新时期医院领导者决策研究
【摘要】 医院领导者是医院的掌舵人，其决策的正确与否直接关系到一个医院的发展前景。面对加入WTO的挑战，医院领导者必须高瞻远瞩、运筹帷幄、防患于未然，才能在激烈的竞争中立于不败之地。为做出正确、高效的决策，领导者应不断提升自我，把握机遇，克服主观性带来的不足，推动医院的可持续性发展。
关键词 科学决策 危机意识 创新
Study on how to make policy for leading group of hospital in
the new particular period
Wang Xiaoqiang，Lian Bin，Xu Ping，et al.
The Second Army Medical College，Shanghai200433.
, 百拇医药
【Abstract】 Managers of hospital play a key role，and they hold a decision-making that can improve the deˉvelopment of hospital.However，facing with the challenge of WTO，managers of hospital should prepare for the chance and improve the sustainable development of hospital.
Key words decision-making of science consciousness of crisis innovation
入世后，面对新形势，挑战与机遇并存。要想在激烈的竞争中站稳脚跟，医院领导者应开阔眼界、拓展思路，集思广益，多做有效决策，做科学决策。现就领导者的决策中存在遇到的问题加以分析，并提出改进意见。
, 百拇医药
1 科学决策的内涵、特点
决策特别是科学决策是领导者的主要职能之一，是领导者必须学习和掌握的重要内容，一个医院领导者的决策，关系到该医院的命运走向及发展前途。
决策是管理人员能力的重要表现，心理学中对决策下的定义是对一个缺乏确定情境的事情的抉择反应。决策的中心问题是解决事情(或事件、对象)本身的不确定性。因为，如果对某项事件只能有一个抉择，那么，在这一意义上决策是对不确定事件的选择反应。西蒙对决策的解释较为宽泛，他的名言是“管理就是决策”。当代系统管理学家卡斯特认为，决策就是进行判断和做出决定，即对两个以上方案进行的考虑、权衡与选择。决策是人们为了解决问题而出主意、想办法、做决定的活动过程。所谓科学决策法，就是指通过对存在决策问题的分析选择最佳方案，将之化为行动，以取得最高效益或最低风险的这样一个过程。科学决策可以大大提高管理的效能，是管理活动的重中之重
。决策的特点为战略性、不确定性、复杂性、随机性和可操作性。其中的不确定性、复杂性、随机性和可操作性是决策的普遍性。而决策的战略性，是领导决策的特殊性。分析领导决策的普遍性和特殊性，可以得出这样的结论:第一，领导决策是领导者主观意志的体现。医院领导者应充分拓展思维空间，集思广益，发挥头脑“风暴”的威力。第二，领导的主观意愿必须建立在符合客观实际的大量信息的科学分析和判断之上，使之反映事物发展的客观规律。医院领导者应努力分析医院的客观实际和周围环境。第三，领导决策是用来指导未来实践的，它必须具有一定的可行性、前瞻性，还应具有一定的独特性，才能使医院具有不可动摇的吸引力和竞争力。
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2 新形势下医院领导者在做决策中存在的问题
领导者、被领导者和环境(或处境)是领导活动的三个要素。医院的内部环境(条件)领导者要努力创造。而外部环境则要遵循了解—适应—利用—影响—改造的顺序，结合医院的实际情况和需要，利用其有利因素，限制或减少其不利影响。医院领导者在做决策时，要内、外条件相结合，不要凭主观愿望办事，急于求成，导致半途而废或失败。事实证明同样的环境和政策，但在各医院的效果不同，就是由主观能动性上的差异造成的。
