运用护理程序对乳腺癌患者实施健康教育
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)15-1436-02
随着人们生活水平和文化水平的提高，健康概念的改变，病人已不满足于被动管理疾病，同时要求医护人员向病人和家属提供卫生保健知识和自我护理技能等，来消除或减轻影响健康的因素，阻止疾病的发展，降低并发症的发生，减轻伤残程度，促进健康，提高生活质量，使健康教育成为整体护理的一个重要组成部分。我科自2000年开始对45例乳腺癌患者运用护理程序实施健康教育取得了满意的效果，现介绍如下。
1 评估
1.1 心理状态评估 通过与病人及家属交谈，问卷调查等了解病人对乳腺癌的认识和手术的心理承受能力，病人和家属的主要思想负担和心理反应，并且随时观察病人的情绪变化。
1.2 病情评估 参阅病人的医疗档案，仔细询问病人的主要症状、体征和伴随症状，了解手术史、过敏史、家族史、遗传史等，并进行护理检查。
, 百拇医药
1.3 社会文化背景评估 了解患者的职业、文化程度、宗教信仰、经济状况、生活和工作环境，家庭结构及其所担任的角色，饮食与睡眠习惯、烟酒嗜好等评估病人有无不良生活习惯和不健康生活方式。
1.4 学习能力和态度的评估 通过开放式提问或问卷调查了解病人的年龄、五官功能、阅读和记忆能力等。了解患者掌握乳腺癌疾病知识的程度，对术前检查和准备的理解程度，对手术方式及术后可能出现的并发症的认识程度等评估病人的学习能力和态度。
2 列出健康教育诊断
根据收集到的主客观资料进行评估作出与健康教育有关的护理诊断，主要有恐惧、焦虑，知识缺乏，精神困扰等。
3 健康教育计划
3.1 教育目标
3.1.1 术前教育目标 病人尽快适应住院环境，建立遵医行为，提高对疾病的认识和手术接受能力，理解术前检查和准备的意义，减轻或消除术前恐惧、焦虑，以最佳的心理状态接受疾病和手术。
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3.1.2 术后教育目标 提高病人术后配合治疗、护理、功能锻炼的能力，减少并发症的发生，学习形体修饰的方法，增强自信心。
3.1.3 出院教育目标 提高病人自我保健和自我护理的能力，促进肢体功能康复，防止切口感染，增加病人对术后配合放疗、化疗等可提高生存率的认识。
3.2 教育工具 根据教育需要选择适宜的教育工具，主要有宣教手册、药品说明书、书本杂志等文字性工具和录音磁带、电视机、录像带、操作模拟等非文字性工具。
3.3 教育方法 护士结合病人的健康问题、健康行为和影响健康行为因素的特点选择合适的教育方法，主要有讲解、 个别指导、小组学习、讨论、现身说法、模仿学习、操作练习等。
4 实施健康教育
根据教育目标，利用教育工具，选择病人能够接受或偏爱的教育方法实施健康教育。
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4.1 恐惧、焦虑 主要表现对疾病预后、手术和环境改变的恐惧、焦虑。首先护士热情接待病人，建立良好的护患关系，介绍住院环境及同室病友情况，消除陌生感。经常安排合适的时间和环境与病人进行交流，保护病人的隐私和病人拒绝回答问题的权利。
请同类疾病的康复患者进行现身说法，增强病人的治疗信心。与患者共同分析情绪与疾病的关系，使患者知道恐惧、焦虑将会给自身带来不良后果。提供缓解紧张心情的方法，如松弛疗法、听音乐、与亲友交谈等。
4.2 知识缺乏 主要表现为缺乏有关乳腺癌疾病、手术、并发症等方面的知识，缺乏遵医行为、功能锻炼的技巧、方法、注意事项，缺乏放疗、化疗等其他治疗的知识。
护士应向患者介绍有关乳腺癌疾病的知识，如原因、症状、体征，解释术前检查和准备的目的、麻醉方法、手术方式、术中配合及术后注意事项。向患者说明乳腺癌术后进行正确功能锻炼的时间、目的，以取得病人的配合，详细说明和示范患肢功能锻炼的技巧、步骤、注意事项，同时观察病人患肢活动的耐受能力及进展情况，及时纠正错误的动作。介绍治疗乳腺癌常用的化疗药物、疗程、放疗方法，不良反应及主要应对措施。鼓励病人努力配合医护人员治疗和护理，建立良好的遵医行为，争取早日康复。
