激酶浓度在短时间内达到最大，使栓子尽快溶解，闭塞血管再通。本组病人均在发病6h内行颈动脉溶栓治疗，基本治愈率达100%，溶栓越早，栓子越易溶解，梗塞血管供血区脑组织损伤轻，并发症少，效果越好。所以，争取时间是溶栓治疗成功的关键，护士应协助医生选择病例，及时做好各项检查及护理，熟练掌握颈动脉穿刺技术，使病人在最短的时间内得到治疗，早日康复。
参考文献
1 张茁.静脉溶栓治疗急性脑梗塞的初步报道.北京医学，1997，19(1):10.
(收稿日期:2002-08-28)
作者单位:265701山东省龙口市人民医院
(编辑晓 亮), 百拇医药(周帮强)