2.1 在市场经济的条件下，医院的决策的正确与否是关系到医院兴衰成败的关键。医院决策除了在一定程度上受外部条件制约外，还会受到领导者主观因素的影响，主观与客观相分离，是领导决策失误的根本原因。其中主要包括:(1)唯上造成的决策失误。决策大体上可以分为高层、中层、基层三个层次上的决策。中层决策处于高层决策与基层决策之间，这种承上启下的位置和作用，决定了中层决策要以较高一层的决策为前提和依据，确保高层决策的落实。同时，也要使自己的决策符合本地区、本医院的客观实际。(2)专权造成的决策失误。现代领导决策是一项十分复杂的系统工程，必须依靠充分发扬民主，依靠科学技术和决策者的阅历、经验、直觉和判断力，才能做出科学的决策。可是，一些医院领导者认为决策就是领导者个人“拍板定案”，不重视发扬民主，调查研究，科学论证，单凭个人主观想象，武断行事，结果由于个人知识和掌握情况方面的局限性，主观愿望脱离客观实际，造成决策失误。(3)经验造成的决策失误。经验决策是一种传统的决策方式，它一般具有直观感知性、认识表面性、分析情况的非定量性等特点。这在生产力还不发达、科技比较落后、事物发展变化的速度还比较缓慢的条件下，领导者凭借个人的经验进行决策，有他的合理性。但是，在新时期的市场经济条件下，面对入世后的复杂环境，面对经济全球化、信息化的挑战，各医院竞争加剧，光凭经验定论是远远不够的，势必造成决策失误。
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2.2 领导者的决策行为，包括判断能力、组织能力、预测能力、协调能力以及领导者个人的价值观和行为偏好等。其中领导者个人的价值观和行为偏好对其决策行为起着不容忽视的影响作用。但是，由于传统观念的影响，医院领导者不善对下级进行授权。在管理的过程中权力过于集中，权责不明，将医院管得过紧过死，使得决策层、职能科室层和操作层严重脱节，不能充分调动人员的积极性、创造性，医院如一潭死水，毫无生机，何谈创新?
2.3 有些医院领导者在决策中，不能处理好内环境与外环境的关系，缺乏创新意识，使得医院发展受限。入世后，各类医院纷纷参与竞争，都想争得更大的奶酪，导致竞争加剧。而领导者的决策事关全局，如果缺乏创新思维，缺乏危机意识，没有自己的专科和特色医疗，就不能吸引病员，那么，医院就会被残酷地挤出市场。
3 新型的医院领导者决策，能够放大医院的管理效能，提高医院的竞争力。医院领导者如何在医院管理中做科学决策，应从以下方面加以改进。
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医院领导者应明确目标，制定目标是决策的起始性工作，如属多目标系统，应确定诸目标的优先次序，根据价值标准，决定取舍。其次，应设计方案，对决策的内部、外部因素进行全面、系统分析，列出所需的预选方案。最后，合理地组织实施，制定适当的进度，并进行具体分工，确定最终完成时间。在实施中注意查找问题，组织领导小组中加以讨论，及时予以更正与调整，以期保持医院的正确运行。
3.1 作为一个现代、合格的医院领导者，首先应具备良好的决策素质。在德才素质方面，既有良好的持有态，又有积极的发挥态，更有出色的转化态，即能够通过自己的创造性劳动，以惊人的工作效率，获取优异的工作成绩。这种以创新、开拓的实绩令周围的群众折服，通过出色的转化态，来展示自己具有良好的持有态和积极的发挥态，从而达到三者的完美统一，是创造型领导人才有别于普通领导者的一个重要特点。要提高合理、充分地配置医院资源的能力，应德才兼备、具有良好的领导和组织管理才能。新时期，应强化危机意识 [1] ，医院领导者对外资合资医院的涌入必须有充分的思想准备，合理的预见性与危机意识相结合。应强化创新意识，加强管理制度和技术的创新，领导者应更新观念，在领导实践方面，不再象过去那样偏重于发挥个体效能，而是更加重视整体配合，发挥群体效能。提高领导艺术主要靠领导者自身起作用。在管理方式上，由封闭型转向开发型，更加重视领导群体之间的纵向和横向上的联系，更加重视学习和借鉴的管理其他医院的经验，及时捕获、整理、分析和反馈各种信息资料。在行为方式上，由保守型转向开拓型，力争创新、开拓，在较短的时间内打开一个新局 面，在思维方式上，由单维型转向多维型，拓展决策的思维空间。在知识结构上，由贫乏型转向丰富型，作为现代医院领导人才，不仅应该具有博大精深的知识，还应该建立合理的知识结构。既精通管理，又精通业务知识，提高自身的综合能力，为制定最优决策做好准备。