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4.3 精神困扰 主要表现为对肿瘤的惧怕，对形体改变的担心。告诉病人所患肿瘤类型、发展趋势和目前所处的发病阶段，本次手术的成功及术后配合其他治疗的效果，增加患者战胜疾病的信心，鼓励家属及社会给病人更多的情感支持。允许病人表达内心的气愤和悲伤。与病人讨论人生观及其在家庭中的地位和社会作用，使患者认识到自身的价值。
介绍术后形体修饰的方法，如整形、佩戴义乳、服装掩饰可恢复自然美丽的外表。
4.4 出院指导 指导患者保护伤口，避免外伤、摩擦，继续进行功能锻炼，患肢负重不应超过5kg。按医嘱继续放疗或化疗，定期体检，5年之内不可妊娠。指导患者对健侧乳房进行自检的方法及注意事项，有助于早期发现乳房病变。嘱患者伤口痊愈后可每天用温水洗患肢和伤口处皮肤，忌水温过高过冷，秋冬季节可涂润肤霜，以防干燥，穿棉质内衣。嘱患者生活有规律，营养均衡，心情愉快，建立健康的生活方式。
总之，在实施健康教育时要根据教育目标的轻重缓急、因人、因地、因需要灵活安排教育时间和环境，尽量让病人和家属共同参与教育活动;所教内容应与病人需求和教育目标有关，克服影响教育的因素，不断给病人以鼓励。
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5 教育效果评价
评价方法有多种，可通过观察法观察病人的健康行为评价结果与目标的差距。运用直接提问法以了解病人掌握知识程度，同时护士应注意说话语气、措辞，以免产生逆反心理。运用书面评分法可对病人进行知识评价、技能评价和质量评价。效果评价贯穿于病人住院教育的全过程，评价要及时、正确，以促进教育计划的落实，保证病人的学习 需求得到满足，达到健康教育的目标。
6 体会
通过运用护理程序对乳腺癌患者实施健康教育后，使病人由对疾病的不了解变为主动参与疾病的管理，改善患者的情绪状态，降低术后并发症，缩短住院时间，提高病人自我护理技能，提高5年生存率等方面取得了满意的效果。
作者单位:225002江苏省扬州市第三人民医院外科
(编辑 罗彬), 百拇医药(黄振梅)
随着人们生活水平和文化水平的提高，健康概念的改变，病人已不满足于被动管理疾病，同时要求医护人员向病人和家属提供卫生保健知识和自我护理技能等，来消除或减轻影响健康的因素，阻止疾病的发展，降低并发症的发生，减轻伤残程度，促进健康，提高生活质量，使健康教育成为整体护理的一个重要组成部分。我科自2000年开始对45例乳腺癌患者运用护理程序实施健康教育取得了满意的效果，现介绍如下。
1 评估
1.1 心理状态评估 通过与病人及家属交谈，问卷调查等了解病人对乳腺癌的认识和手术的心理承受能力，病人和家属的主要思想负担和心理反应，并且随时观察病人的情绪变化。
1.2 病情评估 参阅病人的医疗档案，仔细询问病人的主要症状、体征和伴随症状，了解手术史、过敏史、家族史、遗传史等，并进行护理检查。
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1.3 社会文化背景评估 了解患者的职业、文化程度、宗教信仰、经济状况、生活和工作环境，家庭结构及其所担任的角色，饮食与睡眠习惯、烟酒嗜好等评估病人有无不良生活习惯和不健康生活方式。
1.4 学习能力和态度的评估 通过开放式提问或问卷调查了解病人的年龄、五官功能、阅读和记忆能力等。了解患者掌握乳腺癌疾病知识的程度，对术前检查和准备的理解程度，对手术方式及术后可能出现的并发症的认识程度等评估病人的学习能力和态度。
2 列出健康教育诊断
根据收集到的主客观资料进行评估作出与健康教育有关的护理诊断，主要有恐惧、焦虑，知识缺乏，精神困扰等。
3 健康教育计划
3.1 教育目标
3.1.1 术前教育目标 病人尽快适应住院环境，建立遵医行为，提高对疾病的认识和手术接受能力，理解术前检查和准备的意义，减轻或消除术前恐惧、焦虑，以最佳的心理状态接受疾病和手术。
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3.1.2 术后教育目标 提高病人术后配合治疗、护理、功能锻炼的能力，减少并发症的发生，学习形体修饰的方法，增强自信心。