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3.2 医院领导者应加强有效沟通，制定合乎医院发展的有效决策。领导者应针对周围环境和其他医院的竞争实力，在“战略上藐视，战术上重视”，积极争取时间，善于采纳不同意见，尽量减少不必要的决策，任何一项决策和由此导致的行动在指向目标利益时都伴随着一定的风险，在做决策时应对目标风险进行充分评估，以降低不确定性，再采取适当的行动。
3.3 医院领导者应集思广益，做科学决策，探索医院新的活法 [2] ，应理论与实际相结合、主观与客观相统一，为科学决策奠定基础。(1)要总结积累实践经验。医院领导干部丰富的实践经验在决策中具有十分重要的作用，是形成正确认识的基础，又是提高认识能力的条件。医院领导者要想提高科学决策的能力，必须在实践中注意总结和积累经验。既要总结和积累成功的经验，又要吸取失败的经验;既要注重总结自己的直接经验，又要注重学习和接受间接经验，使得个人经验不断丰富，从而实现在纷繁复杂的重大问题面前从容地、科学地制定和实施决策。(2)制定严格的决策程序。领导决策是一个过程，决策过程需要严格的程序来控制，才能产生科学决策。领导决策的一般程序通常分为界定问题、确定目标、拟定方案、优选方案、审定批准、细定计划、指导实施、反馈修订8个阶段。医院领导者在决策中要坚持执行严格的程序，经过每个程序的层层约束选择，决策的目标就会越来越明确，越来越集中，决策方案就会越来越可行，越来越可靠，那么，医院领导者的主观愿望就会越来越靠近客观现实，从而使领导决策更加正确科学。(3)完善各项体制和制度。医院的决策主体不仅指医院领导者，还包括参与决策的其他医务人员。医院的结构和状况决定着医务工作者的整体认识能力和水平。要实现科学决策，必须有体制和制度作保证。
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医院领导者应顺应发展，多做科学决策、有效决策，最大限度地发挥决策的作用，使决策成为放大管理效能的有力工具，使医院领导者如虎添翼，大展宏图，从而推动医院发展，塑造良好的形象效应。
参考文献
1 梁骥.入世后医院管理者必须强化四种意识.中国医院管理，2002，22(10):35.
2 阎惠中.再造流程:医院探索新的活法.中国医院管理，2002，22(3):4.
作者单位:1 200433上海第二军医大学卫勤系卫生事业管理教研室
2 200433上海第二军医大学长海医院
(编辑 黄杰), 百拇医药(王小强)
关键词 科学决策 危机意识 创新
Study on how to make policy for leading group of hospital in
the new particular period
Wang Xiaoqiang，Lian Bin，Xu Ping，et al.
The Second Army Medical College，Shanghai200433.
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【Abstract】 Managers of hospital play a key role，and they hold a decision-making that can improve the deˉvelopment of hospital.However，facing with the challenge of WTO，managers of hospital should prepare for the chance and improve the sustainable development of hospital.
Key words decision-making of science consciousness of crisis innovation
入世后，面对新形势，挑战与机遇并存。要想在激烈的竞争中站稳脚跟，医院领导者应开阔眼界、拓展思路，集思广益，多做有效决策，做科学决策。现就领导者的决策中存在遇到的问题加以分析，并提出改进意见。
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1 科学决策的内涵、特点
决策特别是科学决策是领导者的主要职能之一，是领导者必须学习和掌握的重要内容，一个医院领导者的决策，关系到该医院的命运走向及发展前途。
决策是管理人员能力的重要表现，心理学中对决策下的定义是对一个缺乏确定情境的事情的抉择反应。决策的中心问题是解决事情(或事件、对象)本身的不确定性。因为，如果对某项事件只能有一个抉择，那么，在这一意义上决策是对不确定事件的选择反应。西蒙对决策的解释较为宽泛，他的名言是“管理就是决策”。当代系统管理学家卡斯特认为，决策就是进行判断和做出决定，即对两个以上方案进行的考虑、权衡与选择。决策是人们为了解决问题而出主意、想办法、做决定的活动过程。所谓科学决策法，就是指通过对存在决策问题的分析选择最佳方案，将之化为行动，以取得最高效益或最低风险的这样一个过程。科学决策可以大大提高管理的效能，是管理活动的重中之重
。决策的特点为战略性、不确定性、复杂性、随机性和可操作性。其中的不确定性、复杂性、随机性和可操作性是决策的普遍性。而决策的战略性，是领导决策的特殊性。分析领导决策的普遍性和特殊性，可以得出这样的结论:第一，领导决策是领导者主观意志的体现。医院领导者应充分拓展思维空间，集思广益，发挥头脑“风暴”的威力。第二，领导的主观意愿必须建立在符合客观实际的大量信息的科学分析和判断之上，使之反映事物发展的客观规律。医院领导者应努力分析医院的客观实际和周围环境。第三，领导决策是用来指导未来实践的，它必须具有一定的可行性、前瞻性，还应具有一定的独特性，才能使医院具有不可动摇的吸引力和竞争力。
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2 新形势下医院领导者在做决策中存在的问题
领导者、被领导者和环境(或处境)是领导活动的三个要素。医院的内部环境(条件)领导者要努力创造。而外部环境则要遵循了解—适应—利用—影响—改造的顺序，结合医院的实际情况和需要，利用其有利因素，限制或减少其不利影响。医院领导者在做决策时，要内、外条件相结合，不要凭主观愿望办事，急于求成，导致半途而废或失败。事实证明同样的环境和政策，但在各医院的效果不同，就是由主观能动性上的差异造成的。
2.1 在市场经济的条件下，医院的决策的正确与否是关系到医院兴衰成败的关键。医院决策除了在一定程度上受外部条件制约外，还会受到领导者主观因素的影响，主观与客观相分离，是领导决策失误的根本原因。其中主要包括:(1)唯上造成的决策失误。决策大体上可以分为高层、中层、基层三个层次上的决策。中层决策处于高层决策与基层决策之间，这种承上启下的位置和作用，决定了中层决策要以较高一层的决策为前提和依据，确保高层决策的落实。同时，也要使自己的决策符合本地区、本医院的客观实际。(2)专权造成的决策失误。现代领导决策是一项十分复杂的系统工程，必须依靠充分发扬民主，依靠科学技术和决策者的阅历、经验、直觉和判断力，才能做出科学的决策。可是，一些医院领导者认为决策就是领导者个人“拍板定案”，不重视发扬民主，调查研究，科学论证，单凭个人主观想象，武断行事，结果由于个人知识和掌握情况方面的局限性，主观愿望脱离客观实际，造成决策失误。(3)经验造成的决策失误。经验决策是一种传统的决策方式，它一般具有直观感知性、认识表面性、分析情况的非定量性等特点。这在生产力还不发达、科技比较落后、事物发展变化的速度还比较缓慢的条件下，领导者凭借个人的经验进行决策，有他的合理性。但是，在新时期的市场经济条件下，面对入世后的复杂环境，面对经济全球化、信息化的挑战，各医院竞争加剧，光凭经验定论是远远不够的，势必造成决策失误。
, 百拇医药
2.2 领导者的决策行为，包括判断能力、组织能力、预测能力、协调能力以及领导者个人的价值观和行为偏好等。其中领导者个人的价值观和行为偏好对其决策行为起着不容忽视的影响作用。但是，由于传统观念的影响，医院领导者不善对下级进行授权。在管理的过程中权力过于集中，权责不明，将医院管得过紧过死，使得决策层、职能科室层和操作层严重脱节，不能充分调动人员的积极性、创造性，医院如一潭死水，毫无生机，何谈创新?