3.1.3 出院教育目标 提高病人自我保健和自我护理的能力，促进肢体功能康复，防止切口感染，增加病人对术后配合放疗、化疗等可提高生存率的认识。
3.2 教育工具 根据教育需要选择适宜的教育工具，主要有宣教手册、药品说明书、书本杂志等文字性工具和录音磁带、电视机、录像带、操作模拟等非文字性工具。
3.3 教育方法 护士结合病人的健康问题、健康行为和影响健康行为因素的特点选择合适的教育方法，主要有讲解、 个别指导、小组学习、讨论、现身说法、模仿学习、操作练习等。
4 实施健康教育
根据教育目标，利用教育工具，选择病人能够接受或偏爱的教育方法实施健康教育。
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4.1 恐惧、焦虑 主要表现对疾病预后、手术和环境改变的恐惧、焦虑。首先护士热情接待病人，建立良好的护患关系，介绍住院环境及同室病友情况，消除陌生感。经常安排合适的时间和环境与病人进行交流，保护病人的隐私和病人拒绝回答问题的权利。
请同类疾病的康复患者进行现身说法，增强病人的治疗信心。与患者共同分析情绪与疾病的关系，使患者知道恐惧、焦虑将会给自身带来不良后果。提供缓解紧张心情的方法，如松弛疗法、听音乐、与亲友交谈等。
4.2 知识缺乏 主要表现为缺乏有关乳腺癌疾病、手术、并发症等方面的知识，缺乏遵医行为、功能锻炼的技巧、方法、注意事项，缺乏放疗、化疗等其他治疗的知识。
护士应向患者介绍有关乳腺癌疾病的知识，如原因、症状、体征，解释术前检查和准备的目的、麻醉方法、手术方式、术中配合及术后注意事项。向患者说明乳腺癌术后进行正确功能锻炼的时间、目的，以取得病人的配合，详细说明和示范患肢功能锻炼的技巧、步骤、注意事项，同时观察病人患肢活动的耐受能力及进展情况，及时纠正错误的动作。介绍治疗乳腺癌常用的化疗药物、疗程、放疗方法，不良反应及主要应对措施。鼓励病人努力配合医护人员治疗和护理，建立良好的遵医行为，争取早日康复。
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4.3 精神困扰 主要表现为对肿瘤的惧怕，对形体改变的担心。告诉病人所患肿瘤类型、发展趋势和目前所处的发病阶段，本次手术的成功及术后配合其他治疗的效果，增加患者战胜疾病的信心，鼓励家属及社会给病人更多的情感支持。允许病人表达内心的气愤和悲伤。与病人讨论人生观及其在家庭中的地位和社会作用，使患者认识到自身的价值。
介绍术后形体修饰的方法，如整形、佩戴义乳、服装掩饰可恢复自然美丽的外表。
4.4 出院指导 指导患者保护伤口，避免外伤、摩擦，继续进行功能锻炼，患肢负重不应超过5kg。按医嘱继续放疗或化疗，定期体检，5年之内不可妊娠。指导患者对健侧乳房进行自检的方法及注意事项，有助于早期发现乳房病变。嘱患者伤口痊愈后可每天用温水洗患肢和伤口处皮肤，忌水温过高过冷，秋冬季节可涂润肤霜，以防干燥，穿棉质内衣。嘱患者生活有规律，营养均衡，心情愉快，建立健康的生活方式。
总之，在实施健康教育时要根据教育目标的轻重缓急、因人、因地、因需要灵活安排教育时间和环境，尽量让病人和家属共同参与教育活动;所教内容应与病人需求和教育目标有关，克服影响教育的因素，不断给病人以鼓励。
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5 教育效果评价
评价方法有多种，可通过观察法观察病人的健康行为评价结果与目标的差距。运用直接提问法以了解病人掌握知识程度，同时护士应注意说话语气、措辞，以免产生逆反心理。运用书面评分法可对病人进行知识评价、技能评价和质量评价。效果评价贯穿于病人住院教育的全过程，评价要及时、正确，以促进教育计划的落实，保证病人的学习 需求得到满足，达到健康教育的目标。
6 体会
通过运用护理程序对乳腺癌患者实施健康教育后，使病人由对疾病的不了解变为主动参与疾病的管理，改善患者的情绪状态，降低术后并发症，缩短住院时间，提高病人自我护理技能，提高5年生存率等方面取得了满意的效果。
作者单位:225002江苏省扬州市第三人民医院外科
(编辑 罗彬), 百拇医药(黄振梅)