2.3 有些医院领导者在决策中，不能处理好内环境与外环境的关系，缺乏创新意识，使得医院发展受限。入世后，各类医院纷纷参与竞争，都想争得更大的奶酪，导致竞争加剧。而领导者的决策事关全局，如果缺乏创新思维，缺乏危机意识，没有自己的专科和特色医疗，就不能吸引病员，那么，医院就会被残酷地挤出市场。
3 新型的医院领导者决策，能够放大医院的管理效能，提高医院的竞争力。医院领导者如何在医院管理中做科学决策，应从以下方面加以改进。
, 百拇医药
医院领导者应明确目标，制定目标是决策的起始性工作，如属多目标系统，应确定诸目标的优先次序，根据价值标准，决定取舍。其次，应设计方案，对决策的内部、外部因素进行全面、系统分析，列出所需的预选方案。最后，合理地组织实施，制定适当的进度，并进行具体分工，确定最终完成时间。在实施中注意查找问题，组织领导小组中加以讨论，及时予以更正与调整，以期保持医院的正确运行。
3.1 作为一个现代、合格的医院领导者，首先应具备良好的决策素质。在德才素质方面，既有良好的持有态，又有积极的发挥态，更有出色的转化态，即能够通过自己的创造性劳动，以惊人的工作效率，获取优异的工作成绩。这种以创新、开拓的实绩令周围的群众折服，通过出色的转化态，来展示自己具有良好的持有态和积极的发挥态，从而达到三者的完美统一，是创造型领导人才有别于普通领导者的一个重要特点。要提高合理、充分地配置医院资源的能力，应德才兼备、具有良好的领导和组织管理才能。新时期，应强化危机意识 [1] ，医院领导者对外资合资医院的涌入必须有充分的思想准备，合理的预见性与危机意识相结合。应强化创新意识，加强管理制度和技术的创新，领导者应更新观念，在领导实践方面，不再象过去那样偏重于发挥个体效能，而是更加重视整体配合，发挥群体效能。提高领导艺术主要靠领导者自身起作用。在管理方式上，由封闭型转向开发型，更加重视领导群体之间的纵向和横向上的联系，更加重视学习和借鉴的管理其他医院的经验，及时捕获、整理、分析和反馈各种信息资料。在行为方式上，由保守型转向开拓型，力争创新、开拓，在较短的时间内打开一个新局 面，在思维方式上，由单维型转向多维型，拓展决策的思维空间。在知识结构上，由贫乏型转向丰富型，作为现代医院领导人才，不仅应该具有博大精深的知识，还应该建立合理的知识结构。既精通管理，又精通业务知识，提高自身的综合能力，为制定最优决策做好准备。
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3.2 医院领导者应加强有效沟通，制定合乎医院发展的有效决策。领导者应针对周围环境和其他医院的竞争实力，在“战略上藐视，战术上重视”，积极争取时间，善于采纳不同意见，尽量减少不必要的决策，任何一项决策和由此导致的行动在指向目标利益时都伴随着一定的风险，在做决策时应对目标风险进行充分评估，以降低不确定性，再采取适当的行动。
3.3 医院领导者应集思广益，做科学决策，探索医院新的活法 [2] ，应理论与实际相结合、主观与客观相统一，为科学决策奠定基础。(1)要总结积累实践经验。医院领导干部丰富的实践经验在决策中具有十分重要的作用，是形成正确认识的基础，又是提高认识能力的条件。医院领导者要想提高科学决策的能力，必须在实践中注意总结和积累经验。既要总结和积累成功的经验，又要吸取失败的经验;既要注重总结自己的直接经验，又要注重学习和接受间接经验，使得个人经验不断丰富，从而实现在纷繁复杂的重大问题面前从容地、科学地制定和实施决策。(2)制定严格的决策程序。领导决策是一个过程，决策过程需要严格的程序来控制，才能产生科学决策。领导决策的一般程序通常分为界定问题、确定目标、拟定方案、优选方案、审定批准、细定计划、指导实施、反馈修订8个阶段。医院领导者在决策中要坚持执行严格的程序，经过每个程序的层层约束选择，决策的目标就会越来越明确，越来越集中，决策方案就会越来越可行，越来越可靠，那么，医院领导者的主观愿望就会越来越靠近客观现实，从而使领导决策更加正确科学。(3)完善各项体制和制度。医院的决策主体不仅指医院领导者，还包括参与决策的其他医务人员。医院的结构和状况决定着医务工作者的整体认识能力和水平。要实现科学决策，必须有体制和制度作保证。
, 百拇医药
医院领导者应顺应发展，多做科学决策、有效决策，最大限度地发挥决策的作用，使决策成为放大管理效能的有力工具，使医院领导者如虎添翼，大展宏图，从而推动医院发展，塑造良好的形象效应。
参考文献
1 梁骥.入世后医院管理者必须强化四种意识.中国医院管理，2002，22(10):35.
2 阎惠中.再造流程:医院探索新的活法.中国医院管理，2002，22(3):4.
作者单位:1 200433上海第二军医大学卫勤系卫生事业管理教研室
2 200433上海第二军医大学长海医院
(编辑 黄杰), 百拇医药(王小强)